机械通气患者行逆行胰胆管造影术的护理5例

经内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholan giopancreatograploy,ERCP)及相关技术在胆胰疾病诊治中的作用确实优于外科及其他治疗[1]。近年来,随着ERCP技术的进一步成熟和完善,适应证日渐扩大,特别是对重症胆胰疾病伴有脏器功能衰竭,不能耐受外科手术患者,早期内镜微创     

舒适护理对改善留置胃管患者负性情绪的效果分析

目的 探讨舒适护理对改善留置胃管患者负性情绪的临床疗效.方法 选择2009年6-12月我院收治的清醒留置胃管患者76例,按数字随机表法分为观察组和对照组各38例.对照组按护理常规进行护理,观察组在基础上实施舒适护理.比较2组的SAS评分和不良反应发生情况.结果 观察组SAS评分和焦虑发生率均明显低于对照组;观察组无不适10例,对照组仅为1例,观察组无不适例数显著多于对照组;观察组不良反应发生率为21.1%,对照组不良反应发生率为42.1%,观察组不良反应发生率明显低于对照组.结论 舒适护理是一种人性化、个性化的护理模式,能有效降低留置胃管患者负性情绪,提高舒适度,减少不良反应,值得临床推广应用.     

慢性阻塞性肺病机械通气上机时间与持续时间对患者下呼吸道感染病原菌及药敏的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)有创机械通气患者入院后上机时间与通气持续时间对下呼吸道感染病原菌分布及药敏结果的影响.方法 回顾性分析2006年1月1日-2009年12月31日收治的COPD有创通气患者的病原学资料.比较入院48h以内上机患者(A组)与48h以后上机者((B组)通气＜5d、≥5d下呼吸道分离的病原菌分布及药敏结果.结果 A.B两组下呼吸道主要的病原菌均为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌.A.B组无论通气时间长短,分离出的鲍曼不动杆菌对青霉素类、头抱菌素类、喹诺酮类敏感率均低于30.00%,对亚胺培南敏感率为35.71%-53.33%.铜绿假单胞菌在A组通气＜5d分离出的菌株对亚胺培南、头抱他定的敏感率显著高于通气≥5d及B组通气＜5d者;在A组通气≥5d菌株对阿米卡星、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、呱拉西林/三唑巴坦、妥布霉素的敏感率显著高于B组通气≥5d者.金黄色葡萄球菌在两组多为耐甲氧西林菌株(MRSA),无论通气时间长短,对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100.00%,对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等敏感率不超过15.00%.结论 我院COPD有创机械通气患者下呼吸道最常见的病原菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌(MRSA),多耐药较严重;对于鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌,入院48h后上机或机械通气持续时间超过5d可使菌株对部分抗生素的耐药情况更加严重.     

哮喘患者气道过敏毒素C3a的变化特点

目的研究诱导痰中过敏毒素C3a在支气管哮喘发病中的变化特点及临床意义。方法自2006年9月~2007年2月于我院
呼吸科门诊和病房就诊的哮喘急性发作期患者共33例,收集其人口学资料、病史及家族史、肺功能数据及诱导痰中C3a水平,进
行分析和总结。结果（1）哮喘急性发作期诱导痰中C3a水平［2.24（1.68~5.58）ng/ml］高于治疗后哮喘临床缓解期C3a水平［0.7
（0.24~2.31）ng/ml］（P<0.01）,哮喘临床缓解期C3a 水平高于对照组［0.12（0.07~0.39）ng/ml］（P<0.05）;（2）哮喘急性发作期,
诱导痰C3a 水平随轻度急性发作［0.25（0.09~0.40）ng/ml］、中度急性发作［2.21（1.16~3.41）ng/ml］、重度急性发作［4.69（2.69~
6.59）ng/ml］依次升高,且存在明显差异（P<0.01）;（3）哮喘急性发作期组患者诱导痰C3a水平与诱导痰细胞总数呈正相关（r=
0.718, P<0.05）,嗜酸性粒细胞计数呈正相关（r=0.495, P<0.05）,巨噬细胞计数呈正相关（r=0.600, P<0.05）。结论诱导痰C3a
水平与哮喘严重程度和局部炎症细胞学分类相关,可能成为重要的临床标志物指导哮喘的治疗。
     

重组人脑利钠肽对感染性休克患者心功能及组织灌注的影响

目的:探讨重组人脑利钠肽(rh BNP)对感染性休克患者的心功能及组织灌注的影响。方法:将感染性休克合并心功能不全的125例患者随机分为2组,2组均按照6 h早期目标导向治疗及集束化抗感染治疗方案进行治疗。在此基础上实验组62例患者加用rh BNP治疗,比较2组的疗效。结果:治疗后24、48、72 h实验组血乳酸及proBNP水平、心脏指数较对照组显著改善(P0.05或P0.01);2组间心率、平均动脉压、血氧饱和度比较无明显差异(P0.05)。实验组入住ICU天数明显少于对照组,1个月生存率明显高于对照组(P0.05或P0.01)。结论:感染性休克患者在常规治疗基础上加用rh BNP,能较早地改善其组织灌注及心功能,有利于改善患者的预后。     

舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇静脉镇痛在骨科下肢术后镇痛的应用体会

目的观察联合舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇用于下肢骨科手术后患者静脉自控镇痛的疗效。方法回顾分析本院自2010年5月至2011年10月,骨科组应用舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇治疗PCIA术后镇痛89临床病例。结果70例镇痛评分2分,镇静评分1分,8例镇痛评分2分,镇静评分2分,10例镇痛评分3分、镇静评分0分,1例发生严重恶心呕吐停用镇痛泵。全组患者恶心6例（6．7％）。呕吐1例（1．12％）,无呼吸循环抑制发现。结论酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛均有效,不良反应发生率低。     

钙调神经磷酸酶在哮喘豚鼠气道重塑中的作用

目的:观察钙调神经磷酸酶(CaN)在哮喘豚鼠气道重塑中的作用。方法:实验分3组:对照组、哮喘组及CaN抑制剂环孢霉素(CsA)组,测定指标包括:①支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、细胞计数及分类;②大气道平滑肌[³H]-TdR掺入量;③肺组织切片中小气道壁厚度及气道平滑肌厚度;④气管和肺组织CaN活性。结果:①BALF:CsA组蛋白含量、细胞计数及嗜酸粒细胞分别较哮喘组少46%、51%及60%(P＜0.01);②大气道平滑肌[³H]-TdR掺入量:CsA组较哮喘组低22%(P＜0.05);③小气道壁厚度:CsA组较哮喘组少34%(P＜0.01);气道平滑肌厚度:CsA组较哮喘组少37%(P＜0.01);④肺组织CaN活性:CsA组较哮喘组低52%(P＜0.01);气管CaN活性:CsA组较哮喘组低44%(P＜0.01)。结论:CsA可减轻哮喘豚鼠气道重塑,推测CaN参与气道重塑过程。     

北京市大气污染物对慢性阻塞性肺疾病预后的影响

目的 探讨大气污染物与慢性阻塞性肺疾病(COPD)预后的相关关系,并明确何种大气污染物与COPD最相关.方法 COPD患者的资料由北京大学第三医院病案室提供.包括COPD患者的基本信息和预后指标:入院人数,死亡人数和急性发作次数.大气污染物和气象资料由中国科学院大气物理所提供.在控制气温,气压和相对湿度下,采用广义相加模型(GAM)分析,用样条平滑函数拟合非线性变量,分析大气污染物与COPD预后指标的相关关系.结果 在单污染物模型中,PM10与COPD入院人数呈正相关,并且PM10每升高一个IQR(55.89 μg/m3),COPD入院人数增加29.69％ (95％ CI7.89％～55.88％).SO2和NO2与COPD死亡人数分别呈正、负相关.SO2每升高一个IQR( 48.58μg/m3),COPD死亡人数增加64.51％(14.11％～137.14％),而NO2每升高一个IQR(20.97 μg/m3)COPD死亡人数减少35.25％(-54.32％～-8.19％).在双污染物模型中,经过组合,PM10与COPD入院人数和死亡人数均呈正相关,PM10每升高一个IQR,COPD入院人数和死亡人数分别增加28.85％(95％ CI6.29％～55.31％)和46.35％(11.42％～92.26％).而对于SO2和NO2组合,SO2和NO2每升高一个IQR,COPD死亡人数分别增加125.01％ (61.25％～213.98％)和减少61.53％ (-66.03％～-32.83％).无论在单污染物模型还是双污染物模型COPD急性加重与大气污染物未发现任何相关.结论 大气污染物会影响COPD的入院人数和死亡人数,导致COPD发病率和病死率增加,而PM10是主要的危险因子.     

正性肌力药在急性心力衰竭中的应用

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征，其中，60％～70％患的病因是冠状动脉性疾病，特别是在中老年人群中。AHF患预后极差。急性心肌梗死合并严重心力衰竭的患死亡率相当高，12个月死亡率达到30％。同样，已有报道急性肺水肿院内死亡率达12％，1年死亡率达40％。因此，AHF需要紧急治疗，如不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而引起慢性心力衰竭和死亡。[第一段]     

哮喘豚鼠组织及血浆中金属硫蛋白含量的变化

目的在豚鼠哮喘模型上观察心、肝、肾、肺等组织金属硫蛋白(metallothionein, MT)含量的变化,探讨其内源性防御机制.方法以卵蛋白诱发豚鼠哮喘,分别以[109Cd]血红蛋白饱和法和硫代巴比妥酸法测定心、肝、肾、肺组织及血浆MT和丙二醛(MDA)的含量.结果豚鼠哮喘发病时,心、肝、肾、肺和血浆MT含量分别比对照组高22%、170%、66%、78%、30%(均P＜0.01),心、肝、肾、肺组织及血浆MDA的含量分别比对照组高109.30%、62.66%、71.42%、72.01%、52.30%(均P＜0.01).结论哮喘豚鼠体内MT生成增多,可能是机体的重要防御保护性反应,其病理生理意义值得进一步探讨.