人类免疫缺陷病毒感染与治疗相关心血管疾病的研究进展

2003年底.全世界大约4000万人感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。在我国,疫情也呈上升趋势。20世纪90年代中期开始实施的高活性抗病毒治疗方案（HAART）大大降低了HIV相关的致病率和病死率,显著改善了艾滋病的病程,延长了患者寿命,改善了生活质量;但是,有资料提示HAART治疗与逐渐增高的外周血管和冠状动脉疾病有关,其中8%～10%的患者（约300万）2～5年内将发展成为有症状的心力衰竭。研究表明,无论是成年人还是儿童,HIV感染均与心血管疾病相关。这使HIV感染相关心血管疾病成为心内科医生与感染科医生共同关注的重要临床问题。现将HIV感染及治疗相关的心血管疾病的研究进展综述如下。     

左主干支架术后血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇与原发病变的相关性

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后左主干病变患者1个月随访期间血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平与原发病变的相关性。方法选择2010年1月至2013年11月于北京安贞医院心内科住院经PCI患者901例,记录一般情况及病史,根据冠状动脉(冠脉)造影将患者分为左主干病变组(LMD)和非左主干病变组(NLMD),随访两组出院后1个月体格检查及血清生化常规等指标。用独立样本t检验分析LMD组与NLMD组病史资料,生命体征及化验检查参数的差异,Pearson相关分析及多元逐步回归分析术后1个月血清LDL与原发左主干病变程度的相关性。结果LMD组年龄较NLMD组小。两组术后1个月随访血压,心率、TC、LDL较术前显著降低(P<0.05)。LMD组术前三酰甘油(TG)、TC、LDL及高密度脂蛋白(HDL)及体格检查数据、其他化验指标较NLMD组无明显差异(P>0.05)。术后第1个月复查血清TC、LDL水平明显高于NLMD(P<0.05)。术后1月患者血清TC、LDL与LM病变程度呈正相关(r值分别为0.712、0.670,P<0.05)。多元逐步回归分析显示,术后1月血清LDL与原LM病变程度呈正相关(r值0.291,P<0.05)。结论PCI后1个月左主干病变患者血清LDL较非左主干病变患者高,术后LDL水平与左主干变程度呈正相关。     

全球急性冠状动脉事件注册评分和心肌梗死溶栓危险评分对急诊胸痛患者不良事件的预测研究

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分在评价急诊胸痛患者预后中的价值,评估它们对急诊胸痛患者急诊入院、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、30 d死亡等心血管不良事件的预测作用.方法 回顾性分析2008年2月至2010年2月北京安贞医院急诊536例急性胸痛患者的临床资料,按GRACE、TIMI危险评分的变量计算患者基线水平评分,并对患者30 d预后进行随访.通过单因素分析和Logistic回归确定急性胸痛患者急诊入院、急诊PCI、30 d死亡等心血管不良事件的独立预测因素.计算GRACE评分、TIMI评分预测患者急诊入院,30 d死亡及急诊PCI等心血管事件受试者工作特征（ROC）曲线下面积;比较GRACE评分、TIMI评分不同分值区间住院率,30 d病死率等心血管事件发生率的差别.结果 入选的536例急诊胸痛患者平均年龄为（56±13）岁,急诊入院319例（59.5％）;30 d死亡45例（8.4％）.相比TIMI评分,GRACE评分可以独立预测急诊入院[比值比（OR）=1.02,95％置信区间（CI）：1.01～1.03,P=0.01]、30 d死亡（OR=1.05,95％ CI：1.04 ～ 1.07,P＜0.01）和急诊PCI（OR=1.02,95％ CI：1.01～1.03,P＜0.01）的风险;GRACE评分的急诊入院（ROC曲线下面积：0.873,95％CI：0.843～0.903）、30 d死亡（ROC曲线下面积：0.654,95％ CI;0.573 ～0.736）、急诊PCI（ROC曲线下面积：0.746,95％ CI：0.705 ～0.787）等心血管不良事件的ROC预测曲线均有统计学意义（P＜0.01）;GRACE评分预测的敏感性较TIMI评分高.GRACE评分低、中、高危组间的急诊入院率、30 d病亡率、急诊PCI率差异有统计学意义,低危组不良预后风险均明显降低（P＜0.01）.结论 与TIMI评分相比,GRACE评分可更有效地判断急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊PCI等不良预后的风险.     

北京社区人群中颈动脉内-中膜厚度特征研究

目的分析颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT)在健康人群不同性别、年龄组内的分布特征,探讨适合中国人群的IMT值的分布特征和参考范围。方法北京社区健康居民1 256例,采用彩色多普勒超声检测颈动脉不同部位IMT值,并进行统计分析。结果 IMT值随年龄增加而增加,男性组IMT值高于女性组(P<0.05);同年龄组、同百分位水平男性IMT值高于女性(P<0.05);偏相关分析显示在调整年龄、性别和体质量等危险因素后,颈总动脉IMT值与年龄、性别及体质量指数明显相关(r=-0.10,0.23,0.07,P<0.05);分叉处IMT值与低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平、年龄及性别明显相关(r=0.15,-0.10,0.38,0.14,P<0.05),颈内动脉IMT值与年龄、性别、体质量、空腹血糖及低密度脂蛋白胆固醇水平明显相关(r=0.31,0.84,0.17,0.13,0.10,P<0.05);Bland-Altman分析显示男、女双侧颈动脉分叉处IMT值一致性良好。结论 IMT值在中国健康人群不同年龄、性别间分布有明显差别,确定这一分布特征对建立适合中国人群的IMT值参考范围有重要意义。     

坏情绪很伤“心”

不要对消极情绪持无所谓的态度,因为它是有害的。 2009年初,我国卫生部门公布了一组数字。有学者对200名46—55岁的中年人进行了长达一年的研究,发现消极的情绪如抑郁、焦虑和愤怒等,均可对心脏造成损害，特别会引起冠心病。     

麦门冬饮子对KK-Ay小鼠各种二糖和葡萄糖耐量的影响

麦门冬饮子(BI)用于糖尿病(DM)的治疗,然而尚无研究证实。本次应用KK-Ay小鼠非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)模型,观察BI对各种二糖和葡萄糖耐量的影响。 材料与方法:①动物:KK-Ay雄性小鼠,12周龄,在未禁食条件下,血糖水平>16.8mmol/L者即可认为是DM。将小鼠置于22±2℃的动物室内,自由进食、饮水,     

高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的比较

目的比较高龄患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架术与冠状动脉旁路移植术（CABG）对住院与临床随访结果的影响。方法212例高龄（年龄〉75岁）患者,根据血运重建方式的不同将其分为PCI支架组149例和CABG组63例,记录其临床与造影特征、血运重建情况和住院临床结果等资料,并进行临床随访。主要观察终点为住院与随访主要不良心脑血管事件（MACCE）。所有资料采用SPSS13．0软件进行统计分析,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果与CABG组相比,PCI组的院内MACCE发生率较低（2．0％vs12．7％,χ2=10．3,P〈0．05）;院内死亡率较低（2．O％V87．9％,χ^2=4．3,P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示,CABG组院内MACCE发生的风险显著高于PCI组（P〈0．05）。平均随访19个月（中位时间579d）显示,2组MACCE（17．2％VS13．7％,P=0．57）、再次血运重建（P〉0．05）、卒中发生率均无统计学意义（P〉0．05）。多因素Cox回归分析表明,与CABG组相比,PCI组随访期间MACCE风险较低（P〈0．05）。结论与CABG相比,高龄冠心病患者PCI术后的院内及随访主要不良心脑血管事件发生率较低。     

血清同型半胱氨酸和血脂水平与不同类型老年冠心病患者的相关性分析

目的分析血清同型半胱氨酸(Hcy)和血脂水平与不同类型老年冠心病患者的关系。方法选择2015年1月~2017年7月北京安贞医院收治的不同类型老年冠心病患者358例,根据不同临床类型分为稳定性心绞痛(SAP)组125例、不稳定性心绞痛(UAP)组125例、急性心肌梗死(AMI)组108例;另根据冠状动脉造影情况分为单支病变110例、双支病变132例、多支病变116例。按照冠状动脉狭窄程度将患者分为轻度狭窄75例、中度狭窄103例、重度狭窄114例和完全闭塞66例。选择同期健康查体者60例作为对照组。检测入选者血清Hcy及TC、TG、HDL-C和LDL-C水平,比较不同临床类型、不同血管病变、不同冠状动脉狭窄程度的冠心病患者血清Hcy及血脂水平差异,线性回归分析血清Hcy与血脂水平的关系。结果与对照组比较,SAP组、UAP组和AMI组患者血清Hcy、TC、TG、LDL-C水平明显升高,HDL-C水平明显降低(P0.05);SAP组、UAP组和AMI组血清Hcy、TC、TG、LDL-C逐渐升高,HDL-C水平逐渐降低,差异有统计学意义(P0.05)。与单支病变比较,双支、多支病变患者血清Hcy、TC、TG、LDL-C水平逐渐升高,HDL-C水平逐渐降低(P0.05);与轻度狭窄比较中度、重度狭窄和完全闭塞患者血清Hcy、TC、TG、LDL-C水平逐渐升高,HDL-C水平逐渐降低(P0.05);血清Hcy与TC、TG、HDL-C、LDL-C水平无相关性(r=0.152、0.158、0.143、0.057,P0.05)。血清HDL-C敏感性为91.34%,血清Hcy特异性为91.34%。结论联合检测Hcy和血脂水平对于老年冠心病患者病情评估有一定意义。     

Firebird治疗无保护左主干病变的近中期疗效

目的 了解国产药物涂层支架（Firebird,微创）治疗左主干病变的的近中期疗效。方法 抢救中心在2004年4月至2005年9月共有32例无保护左主干病变（LMCA）患者进行了PCI治疗,共植入Firebird支架（微创）39枚。对左主干开口和干段不累及远端分叉病变仅植入1枚支架;对于远端分叉病变选择T支架、通过LCX开口支架、对吻支架术。患者出院后1、6、12个月进行随访,造影随访5～10个月。观察国产药物涂层支架在LMCA病变中心性死亡、再狭窄、靶病变的重建率（TLR）、靶血管的重建率（TVR）等临床情况。结果 LMCA病变中以远端分叉病变占大多数为53．1％,处理LMCA的分叉病变策略,本研究多为T支架术（47％）,其次为支架通过LEX开口（35．3％）。LMCA开口和干段病变行PCI长期随访无一例再狭窄。本组研究造影随访率为62．3％,再狭窄率5％,TLR5％,TVR10％,心性死亡6．3％。结论 低危的无保护左主干病变药物洗脱支架的植入可以获得满意的临床疗效。     

经导管主动脉瓣置换术后传导阻滞患者应用过渡起搏器技术的探索性研究

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后传导阻滞患者应用过渡起搏器(TPPM)技术减少非必要永久起搏器植入的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续筛选2021年10月至2022年2月在北京安贞医院和郑州大学第一附属医院接受TAVR的所有患者, 纳入TAVR术后出现传导阻滞并应用TPPM者。TPPM术后随访4周, 每次随访时进行起搏器程控。研究终点为1个月时成功拔除TPPM, 无需植入永久起搏器。成功拔除的标准为1个月时12导联心电图和24 h动态心电图无起搏信号, 同时最后一次起搏器程控提示起搏比例为0。拔除TPPM后继续常规随访心电图至6个月。结果共纳入10例患者, 年龄(77.0±11.1)岁, 女性7例。其中7例患者为三度房室传导阻滞(AVB), 1例为二度AVB, 2例为一度AVB(PR间期>240 ms)合并左束支传导阻滞(LBBB)(QRS间期>150 ms)。TPPM放置时间为(35±7)d。8例高度AVB患者中, 3例恢复窦性心律, 3例恢复窦性心律伴束支传导阻滞, 2例仍存在三度AVB并接受了永久起搏器植入;2例一度AVB伴LBBB患者PR间...