肝脏常温机械灌注修复及评估系统的研制

介绍了一种肝脏常温机械灌注修复及评估系统.系统由肝脏常温氧合机械灌注装置、荧光成像系统及组织测氧仪组成.常温氧合机械灌注装置可对供肝进行持续灌注并实时监测调控灌注参数,荧光成像系统通过识别肝脏代谢的吲哚菁绿来评估供肝微循环情况及肝细胞代谢功能,组织测氧仪可实时监测肝组织氧分压变化评估细胞耗氧状态.     

无泵驱动体外膜肺治疗犬急性呼吸衰竭时的内皮素-1水平变化

目的:观察双侧股动脉-股静脉无泵驱动体外膜肺(bAV-ECMO)治疗急性呼吸衰竭犬,血浆及肺组织内皮素-1(ET-1)的表达变化. 方法: 10只犬在建立急性呼吸衰竭模型情况下给予bAV-ECMO治疗. 分别于实验开始前、模型建立完成时、转流开始后1,2,3,4 h取肺组织及血浆. 应用放免、免疫组化,观测bAV-ECMO期间血浆、肺组织匀浆ET-1变化, 及与组织损伤的关系. 结果:犬ARDS模型血浆ET-1含量在原有基础上(模型完成时)先降低,1 h后开始回升,2 h达到高值,之后缓慢下降;肺组织匀浆ET-1含量转流2 h达到高值,之后缓慢下降. 统计分析表明匀浆和血浆各自ET-1的均数在转流前后差异有统计学意义. 肺组织匀浆ET-1转流3 h与4 h差异无统计学意义. 结论:对于急性呼吸衰竭bAV-ECMO的早期治疗有积极意义.     

胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术效果比较

目的 比较胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术的手术效果。方法 回顾性分析自2021年3月至2022年7月于西安交通大学第一附属医院行主动脉瓣置换术的199例患者的临床资料。根据手术方式将其分为微创组(n=123,右侧胸骨旁小切口)与传统组(n=76,常规正中开胸)。收集并比较两组患者的性别、年龄、体质量、身高、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU滞留时间、有创呼吸机辅助时间、住院时间、术后引流量,以及院内死亡、脑梗死、脑出血发生情况等。结果 两组患者的年龄、吸烟史、瓣膜病变性质等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组体外循环时间、主动脉阻断时间及生物瓣膜比例均高于传统组,而手术时间短于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,住院期间均无死亡患者,未发生瓣周漏、消化道出血及脑血管等并发症。微创组的总住院时间、术后住院时间、机械通气时间、ICU停留时间均短于传统组,术后引流量、红细胞输注量、血浆输注量均少于传统组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经右侧胸骨旁第二肋间切口行主动脉瓣...     

无泵驱动体外膜肺治疗急性呼吸衰竭犬肺组织内皮素-1前体原mRNA的表达

目的:观察双侧股动脉-股静脉无泵驱动体外膜肺(bAV-ECMO)治疗急性呼吸衰竭犬肺组织内皮素-1前体原和内皮素-1(ET-1)的表达. 方法: 10只犬在建立急性呼吸衰竭模型情况下给予bAV-ECMO治疗. 分别于模型建立完成时、转流开始后1,2,3,4 h取肺组织. 应用放免及RT-PCR技术,观测bAV-ECMO期间肺组织匀浆ET-1变化、肺组织ppET-1 mRNA的转录表达变化. 结果:犬ARDS模型肺组织匀浆ET-1含量转流2 h达到高值,之后缓慢下降. 方差分析表明肺组织匀浆ET-1的均数在转流前后差异有统计学意义. 肺组织匀浆ET-1转流3 h与4 h差异无统计学意义. RT-PCR对ppET-1 mRNA的结果与肺组织匀浆ET-1放免结果相一致. 结论:对于急性呼吸衰竭bAV-ECMO的早期治疗有积极意义.     

手术治疗幼儿左房粘液瘤1例

患儿，男，3岁4个月，体重12kg。无明显诱因突然出现抽搐，牙关紧闭，口角歪斜，下肢屈曲，呼之无应答，约10min后，上述症状自行缓解。急诊到我院就诊。查体：体温38℃，严重贫血貌，咽稍红，两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿鸣；心前区无隆起，心界向左下扩大，心率130次／min，律齐，     

静脉吸毒致感染性心内膜炎活动期的外科治疗

目的:总结静脉注射毒品所致感染性心内膜炎活动期的临床特点及外科治疗经验。方法:回顾性分析我院自2008年7月至2012年2月以来接诊并接受外科治疗的19例静脉吸毒所致三尖瓣活动期感染性心内膜炎患者的临床表现、手术方法及预后,并对其临床特点、手术时机选择、人工瓣膜选择及手术技巧进行讨论。结果:所有患者均选择双叶机械瓣行三尖瓣置换术,所有患者均痊愈出院,无手术并发症发生。结论:及时的外科手术置换瓣膜是治疗静脉注射毒品致活动期感染性心内膜炎的有效手段。     

No-touch与EVH获取大隐静脉桥血管的近中期临床结果分析

目的 比较no-touch和内窥镜获取（endoscopic vein harvesting, EVH）两种不同的大隐静脉移植物获取方式对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）术后早期临床效果及近中期移植物通畅率的影响。 方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院心血管外科2018年7月至2019年12月行CABG患者151例,其中no-touch技术组获取大隐静脉56例;EVH组获取大隐静脉95例。所有患者采取胸骨正中切口入路,非体外或体外循环辅助下完成搭桥手术。统计两组间平均桥血管远端吻合口数量、左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量的差异;分析比较两组术后死亡及早期并发症发生情况以及术后切口并发症如血肿、脂肪液化等差异。患者出院前及术后1年行冠脉动脉CT血管成像检查（CTA）以评估移植血管桥近中期的通畅情况。 结果 No-touch和EVH两组在年龄、性别构成、危险因素、术前诊断类型等方面均无统计学差异。术中两组左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量等差异均无统计学意义。两组均无手术死亡。在术后早期并发症方面无显著性差异;但在下肢切口并发症中水肿、切口处麻木、疼痛在no-touch组中尤为显著（P<0.05）。术后冠脉CTA复查提示,术后早期桥血管总体通畅率、两组间左乳内动脉及大隐静脉桥血管通畅率均无差异。术后1年总体桥血管通畅率no-touch组要优于EVH组（P<0.05）,其中左乳内动脉通畅率无差异,大隐静脉桥血管no-touch组通畅率要明显高于EVH组（P<0.05）。 结论 No-touch技术获取静脉桥血管对于CABG患者的近、中期临床效果满意,且中期桥血管通畅率要优于EVH组。该技术可行、安全、有效,值得在CABG中进一步推广。     

内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术1年随访

目的 总结应用内窥镜采集静脉(endoscopic vein harvesting,EVH)技术获取大隐静脉(greater saphenous vein,GSV)进行冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting,CABG)后1年随访结果,评估采用EVH技术的手术效果.方法 2009年5月至2010年5月,136例患者应用EVH取GSV进行的非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG),112例开放静脉获取术(open vein harvesting,OVH)取GSV进行的OPCABG.评估71例应用EVH和64例传统手术切口取GSV行OPCABG患者1年随访结果,比较两组患者手术情况、下肢切口并发症、1年后移植血管通畅率以及心理状况.结果 EVH组与OVH组比较,在创面大小、伤口恢复及美观化、伤口感染率、神经功能影响、二次清创缝合率以及下肢切口总体并发症发生率等方面具有明显优势.比较两组患者术后1年移植血管通畅率,EVH组动脉移植血管通畅率96.8％,静脉移植血管通畅率85.7％;OVH组动脉移植血管通畅率94.9％,静脉移植血管通畅率86.4％.两组随访结果中心绞痛再发率、动脉移植通畅率、静脉移植通畅率差异均无统计学意义.EVH组患者心理状况调查结果优于OVH组.结论 与常规OVH方法相比较,EVH技术对获取移植静脉具有更多优势,通过在采集前对患者进行部分肝素化等更具保护移植静脉材料的方法,EVH组也保持了满意的移植血管1年期通畅率.     

无肝素化体外循环转流及早期炎性因子的表达

目的探讨采用鱼精蛋白-琼脂糖凝胶进行无肝素化体外循环(CPB)的可行性。方法选择健康成年家犬12只,犬龄2～3岁,雌雄不限,体重20～28(23.3±3.7)kg。按随机数字表法将12只犬分为两组,每组6只,肝素化组:行常规CPB;非肝素化组:采用鱼精蛋白-琼脂糖凝胶吸附血浆凝血因子,即行无肝素化CPB。于CPB开始时和CPB1 h、2 h、3 h采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定动脉血中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)的浓度,并进行比较。结果非肝素化组和肝素化组犬在CPB过程中肉眼观察膜肺内均未见血栓形成,全血激活凝血时间(ACT)始终>480 s,生命体征均平稳。两组血浆TNF-α、IL-6和IL-8浓度在CPB开始时差异无统计学意义,非肝素化组血浆TNF-α和IL-8于CPB 1 h、CPB 2 h和CPB 3 h时均高于肝素化组[CPB3 h TNF-α:(156.48±16.65)ng/L vs.(115.87±15.63)ng/L,t=4.356,P=0.001;CPB 3 h IL-8:(365.38±46.18)ng/L vs.(299.29±34.50)ng/L,t=2.808,P=0.019],而两组IL-6浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论依靠鱼精蛋白-琼脂糖凝胶对凝血因子进行吸附,以进行无肝素化CPB效果明确,但具有一定的促进全身炎症反应效应。