便携式呼吸机在危重患者院前院内急救转运中的应用

目的:探讨便携式呼吸机机械通气转送危重患者所需做的基础工作、可行性及注意点,以提高转运成功率.方法:对56例在院前院内抢救的危重患者应用便携式呼吸机机械通气配合镇静、止血、升压药等抢救措施,观察其转运和治疗效果.结果:48例患者在转运中病情稳定,8例患者出现病情变化经处理后好转,转送成功率100%.结论:便携式呼吸机机械通气转送危重患者可行,值得推广使用.     

综合性医院急诊收住院患者流行病学研究

目的研究综合性医院急诊收住院患者流行病学特点.方法采用前瞻性资料收集的方法,对2003年1月1日至2003年12月31日间我院急诊并收住院患者的性别、年龄、收住院时间、就诊方式、住院科别或系统、急诊诊断或主诉等项目进行调查统计分析.结果全年有10 221例急诊收住院患者,占全年急诊科实际来诊患者的17.39%.收入院患者中男女比例为1.63:1.高发年龄组为20～29岁、30～39岁2个组.每天11:00～14:00、19:00～23:00两个时间段出现急诊收住院高峰,分别占全天急诊收住院病人的20.65%、23.38%.利用出租车或小车来诊者占49.61%,利用市"120'"急救中心或医院救护车来诊者占38.83%.收住院者以外科系统最多,其次为内科系统,第三为儿科.创伤、消化系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病是急诊收住院病人的前4位系统或大类疾病.前5位具体疾病谱为四肢或身体未特指部位损伤、颅脑损伤、冠心病心绞痛或心梗、脑梗塞、高血压病或高血压急症.创伤占外科急诊收住院病人的81.13%.由其他医院转诊的占29.27%.结论急诊病人是医院住院病人的主要来源;要加强对男性的健康宣教和医疗保健工作,提高医疗质量;要根据急诊收住院病人高峰时间科学合理安排病房和急诊科工作;要重视院前急救与转运工作;系统大类疾病和疾病谱的排序对医院各学科建设有重要参考价值.     

有创通气对有机磷农药所致呼吸停止型呼吸衰竭预后的影响

目的探讨有机磷农药中毒自主呼吸停止时采用有创机械通气治疗对患者预后的影响。方法对机械通气所抢救的并发自主呼吸停止的呼衰患者的呼衰类型,上机时机、通气模式、治疗时间、并发症及预后等资料进行回顾性分析。结果共抢救自主呼吸停止的各型呼衰患者56例,其中呼吸中枢受抑制所致的中枢性呼衰13例,呼吸肌麻痹所致的周围性呼衰35例,混合性呼衰者8例。完全康复51例,死亡5例。抢救成功的病人均是在呼吸不规则、浅慢或浅快等呼吸衰竭初期即行气管插管机械通气的患者,而死亡的5例因未及时机械通气死于脑死亡。所有病人通气初期采用A/C或SIMV;当自主呼吸恢复正常后减少SIMV的呼吸频率至撤机。上机时间最短14h,最长118h,平均(31.65±8.31)h。治疗中并发呼吸机相关性肺炎4例。结论有机磷农药中毒呼吸衰竭病人,若能早期及时有创机械通气,就可使病人度过呼衰的死亡危险期,提高抢救成功率,降低并发症和病死率。     

高血压脑出血急诊抢救200例分析

目的：急诊抢救200例高血压脑出血。方法：采用早期静脉滴注甘露醇降低颅内压，合理调整血压，气管插管，加强监护等综合措施。结果：184例（92％）安全转送入院进行后期治疗，死亡16例（8％）。结论：加强急诊抢救是提高该病抢救成功率，减少病死率的重要环节。     

乌头碱急性中毒的诊治进展

急性乌头碱中毒患者,大多数因服用乌头类中草药浸泡的药酒所引起。发生中毒后引起的主要表现是消化、神经、心血管系统三大症候群。其中主要损害循环、中枢神经系统。临床病例大部分出现各种类型的心律失常,致死原因是恶性心律失常。如何提高救治成功率?目前的诊治进展有6个方面:①紧急催吐、导泻;②及时使用抗胆碱类药物,如阿托品、东莨菪碱等;③对症使用抗心律失常药物,如利多卡因、胺碘酮、硫酸镁等;④电复律的应用,特别是施行床边经静脉心脏起搏;⑤用中药双黄连针等中药制剂,治疗严重中毒有特效值得借鉴;⑥血液灌流及支持疗法可预防各种并发症和后遗症。多方面的综合治疗急性中毒患者和积极宣教预防措施是降低乌头碱中毒病死率的根本保证。     

乌头碱急性中毒患者的心电图特点及其治疗分析

我国民间广泛用川乌、草乌、附子及其炮制品等含乌头碱类中药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。由于此类药物有较大毒性,因煎煮时间不当、饮用过量、误服、自服等常发生中毒,由心脏毒性产生的严重心律失常导致死亡的病例常有报道。现将我院自2003年1月～2008年6月收治的乌头类药物中毒46例患者心电图特点及治疗报道如下。     

院前成年死亡患者死亡年龄变化趋势的临床研究

目的探讨经济高速发展期院前成年死亡患者死亡年龄的变化趋势。方法对五年内的院前成年死亡患者的年龄,以每十岁为一基本单位,统计不同年龄组的人数及其所占比例,并与其他年份进行对比分析研究。结果院前成年死亡患者中18～20岁年龄组所占比例是3.69%,21～30岁组为6.37%,31～40岁组为7.37%,41～50岁组为10.28%,51～60岁组为11.73%,61～70岁组为14.08%,70岁以上年龄组为46.48%,18～20岁及21～30岁两年龄组所占比例呈相对稳定或下降趋势,各年间相比较,差异无显著性（P〉0.05）;而31～70岁这四个年龄组所占比例呈逐年增加趋势,但各年间相比较,差异也无显著性（P〉0.05）;70岁以上年龄组仍是院前成年死亡病例的主要人群,占所有死亡病例的48.64%以上,而60岁以上者更高达60.56%,与其他年龄组相比较,差异有显著性（P〈0.01）。结论院前成年死亡者中,仍以70岁以上老年人为主,而31～60岁中年人呈逐年增加趋势,这与我国已进入老年社会,居民年龄构成趋于高龄化的变化趋势相一致。     

PPCI与静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗延迟时间的比较

目的：对比分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者症状发作至采取不同再灌注治疗方式各个环节的时间延误。方法：回顾性分析2007年1月至2010年12月经我院急诊科救治的、发病时间≤12h、并行再灌注治疗的STEMI患者431例,分别记录如下时间：院前延迟、门—知情同意时间延迟、确定再灌注方案—溶栓开始/首次球囊扩张的时间、发病—治疗开始时间以及门—球囊扩张（D-to-B）时间。结果：431例患者发病至再灌注治疗各环节中位数时间记录如下：院前延迟、门—知情同意时间延迟、确定再灌注方案—溶栓开始/首次球囊扩张的时间、发病—治疗开始时间依次为：静脉溶栓组（109.66±47.82）min、（25.43±5.25）min、（5.03±0.40）min、（132.09±12.47）min,直接经皮冠状动脉介入（PPCI）组（102.52±46.21）min、（36.25±10.29）min、（55.67±19.53）min、（186.37±20.55）min。患者知情同意书的签署是入院后延迟的主要因素;能够完成院前心电图—知情谈话—电话启动导管室组的21例患者平均D-to-B时间为62min,明显短于其余PPCI组患者的94min。结论：院前延迟在发病—治疗开始时间中起主要作用,获取知情同意时间较长,执行院前心电图—知情谈话—电话启动导管室,对于急性STEMI患者获益更大。     

丁酰胆碱酯酶活性在评估院前急性乐果中毒患者病情及预后的应用研究

目的 丁酰胆碱酯酶活性(BuChE)在院前急性乐果中毒患者病情评估和死亡预测的价值及可行性.方法 对2010年1月1日～2011年12月31日院前急性乐果中毒患者作为研究对象,采集血丁酰胆碱酯酶活性,以收入院后60 d为观察终点,结局作为观察指标,对患者进行丁酰胆碱酯酶活性特征曲线(ROC曲线)下面积计算,计算患者相应的预测指标.结果 共有115例乐果中毒患者纳入研究,其中丁酰胆碱酯酶活性≤30％正常值的患者23例次,占20.0％,丁酰胆碱酯酶活性＞30％正常值的患者92例次,占80.0％;死亡组丁酰胆碱酯酶活性较存活组低,差异有统计学意义(P＜0.05);丁酰胆碱酯酶活性ROC曲线下面积为0.962,判断院前中毒患者“潜在危重症”的最佳截断点为≤正常值30％,对危重症患者死亡预测的敏感度76.0％,特异度为95.5％,准确度为91.3％,约登指数为0.715.结论 丁酰胆碱酯酶活性在急性乐果中毒患者病情评估及死亡的预测具有较强的应用价值.     

护理部在应对突发卫生事件中的作用

目的探讨护理部在应对突发公共卫生事件中的作用,为提高护理部应对突发事件的组织管理能力提供思路。方法以《突发公共卫生事件应急条例》为标准,制定护理部应急预案,建立医院护理应急救治队伍,成立应急指挥领导小组。在发生突发公共卫生事件时按照预案规定程序,组织人员做好各项救治工作。结果在一次突发险情时我院在90min内成功完成475名内科住院病人的安全迁移和安置工作,此事件对病人造成的人身损害为零。结论充分发挥护理部组织、协调和控制的职能作用,有效地实施护理风险预案,能把突发事件造成的损失降到最低点。