急性有机磷农药中毒的肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、C反应蛋白的临床研究现状与展望

C反应蛋白和细胞因子中的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6在各种疾病中的作用早已被人们认识。近期急性中毒领域中有关细胞因子与C反应蛋白相关性的研究亦逐渐被人们重视。其研究进展可能为急性中毒的临床诊治开辟一条新的途径。     

综合性医院急诊患者流行病学研究

目的研究综合性医院急诊患者流行病学特点。方法采用前瞻性资料收集的方法,对2003年度到本院急诊患者的性别、年龄、就诊时间、职业、就诊方式、急诊诊断或主诉、去向等项目进行调查统计分析。结果共收到57636份调查表,占全年急诊实际患者的98.06%。男女比例为1.27:1。高发年龄组为0～9岁、20～29岁和30～39岁3个组。4、5、6月份就诊患者最多。每天18:00～23:00为来诊高峰时间。前三位职业依次为儿童学生、干部职员、工人。利用出租车或小车来诊者占44.46%,公共汽车占16.12%,救护车占11.53%。收入院率17.73%。报告了除创伤、发热外20种急诊诊断或主诉。结论①要特别重视男性健康和安全防范教育,提高救治水平对人类健康和学科建设有重大意义;②急诊科是应对突发公共事件重要的部门,要有应急预案;③根据急诊患者就诊密度,科学合理地安排工作;④急诊服务半径相对较小,急诊患者是住院患者的主要来源;⑤院前急救急诊室急救急诊或中心ICU一体化模式是符合急诊学科发展的模式;⑥常见诊断或主诉,对指导急诊专业人员培训有意义。     

急性一氧化碳中毒患者血液C反应蛋白和白细胞水平的变化及临床意义

目的研究一氧化碳中毒(ACOP)患者血液中C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)的变化及其临床意义。方法根据患者入院时中毒的程度分为轻度中毒组、中度中毒组、重度中毒组和健康对照组。ACOP患者入院的第1天、3天、5天抽静脉血检测。结果入院的第1天、第3天,中度中毒组和重度中毒组血液CRP、WBC、N水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。第5天,中度中毒组CRP、WBC、N水平与健康对照组比较差异无显著性(P>0.05),而重度中毒组血液CRP、WBC、N仍显著高于健康对照组(P<0.01),轻度中毒组与健康组的比较,除入院第1天血液WBC、N有显著差异(P<0.01)外,其余差异均无显著性(P>0.05)。重度中毒组第1天、第3天、第5天CRP、WBC、N水平与中度中毒组相对应天数比较差异均有显著性(P<0.05)。结论ACOP患者血液CRP、WBC、N水平的升高与中毒的程度及组织损伤的病理过程相一致,呈正相关,可作为ACOP患者诊疗的重要参考指标。     

院前急救患者改良早期预警评分的临床研究

目的研究院前急救患者的改良早期预警评分（MEWS）特点及其临床应用价值。方法对院前急救患者的MEWS现场评分特点进行观察、分析和研究。结果院前急救患者中病死率小于5%的均是MEWS评分较低的0~3分分值组的患者,占81.67%,其中在重症监护病房抢救治疗的占0.79%,病死率为1.59%。而病死率大于5%的4~13分的分值组患者占18.32%,收住重症监护病房抢救治疗的占36.59%,病死率为31.81%,两组患者在反映病情轻重的入住重症监护病房的百分比及病死率方面相比较均有显著的统计学差异,（P〈0.01）,说明MEWS评分≥4分是区分病情危重度和收住重症监护病房治疗及预测病人死亡危险的分界值。结论 MEWS评分是院前急救患者即时病情评估的较好方法和工具,能对院前急救患者的病情进行评估和分类,对患者潜在的死亡危险有一定预测价值,是院前急救快捷、客观、实用的病情评估方法和模式,值得在院前急救中推广应用。     

高压氧治疗面神经炎75例疗效分析

目的探讨高压氧治疗面神经炎的临床疗效及其治疗机理。方法 138例面神经炎患者,按就诊先后顺序随机分为两组,B组63例给予常规药物、理疗、针灸等治疗,A组75例在常规治疗的基础上加用高压氧治疗,均治疗2个疗程。观察两组临床疗效。结果总有效率A组为94.7%,B组76.2%,A组疗效好于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高压氧结合基础治疗面神经炎患者,能有效缩短治疗时间,提高康复效果。     

CRAMS评分在急性创伤住院患者中的应用研究

目的研究CRAMS（circulation,respiration,abdomen,motor,speech）评分系统评估急性创伤住院患者预后的实用性及可行性。方法回顾性分析急性创伤住院患者1802例的临床资料,分别行CRAMS评分和损伤严重度评分（ISS）。以出院日期为观察终点,结局为观察指标,作出受试者工作特征曲线（ROC曲线）,以ISS评分为参照,计算相应的预测指标,比较CRAMS评分预测急性创伤住院患者结局的价值。结果所录入1802例伤员病死率为5．77％;CRAMS评分ROC曲线下面积为0．885（95％CI：0．870～0．900）,ISS评分ROC曲线下面积为0．792（95％CI：0．773—0．811）,二者具有统计学差异（Z=4．280,P〈0．001）;判断“潜在危重症”的最佳截断点分别为CRAMS≤7分、ISSI〉22分;CRAMS评分对危重症患者死亡预测的灵敏度优于ISS评分（x2=16．910,P〈0．001）,特异度低于ISS评分（x2=5．260,P=0．022）,准确度与ISS评分无统计学差异（x2=0．693,P=0．405）。结论CRAMS评分对急性创伤住院患者的预后评估具有较高的分辨能力,并优于ISS评分;CRAMS评分操作简便、易于掌握、反映病情及时可靠,有利于院内创伤患者危重症的早期发现与救治。     

1272例颅脑损伤病人的院前急救护理

颅脑损伤在创伤领域占有重要的地位,它的发生率约在全身各部损伤总数的20%,仅次于四肢损伤,而死亡率却居首位.颅脑损伤病人病情重,变化快,快速有效的院前急救对颅脑损伤病人的后续治疗和提高生存质量有着十分重要的意义.现将我院2003年1～12月救治的1 272例颅脑损伤病人院前急救护理报道如下:……     

1 001例急性脑卒中患者院前急救与转送

目的研究综合性医院急性脑卒中患者院前急救与转运的重要性、必要性及应注意的问题。方法综合分析1001例急性脑卒中患者院前急救与转运的重要性及临床处理措施、方法。结果1001例中除9例因病情危重现场抢救无效死亡，18倒病情虽不危重但患者家属不愿转送外，974例经现场抢救病情相对稳定后全部安全成功转送到医院治疗。结论（1）脑卒中发病率与年龄、性别密切相关，要有健康的生活方式；（2）及时诊治能最大限度降低脑卒中患者的病残率及死亡率，医务人员要树立急性脑卒中应紧急转诊的意识；（3）要把握好转运的时机，做好病情评估、及早干预、严密监护。     

急性ST段抬高心肌梗死临床路径应用对D-to-B的应用研究

目的分析急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者应用临床路径(CP)后对门-球囊扩张(D-to-B)时间的影响。方法回顾性分析了2007年1月—2011年6月经我院急诊科救治的、发病时间≤12h、并行急诊冠脉介入治疗的STEMI患者343例,分为CP组和非CP组,分别记录如下时间:院前延迟、发病-治疗开始时间以及D-to-B时间。结果 204例CP组及139例非CP组患者D-to-B分别为(88.69±21.06)min、(98.13±28.63)min(P<0.05)。结论应用CP可明显缩短D-to-B,使急性STEMI患者获益更大。