蛋白涂层镍钛合金支架介导的血管局部外源性基因的转移

目的：评价蛋白涂层镍钛合金支架向血管局部转基因的可行性和效率。材料与方法：镍钛合金支架由明胶蛋白涂层，浸入含编码外源性P21^WAF1/CIP1基因的复制缺陷型腺病毒溶液中5min，然后通过7F长鞘将支架送入犬髂动脉狭窄模型中的一侧髂总动脉（n=4)，将未浸泡过基因溶液的支架送入另一侧髂总动脉（n=4)。在支架置入后7天处死动物，RT－PCR和免疫组化染色评价基因转移效率。结果；所有转基因血管经RT－PCR扩增出P21特异条带，免疫组化染色显示在转基因血管内膜、中膜及外膜均有外源性基因表达，对照组血管未显示阳性表达。结论：蛋白涂层镍钛合金支架向血管内转基因是可行及有效的，可能成为血管成形术后再狭窄基因治疗的有效转基因工具。     

肝癌化疗栓塞术后残癌和癌旁组织血管内皮生长因子受体2及其磷酸化状态的表达水平

目的 了解肝癌经动脉化疗栓塞术后残癌及癌旁组织的血管内皮生长因子受体2(VEGFR-2)表达水平及其磷酸化状态水平的差别和意义.方法 取经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后行二期手术切除的肝癌及其周围组织标本43例份(TACE加手术组)和未经任何治疗直接手术切除的肝癌及周围组织标本20例份(单纯手术组),用免疫组织化学染色方法,检测残癌及癌旁组织VEGFR-2、磷酸化VEGFR-2、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的表达水平和微血管密度[MVD(CD31标记)];采用方差分析及χ2检验比较2组间各指标的差异.结果 TACE加手术组残癌组织磷酸化VEGFR-2和HIF-1α的吸光度值(A值)分别为(0.034±0.016)、(0.047±0.021),单纯手术组分别为(0.024±0.009)、(0.035±0.016),2组间差异均有统计学意义(F值分别为6.75、4.77,P值均＜0.05);TACE加手术组癌旁组织VEGFR-2、磷酸化VEGFR-2和HIF-1α的A值分别为(0.040±0.017)、(0.031±0.011)和(0.037±0.015),单纯手术组分别为(0.030±0.015)、(0.020±0.008)和(0.024±0.014),2组间差异均有统计学意义(F值分别为4.60、13.72、11.65,P值均＜0.05);TACE加手术组和单纯手术组的癌旁组织MVD分别为(58.3±15.2)、(44.4±10.5)个/高倍视野,2组差异有统计学意义(χ2=13.64,P＜0.05).结论 肝癌经动脉化疗栓塞术后残癌组织与癌旁组织缺氧程度加重,VEGFR-2表达增加且功能增强.     

外伤性额叶脑挫裂伤合并大脑纵裂血肿26例临床分析

额叶脑挫裂伤合并大脑纵裂血肿临床不多见,国内外报道不多[1-3]。大脑纵裂血肿(interhemispheric subdural he-matomas,ISH)病变发展相对较慢,表现为对侧下肢单瘫或偏瘫,下肢重于上肢,称之为大脑镰综合征,但合并有额叶脑挫裂伤后临床表现不典型,因而容易被忽视而延误治疗。本文总结了自1994年以来收治的26例外伤性额叶脑挫裂伤合并ISH的病例,现报告如下。     

经翼点入路早期显微手术夹闭前循环动脉瘤的临床研究

颅内前循环动脉瘤占所有动脉瘤的85％以上,动脉瘤破裂后有再次破裂出血的危险,因此大部分作者建议早期手术,可以降低由于动脉瘤再次破裂而造成的死亡和致残率[1-3].我科自2007年1月至2012年12月,采用翼点入路夹闭52例前循环动脉瘤。     

恶性梗阻性黄疸的微创法引流

目的　探讨微创法经皮肝穿胆道引流术 (PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸有效方法。资料与方法　对 14 5例恶性梗阻性黄疸患者分别行微创法PTBD ,所有患者均行CT、MRI或B超等影像学及血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸。男 88例 ,女 5 7例 ,平均年龄 5 8.3± 11 .7岁。PTBD穿刺成功率为 10 0 %。 131例在电视透视下穿刺右肝管 ,其中右前支 12 5例 ,右后支 6例 ;14例在B超引导下穿刺肝管 (其中 12例左肝管外支 ,2例右后支肝管 )。结果　 88例行右支内外引流 ,4 1例行单纯外引流 (其中 39例行右支外引流 ,2例行左支外引流 ) ,8例行联合右支内外引流及左支外引流 ,8例行左支内外引流 ;外引流患者中 35例经 1～ 2周外引流后 ,再成功转为内外引流。另 6例持续带管行外引流。置入引流后较术前血清总胆红素下降明显 (P <0 .0 5 ) ,患者全身状况改善 ,血清谷丙转氨酶下降具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,外引流组与内外引流组术前、术后胆红素下降也具显著性 (P <0 .0 5 ) ,并且两组之间术前具有可比性 (P >0 .0 5 )。并发症发生率为 6 .9% ,包括胆道感染 6例 ,胆汁外漏 3例 ,胆汁瘤 1例 ,经治疗后症状消失。结论　微创法PTBD具有独到优点 ,疗效可靠 ,单纯外引流和内外引流术具有同样减轻黄疸效果 ,临床工作中应根据梗阻部位和     

输尿管金属支架放置联合动脉灌注化疗治疗恶性输尿管梗阻

患者女 ,38岁。胃低分化黏液腺瘤胃大部切除术后 1年 ,因右下腹不适 1个月余入院。体检 :皮肤、巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。心肺 (— )。腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未扪及。右肾区叩击痛 (+)。辅助检查 :Ｂ超示右肾中度积水 ,右输尿管增粗。静脉肾盂造影示右肾积水 ,输尿管下端梗阻。盆腔ＭＲＩ示膀胱子宫陷窝内肿块。肾功能 :血尿素氮 5 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 82 μｍｏｌ/Ｌ ,尿酸 2 17μｍｏｌ/Ｌ。尿常规 :蛋白 (+) ,红细胞 10个 /ＨＰ。为解除患者尿路梗阻 ,我们在Ｂ超定位下取右侧腋后线第十二肋下缘局麻后行经皮肾造瘘术。术中…     

直接性肝内门腔分流的临床应用

目的探讨在肝后段下腔静脉(RHSIVC)与肝内门静脉之间建立直接性肝内门腔分流(DIPS)的临床应用价值。方法采用B超结合X线透视引导穿刺,为13例门脉高压患者(3例同时合并有肝癌)实施DIPS术,对1例合并有肝癌的患者同时行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)。所有患者术前均行上腹部增强CT检查,测量RHSIVC的直径、长度及周围肝实质包绕RHSIVC的范围,分别对患者术前、术后红细胞计数、血红蛋白量、肝功能、血氨水平及门腔压力差的改变进行比较,采用彩超对分流道的通畅情况进行随访。结果13例DIPS术均获成功,患者门腔压力差由术前的(27.94±5.29)mmHg(16～35mmHg)降至分流后的(9.22±1.83)mmHg(12～30mmHg)(P<0.001)。术后3天,1例肝癌患者(同时行TACE术)死于急性肝功能衰竭;另1例患者出现血性腹腔积液;其余11例患者无严重的并发症发生。12例存活患者分流道平均通畅时间为176天,术后30、90、180天分流道的累计通畅率分别为100%、80%、80%。结论在RHSIVC及门静脉之间建立DIPS安全、可行,可作为传统TIPS术的改良与补充,在临床上进一步推广。     

经皮穿脾门静脉插管的临床应用

目的研究经皮穿脾门静脉插管的可行性.方法在电视透视+选择性脾动脉插管联合导引下采用微创穿刺法对17例患者进行经皮穿脾门静脉插管.结果15例患者穿刺成功并完成了所预定的操作,2例失败.15例中1人出现急腹症腹腔穿刺抽得不凝血,经保守治疗后缓解.余16例均无明显并发症.结论经皮穿脾门静脉插管是一种安全实用的经皮穿刺门静脉插管法,可作为经皮穿肝门静脉插管的替代方法,尤其适用于肝门静脉闭塞而又需作门静脉插管的患者.     

镍钛记忆合金血管内支架的实验研究

目的：探讨国产镍钛记忆合金血管内支架及带聚氨酯膜内支架的生物相吝性和影响内支架通畅的因素。方法：采用三类支架，健康犬21只，导入支架43个，其中裸支架22个，带膜支架21个。支架置入后即时、6周、2、3、4个月行血管造影，并对支架区血管行大体病理、光镜、扫描及透射电镜检查。结果：43个支架均成功导入靶区，裸支架开通率为100％（20／20），完全通畅率为80％（16／20）。带膜支架开通率为5．26％（1／19），狭窄率为31．6％（6／19），闭塞率为63．2％（12／19）。裸支架比部分包被支架通畅率高，两者之间差异具有统计学意义（P〈0．05）。裸支架亦比全包被支架通畅率高，两者之间差异具有显著统计学意义（P〈0．01）。光镜和电镜检查结果：各期裸支架表面皆被内膜覆盖，电镜下见排列整齐的内皮细胞。带膜支架狭窄者可见支架内血栓，血栓内为较厚的增生内膜。结论：国产镍钛记忆合金血管裸支架植入容易，生物相容性好。聚氨酯膜内支架易导致血管成形术部位急性血栓形成及内膜增生，生物相吝性差。