偶发性肾癌诊治进展

近些年伴随着影像学诊断技术的进步及健康检查的普及,无任何自觉症状,完全由于偶然情况而被发现的肾细胞癌逐渐增多,称为偶发性肾癌.对于许多体积小而无临床症状的肿瘤,应用B超、CT,MRI等现代影像学及分子生物学检测技术,多能被查出,所以临床上肾脏偶发癌的发现逐渐增多.Jayson等[1]报道131例肾偶发癌,占61%,肿瘤分期与症状癌无显著差异.潘柏年等[2]报道肾偶发癌占45%,3年、5年生存率分别为80.9%和73.7%.可见越来越多的临床医生要面对偶发癌的诊断及治疗,本文重点讨论此类肿瘤的诊疗进展.     

后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾

目的 探讨后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾的临床价值.方法 2001年1月～2004年10月,应用后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾患者25例.结果 所有手术均获成功.平均手术时间150min,手术失血量30～150mL,术后肠道功能恢复时间12～24 h,下床活动时间24～48 h,术后平均住院时间6.5 d.随访10～54个月,20例腰痛患者中腰痛减轻13例;19例血压升高者中15例平均血压下降超过10 mmHg,其中11例血压下降至正常范围;血清Cr下降10μmol/L以上者6例,血清Cr一过性升高10μmol/L以上者2例.未发生严重并发症.结论 后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾疗效确切,创伤小,恢复快,值得在临床上推广应用.     

下尿路内翻性乳头状瘤56例报告

目的 提高下尿路内翻性乳头状瘤临床诊治水平.方法 回顾性分析1995年8月至2006年7月,我院收治的下尿路内翻性乳头状瘤56例,其中男44例、女12例,平均年龄55.3岁.临床表现主要为无痛性肉眼血尿和排尿困难.诊断依据B超、内镜检查及病理检查.肿瘤位于膀胱53例,行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)41例,经尿道膀胱肿瘤激光切除术3例,膀胱部分切除术8例,全膀胱切除术1例.肿瘤位于尿道3例,行前列腺部尿道肿瘤电切术2例,尿道外口肿瘤切除术1例.14例特殊病理类型的肿瘤术后予规范的膀胱灌注化疗和随访.结果 病理诊断:膀胱内翻性乳头状瘤41例,非典型性膀胱内翻性乳头状瘤4例,混合性肿瘤(膀胱内翻性乳头状瘤 移行细胞癌)8例;尿道内翻性乳头状瘤3例.45例随访1个月-11年,平均5.5年,3例特殊病理类型的肿瘤术后复发膀胱移行细胞癌,均行TURBT.结论 下尿路内翻性乳头状瘤容易误诊,需术后病理检查确诊;TUR是标准治疗方法;大部分为良性肿瘤,预后良好,但特殊病理类型的膀胱内翻性乳头状瘤术后需按移行细胞癌处理,进行规范的膀胱灌注化疗和随访.     

经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生症42例

目的　为了提高对前列腺增生 (BPH)的治疗效果。方法　采用经尿道前列腺电汽化术 (TVP)治疗良性前列腺增生 42例。结果　显示所有患者拔管后恢复正常排尿 ,术后 IPSS由 31.4± 2 .3分降至 12 .7± 1.2分 (P<0 .0 1) ;最大尿流率由 5 .4± 1.5 ml/ s上升至 16 .2± 1.4ml/ s (P<0 .0 1)。结论　认为 TVP是治疗 BPH理想的新的电外科技术 ,疗效显著 ,并发症少 ,恢复快 ,TVP后配合 TURP可进一步完善治疗效果 ;对高危 BPH患者行不完全 TVP具有良好疗效 ,关键在于汽化部位的选择及方法。     

筋膜皮瓣移植中皮瓣浅层坏死而筋膜成活的原因及治疗

目的分析移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活的原因及防治措施。方法回顾性分析10例筋膜皮瓣移植中发生浅层坏死而筋膜层成活患者的临床资料,分析其坏死原因,并观察其治疗效果。结果移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活的原因包括皮瓣血肿压迫、小血管皮支受损、静脉回流障碍、缺血再灌注损伤、血管栓塞、神经体液因素等。经加强监护、清创及全厚植皮修复创面,随访3～6个月,皮片质地好,有移动性,创面得以修复,并能满足后期治疗骨不连手术在骨折端两侧植入内固定物皮肤要求。结论移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活不需再次行皮瓣移植,在筋膜层上单纯全厚植皮能修复四肢软组织缺损创面,并能达到后期治疗骨不连非骨折端植入内固定物的皮肤要求。     

原发性睾丸肿瘤的诊断与治疗

目的：总结原发性睾丸肿瘤的诊断与治疗体会。方法：回顾性分析1990年1月－1999年10月收治的39例原发性睾丸肿瘤的临床资料,其中精原细胞瘤20例（51．3％）,非精原细胞瘤18例（46．1％）,恶性淋巴瘤1例（2．6％）。临床表现以睾丸无痛性肿大为主,B超为低回声或回声不均团块,CT和MRI对诊断腹膜后淋巴结转移及腹腔型隐睾恶变有重要价值。在根治性睾丸切除基础上采取腹膜后淋巴结清扫术、放疗、化疗等综合治疗措施。结果：30例获得随访,随访时间2－5年,随访率为76．9％。除2例Ⅲ期患者死亡外,其余均生存。结论：任何睾丸肿块均应排除肿瘤;B超应列为常规检查方法,CT和MRI有助于临床分期;肿瘤标记物对预后和疗效观察有一定参考价值;治疗方法应根据病理类型和临床分期而定。     

三种经尿道前列腺切除手术的疗效比较

目的：比较前列腺增生症（BPH）的三种经尿道手术的治疗效果。方法：分别采用尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺电气化术（TUVP）和经尿道接触式激光前列腺切除术（TULP）治疗BPH共357例。结果：TULP及TUVP的手术时间比TURP缩短,出血明显减少,膀胱冲洗时间、置管时间及住院时间均短于TURP。结论：三种经尿道手术方法都是治疗BPH的有效手段,其疗效TURP与TUVP相似,TULP稍逊,但TULP跟TUVP与TURP比较操作更易掌握,出血量及并发症更少,联合应用TUVP和TURP或TULP相TURP可缩短手术时间、增加前列腺切除量和提高疗效。     

小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果观察(附46例报告)

目的观察红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床效果。方法两组均给予综合治疗,治疗组在此基础上加用小剂量红霉素治疗。治疗后比较两组的喂养患儿耐受情况及体重增长情况。结果两组在残奶量、呕吐及腹胀消失、体重增加方面差异均有高度显著性(P均<0.01)。结论红霉素可提高早产儿喂养耐受性。     

脂质体介导的HSV-TK基因治疗人膀胱癌

目的探讨HSV－TK基因/GCV系统对人膀胱癌细胞的杀伤作用．方法以潮霉素磷酸转移酶和HSV-HK的融合基因（HyTK）作为目的基因,利用阳离子脂质体将其转入膀胱癌细胞株,检测其表达及GCV对转基因细胞的杀伤作用。结果RT-PCR检测证实HyTK在转基因细胞的表达,MTT法测定示GCV对EJ／HyTK细胞有明显的杀伤作用;其IC50值为2.4mg／L,而对其亲代EJ细胞无明显毒性（P＜005）。按不同比例混合EJ／HyTK细胞和亲代EJ细胞,发现GCV不仅能杀伤转入TK基因的细胞,而且对其周围未转基因的膀胱细胞存在旁观者效应。结论HSV－TK基因／GCV系统可作为膀胱癌基因治疗的一种有效方法。     

人分泌型肿瘤坏死因子相关激活诱导因子基因的克隆及测序

目的 克隆人分泌型肿瘤坏殛因子相关激活诱导因子（ｓＴＲＡＮＣＥ）的编码区ｃＤＮＡ片段。方法 从人淋巴结组织提取总ＲＮＡ,利用ＲＴ－ＰＣＲ技术扩增人ｓＴＲＡＮＣＥ基因编码区序列,将其克隆至ｐＭＤ１８－Ｔ载体中,并行序列测定。结果 克隆获得的７４４ｂｐ片段与文献报道的人ｓＴＲＡＮＣＥ基因编码区ｃＤＮＡ序列一致。结论 本研究为进一步研究ｓＴＲＡＮＣＥ的生物学性能和用于肿瘤生物治疗的可能性打下了基础。