关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎

目的 :探讨关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的新方法。方法 :作者自2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 10月采用关节镜下清理及术后持续大流量灌洗治疗化脓性膝关节炎 16例。结果 :随访 10～3 4个月 ,16例化脓性膝关节炎全部治愈无复发。随访关节功能结果优秀 13例 ,良好 2例 ,差 1例。平均治疗时间7 1d。结论 :根据化脓性膝关节炎不同病理改变时期 ,采用关节镜下清理及术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎损伤小 ,治疗时间短 ,恢复快 ,是一种理想的治疗方法     

膝关节退行性骨关节炎钙化层病理改变研究

[目的]对骨性关节炎软骨钙化层病理结构进行形态学分析,为临床诊治及预防相关疾病提供理论依据.[方法]标本均来源于临床诊断为膝关节退行性骨关节炎患者,共21例,其中,男1例,女20例.股骨髁负重区取材、修剪、固定后,常规制备石蜡切片,番红O/固绿染色,显微镜观察.[结果]本研究收集的标本平均年龄(65.57±7.43)岁;平均身高(155.38±5.32)cm;体均体重(59.95±8.99)kg;平均病程(13.04±9.66)年.番红O/固绿染色示钙化层病理改变主要为潮线复制、漂移,出现多条潮线结构,钙化层结构明显增厚,最厚处为900多微米;钙化层增厚伴血管长入;非钙化软骨及钙化层纤维样改变;潮线间隙增宽;钙化层及深层软骨缺损.[结论]膝关节退行性骨关节炎钙化层形态结构具有特异性的病理改变.     

关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗

目的探讨在关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效。方法自2002年2月至2004年3月,共治疗14例胫骨平台骨折,合并前交叉韧带止点撕脱骨折5例,半月板损伤4例;Schatzker分型为Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例。术前摄片和三维CT重建,术中在关节镜辅助下,首先对合并损伤进行相应处理,然后对骨折进行解剖复位,通过螺钉和克氏针等固定,最后C形臂X线机透视确认,术后坚持早锻炼、晚负重的原则。结果所有患者均在3-4个月骨性愈合,未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜间隔综合症等早期并发症,在随访的8-15个月期间未观察到创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。根据Ras-mussen评分,13例为优良,1例SchatzkerⅢ型为可,本组评分为26±3。结论在治疗SchatzkerⅠ-Ⅴ型胫骨平台骨折时,采用关节镜辅助下的有限切口结合少量固定的手术,具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势,可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效,因此值得推广应用。     

髋关节镜下髋臼盂唇撕裂的诊断与治疗

目的探讨髋关节镜对髋臼盂唇撕裂的诊断和治疗作用。方法2004年2月～2005年12月收治髋臼孟唇撕裂5例。所有患者均有运动创伤史,表现屈髋或某一体位时髋周疼痛,其中2例存在“绞锁”伴弹响。术前查体：1例极度屈髋内旋、内收住伸髋痛;1例极度屈髋外旋、外展位伸髋痛;3例屈、伸髋轻度疼痛、不适。2例惠者MRI造影显示髋臼唇撕裂,1例髋臼唇可疑撕裂。5例均行髋关节镜检查,探查明确存在孟唇撕裂,并予以行关节清理、孟唇修整术。结果5例患者经髋关节镜探确诊,其中4例为前外孟唇撕裂,1例为后唇撕裂。镜下可见髋臼唇自髋臼关节面剥离,关节唇与髋臼周围透明软骨之间存在间隔带,并有滑膜覆盖于关节唇的周围沟中;3例可见关节囊滑膜明显充血、增生,2例可见股骨头表面软骨I度～Ⅱ度损伤。随访4～25个月（平均13．1个月）,术后1周,5例患者术后均恢复正常关节活动度;术后3周疼痛及弹响症状消失,无1例出现血管、神经损伤及皮肤坏死等并发症。结论髋关节镜探查能准确诊断髋臼盂唇撕裂,髋关节镜下髋臼唇缘修整术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

Wnt3a/β-catenin信号通路诱导人关节软骨间充质祖细胞增殖能力和向软骨分化的能力

目的研究Wnt3a/β-catenin信号通路对人关节软骨间充质祖细胞(mesenchymal progenitor cells,MPCs)老化的影响。方法 RT-PCR和Western blot检测正常人(对照组)和原发性骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者(OA组)MPCs中Wnt3a/β-catenin的表达。Western blot检测β-catenin在Wnt3a/β-catenin信号激活与阻断后细胞中的积累,MTT检测细胞的增殖情况,RT-PCR检测细胞向软骨细胞诱导后的分化情况。结果 OA组MPCs中Wnt3a和β-catenin蛋白表达明显高于对照组;在Wnt3a/β-catenin信号通路激活的对照组MPCs中β-catenin积累增加,阻断后β-catenin积累降低;Wnt3a/β-catenin信号通路激活的对照组MPCs增殖能力降低,阻断后增殖能力提高;Wnt3a/β-catenin信号通路激活的对照组MPCs向软骨细胞诱导分化后较对照组MPCs中Ⅱ型胶原、aggrecan、SOX9表达降低(P<0.01);Wnt3a/β-catenin信号通路激活的同时加入阻断剂,Ⅱ型胶原、aggrecan、SOX9表达有明显恢复(P<0.05);Wnt3a/β-catenin信号通路阻断组细胞与对照组MPCs组相比没有差异。结论 Wnt3a/β-catenin信号通路激活促进了MPCs老化,Wnt3a/β-catenin信号通路阻断能够抑制MPCs老化,Wnt3a/β-catenin在OA中可能发挥了重要作用。     

耐药葡萄球菌感染关节翻修假体带菌存留一例

关节置换术后感染的处理较困难,即便经历翻修,术后感染亦常复发,只能长期旷置、甚至采用髋关节融合来治疗.而甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)因其广泛和高度的耐药性,使感染后的治疗变得更为棘手.我们对1例人工股骨头置换术后MRSA感染行翻修术后多次复发的患者采用带菌存留假体、局部持续负压引流的方法治疗,随访30个月关节假体无明显松动,并获得较好的屈髋活动功能,报告如下.     

病理性滑膜皱襞组织神经解剖结构的分布规律研究

目的观察研究膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征（MPS）患者病理性滑膜皱襞组织中神经解剖结构的分布规律。方法 膝关节镜下采集2007年5月至2008年11月实验组（MPS）20例和对照组11例（无症状滑膜皱襞）患者的髌内侧滑膜皱襞,采用LsAB和免疫荧光法进行蛋白基因产物9.5（PGP9.5）、P物质（SP）免疫组化染色,半定量测量神经分布区域密度,采用t检验比较实验组和对照组神经分布密度差异,采用配对t检验比较皱襞游离缘和基底部之间神经密度的差异。结果 （1）膝关节髌内侧滑膜皱襞中存在神经纤维的分布：神经结构主要呈游离神经纤维、神经纤维束、血管周围神经网络三种主要的形态存在,走行与血管相伴,主要分布于血管周围区域。（2）实验组PGP9.5阳性纤维密度（纤维/cm2）：滑膜皱襞游离缘为（190.17±91.66）,基底部为（334.39±115.68）;SP染色阳性纤维密度在游离缘为（153.63±100.73）,基底部为（282.95±126.10）。对照组PGP9.5阳性纤维密度为（37.65±22.91）;SP阳性纤维密度为（23.23±18.41）。两种神经染色方法均证实：（1）MPS组患者髌内侧滑膜皱襞中阳性纤维密度与对照组间的差异有统计学意义（P〈0.01）;（2）病理性髌内侧滑膜皱襞基底部阳性纤维密度明显高于游离缘（P〈0.01）。结论 膝关节髌内侧滑膜皱襞中存在神经纤维的分布,在引起髌股关节疼痛的病理性髌内侧滑膜皱襞中神经纤维分布明显增多,其分布规律为：皱襞基底部的神经纤维数明显高于游离缘;表达与疼痛的产生和传导密切相关的P物质染色阳性的感觉神经纤维明显增多提示髌内侧滑膜皱襞基底部区域是产生髌股关节疼痛的高危区域。     

妊娠晚期合并重症急性胰腺炎89例临床疗效观察

目的 探讨妊娠晚期合并重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床治疗效果.方法 将89例妊娠晚期合并SAP患者分为对照组44例和观察组45例,其中对照组给予常规综合治疗,观察组在对照组治疗基础上给予小剂量肝素联合乌司他丁治疗,分析两组的疗效差异.结果 观察组患者血清淀粉酶、血尿素氮、血糖和白细胞的降低幅度明显高于对照组,且观察组血钙升高水平明显高于对照组(P＜0.05);观察组在腹部症状缓解时间以及并发症发生率方面均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量肝素联合乌司他丁治疗妊娠晚期合并SAP疗效确定,安全性较高,值得临床推广应用.     

重症急性胰腺炎的治疗方法选择与预后的关系

目的探讨重症急性胰腺炎治疗方法的选择及对预后的影响。方法对我院2009年3月-2010年3月间收治的158例重症急性胰腺炎患者进行分析观察,其中早期手术66例,延期手术36例,非手术治疗56例。对比三组患者并发症、病死率发生情况。结果早期手术组并发症的发生率为33.33%,延期手术组为16.67%,非手术组为7.14%,早期手术组并发症发生率显著高于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05),早期手术组病死率显著高于另外两组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎的治疗方法选择直接影响临床预后的结果,重症急性胰腺炎时,应避免在急性期手术,尽量先稳定病情,采用个体化的非手术或延期手术治疗。     

保留前交叉韧带组织对异体骨-髌腱-骨移植物表面再血管化的影响

目的 利用关节镜再观察研究保留的前交叉韧带(ACL)残余组织对重建ACL的异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植物再血管化的影响.方法 选择异体B-PT-B移植物重建ACL患者28例,依据ACL残存纤维束量采用两两配对分为两组,A组清理残存ACL纤维,B组保留残存纤维.术后6个月行关节镜检查,探查中松开止血带后连续拍摄移植物数码照片直至10 min,利用Photoshop软件分析移植物表面红色色度值,计算三级红色色度值区域面积随时间变化情况并制作曲线以了解表面血供.结果 A组有14例患者接受再次关节镜探查,B组13例,Photoshop色度法发现B组移植物表面红色色度在松开止血带后各时段均优于A组,B组曲线出现两次明显血供增加的峰值.结论 异体B-PT-B移植物重建治疗ACL部分损伤,术中保留残余纤维束,术后6个月异体移植物再血管化明显优于未保留残存纤维束的病例;异体移植物表面在术后6个月可有不同程度的微血管生成.