老年人多重用药及评价工具的研究进展

我国老龄化问题日益严峻,这对老年人相关疾病的诊治提出了新的挑战。老年综合评估是老年医学的核心技术,是对老年患者的躯体功能、精神心理、社会环境、生活质量及多重用药等多方面进行的全面个体化评估。其中多重用药是老年人中一种常见的老年综合征,会增加老年人药物不良反应的发生风险,对老年人多重用药采取行之有效的评估和干预已成为亟待解决的问题。因此,本文将对老年人多重用药的现状和老年人用药评价工具的研究进展作一综述。     

PAMP增强肾上腺素和去甲肾上腺素升血糖的作用

我们在研究肾上腺髓质素前体Ｎ端２０肽（ＰＡＭＰ）时，发现应用ＰＡＭＰ剂量在３０．０ｎｍｏｌ／ｋｇ时可引起大鼠心律失常发生率高达６４．７％。在５ｎｍｏｌ／ｋｇ时可明显增强肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）的致心律失常作用（未发表资料），而Ｅ也是升高血...     

淀粉样肽前体蛋白片段免疫改善糖尿病小鼠脑内β淀粉样肽类蛋白的表达

目的　探讨用 β淀粉样肽前体蛋白 (APP)中的某些肽段免疫小鼠可否减轻小鼠脑内 β淀粉样肽 (Aβ)及其前体蛋白 (APP)的表达。方法　分别用 APP中的 31 9- 335肽段 (APP1 7肽 )、597- 62 4肽段 (APP2 8肽即 Aβ1 - 2 8)免疫小鼠 ,APP1 7肽、Aβ1 - 2 8由我室合成并纯化。第 3次免疫后 ,诱发小鼠糖尿病模型。小鼠分 4组 :即用 APP1 7肽免疫的正常小鼠 (1 7PC) ;用 APP1 7肽免疫后诱发糖尿病的小鼠 (1 7PDM) ;用 Aβ1 - 2 8免疫的正常小鼠 (2 8PC) ;用 Aβ1 - 2 8免疫后诱发糖尿病的小鼠 (2 8PDM)。第 5次免疫后 ,对各组小鼠脑切片进行 Aβ类抗体的免疫组织化学染色。结果　 1 7PC组小鼠海马内表达 Aβ1 - 4 2、 Aβ1 - 1 6及 APP C端抗体的阳性染色神经元数目多 ,而 1 7PDM组小鼠海马内上述各种抗体的阳性染色数目比 1 7PC组明显减少 (P<0 .0 1 ) ;2 8PC组小鼠海马内表达 Aβ1 - 4 2、Aβ1 - 1 6及 APP N端抗体的阳性染色神经元数目多 ,而 2 8PDM组小鼠海马内上述各种抗体阳性染色的数目比 2 8PC组明显减少 (P<0 .0 1 )。结论　糖尿病小鼠血 -脑屏障破坏 ,抗体进入脑组织 ,与β淀粉样肽或其前体蛋白结合而使之易被清除。     

老年冠心病慢性心力衰竭患者血清NGAL与NT-proBNP的水平及临床意义

目的检测老年冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和血清N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)的水平变化,探讨血清NGAL水平与NT-pro BNP和肾功能指标的相关关系及其对老年冠心病CHF患者早期肾损害的诊断价值。方法测定54例老年冠心病CHF患者、30例老年冠心病心功能代偿患者和31例老年健康者血清NGAL和NT-pro BNP水平。采用Pearson相关分析得出血清NGAL水平与NT-pro BNP和肾功能指标的相关关系。应用受试者操作特征(ROC)曲线评价血清NGAL诊断早期肾损害的准确性。结果老年冠心病CHF患者血清NGAL和NT-pro BNP水平均明显高于心功能代偿患者和老年健康者,3组血清NGAL和NT-pro BNP水平两两比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。老年冠心病CHF患者血清NGAL水平与NT-pro BNP、Scr、BUN、Um ALB呈正相关(r值分别为0.809、0.553、0.439、0.441,P均<0.01);与估计肾小球滤过率(e GFR)呈负相关(r值为-0.563,P<0.01)。血清NGAL诊断肾功能不全的ROC曲线下面积为0.884,敏感度和特异度分别为93.5%和84.5%。结论血清NGAL是反映老年冠心病CHF患者心衰病情严重程度和诊断早期肾损害的较好指标。     

老年大鼠内毒素血症时心肌血红素氧合酶1和一氧化碳系统变化分析

目的探讨内毒素血症时老年大鼠心肌血红素氧合酶1(HO-1)和CO系统的变化。方法 39只SD大鼠分为老年对照组7只、青年对照组12只、老年内毒素组8只、青年内毒素组12只。采用尾静脉注射脂多糖(3 mg/kg)制备内毒素模型,4 h后取血及心脏,检测血浆CO水平;光镜及电镜观察心肌病理改变;免疫组织化学法检测心肌HO-1的表达。结果与老年对照组和青年对照组比较,老年内毒素组和青年内毒素组CO水平明显升高(P<0.05);与老年内毒素组比较,青年内毒素组CO水平明显降低(P<0.05)。注射脂多糖后,老年和青年内毒素组大鼠均出现心肌细胞变性,间质毛细血管轻度扩张充血等病变,但老年组较青年组更严重。与青年内毒素组比较,老年内毒素组HO-1 A值明显升高(P<0.05)。结论内毒素血症时,老年大鼠心肌更容易受到损伤。HO-1/CO系统在老年内毒素组的表达更加明显,可能与其心肌细胞内蛋白变性严重、存在更加强烈的氧化应激有关。     

PBL教学法在老年病学住院医师教学查房中的应用

教学查房是临床教学中的重要组成部分,某院老年病科在住院医师教学查房中引入以问题为基础的学习（PBL）方法,即以问题为基础,以住院医师为中心的教学模式,带教教师根据教学大纲收集典型病例,提出并设计问题,配置学习小组,引导住院医师查找相关资料,正确的运用临床思维,以提问和相互提问、组内和组间讨论等形式,寻找解决问题的方法,最后总结该病例的诊治经过,设计合理的治疗方案。在教学查房的过程中运用PBL教学法,激发了住院医师对老年病学的兴趣,同时调动了住院医师的学习主动性,培养了其独立思考和高层次临床思维能力,同时进一步提高了带教教师综合素质。     

血清同型半胱氨酸高水平的老年高血压病患者尿微量白蛋白的变化

目的:了解老年高血压病患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)高水平的老年高血压病患者尿微量白蛋白的变化。方法:对120例老年高血压病患者进行血清Hcy的测定及动态血压的测定,高Hcy组59例,正常Hcy组61例,比较两组尿微量白蛋白的水平。结果:高Hcy组患者尿微量白蛋白显著高于正常Hcy组[(22±4)μg/min vs.(15±4)μg/min,P0.01]。结论:高Hcy组高血压病患者尿微量白蛋白升高,Hcy加重高血压病患者的肾损害。     

浅谈提高病房饮食的满意度

医院的病房饮食质量是医疗质量的一部分.但对于住院病人而言,医院营养室是为病人提供膳食的具体执行部门,病房饮食的满意度高低,是由营养室决定的.事实上,无论从病房饮食的"可口"和"忌口",还是从病人的主观和客观方面,或从营养室的体制和病房饮食的供应方式等分析,病房饮食的满意度均受到了影响.所以,要提高病房饮食的满意度,首先,医院的营养室应隶属于院长直接领导下的独立医技科室.其次,应充分发挥营养室中各类人员的特长和调动其积极性,以及营养室要注重医护人员的配合.再次,在以病人满意度为服务理念的趋势下,允许营养室的经营模式改变,允许病房饮食的供应方式改变.只有经过多方共同努力,才能使病房饮食的满意度得到提高.     

APP17肽对糖尿病小鼠记忆功能和海马NT—3,胆碱乙酰化酶神 …

目的 观察糖尿病小鼠学习记忆功能入脑海马内营养因子ＮＴ－３、胆碱乙酰化酶神经元表达的变化，并观察ＡＰＰ１７肽（ＡＰＰ３１９￣３３５）对上述指标的影响。方法 用链脲佐菌素（Ｓｔｒｅｐｔｏｚｏｔｏｃｉｎ ＳＴＺ）诱发糖尿病小鼠模型，并皮下注射ＡＰＰ１７肽，４周后行水迷宫试验；其后对小鼠进行灌注固定，取小鼠脑海马冰冻切片组化染色。结果 （１）糖尿病小鼠与给予ＡＰＰ１７肽的糖尿病小鼠的血糖差异无显著性，分     

老年2型糖尿病GH-IGF轴的变化及与脂质代谢关系

目的观察老年2型糖尿病患者生长激素胰岛素样生长因子(GHIGF)轴的变化,并探讨老年2型糖尿病患者胰岛素样生长因子Ⅰ(IGFⅠ),胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP1),胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)与大血管病危险因素糖、脂质代谢紊乱的关系。方法检测35例老年2型糖尿病患者(其中19例伴大血管病变,16例不伴大血管病变)的血清生长激素(GH),IGFⅠ,IGFBP1,IGFBP3,并与18名健康的老年人作对照。同时还进行了IGFⅠ、IGFBP1、IGFBP3与总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDLC),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC),糖化血红蛋白(HbA1c)之间的相关关系的分析。结果(1)老年2型糖尿病伴大血管病变患者的IGFⅠ的水平显著低于对照组和不伴大血管病变患者(P<0.05),而血清GH、IGFBP1的水平显著的高于对照组和不伴大血管病变的患者(P>0.05),TGFBP3的水平3组之间无差异(P>0.05);(2)相关关系分析结果表明,老年2型糖尿病患者IGFⅠ的水平与HDLC呈正相关关系(P<0.05),与HbA1c呈负相关关系,而IGFBP1与TG、HbA1c呈正相关关系,与HDLC呈负相关关系(P<0.05)。结论老年2型糖尿病患者存在CHIGF轴的紊乱,且此紊乱与脂质代谢的紊乱相关。