儿童遗尿症多模态脑磁共振成像的应用进展

 夜间遗尿症（nocturnal enuresis,NE）是指睡眠期间不自觉排尿的状态,多见于学龄儿童。NE儿童的中枢神经系统对排尿或觉醒的控制能力不足可能是重要的潜在诱因,NE儿童往往伴随着认知功能缺陷或情绪加工异常。MRI技术能够从脑结构、功能和代谢方面为NE潜在脑机制的研究提供重要线索。本文回顾了近年来多模态MRI在NE发生机制及认知功能异常脑成像研究中的应用和进展。     

脑缺血再灌注后局部组织凋亡发生微环境生化因子变化及外源性EPO的影响

目的观察大鼠脑缺血再灌注后局部组织凋亡发生微环境生化因子的变化及外源性促红细胞生成素（EPO）的影响。方法采用血管阻断法制作大鼠单侧（左）脑缺血再灌注模型。将54只sD大鼠随机分为正常组6只、缺血再灌注组（对照组）24只和EPO治疗组（EPO组）24只,观察时相点为缺血后6,12,24,48h,观察脑组织含水量变化,苏木精一伊红染色病理观察及细胞计数,TUNEL法检测细胞凋亡变化,检测脑组织LPO、MDA、谷氨酸（glutamate,GLU）和7氨基丁酸（gamm-aminobutyric,GABA）含量。结果EPO组病理变化较对照组轻,脑组织含水量较对照组显著减少,EPO组缺血24h及48h平均脑组织细胞数显著多于对照组、TUNEL阳性细胞数量显著少于对照组,EPO组脑组织LPO、MDA水平和GLU含量显著下降,GABA含量较对照组显著上升。结论EPO能有效减轻大鼠脑缺血再灌注后损伤,LPO、MDA、GLU和GABA含量变化参与了其保护作用。     

肝细胞肝癌门静脉癌栓介入分型及其临床应用价值

目的:探讨适合指导介入治疗的肝细胞肝癌门静脉癌栓介入分型。方法:根据肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者的动态增强CT或MR影像学表现,将门静脉癌栓分为Ⅰ~Ⅴ共5型,包括Ⅰ型、Ⅱa型/Ⅱb型、Ⅲa型/Ⅲb型/Ⅲc型、Ⅳa型/Ⅳb型、Ⅴ型,其中将Ⅰ~Ⅳ型同时合并肝动脉门静脉瘘归为Ⅴ型。观察不同分型患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合门静脉支架+放射性碘-125粒子条植入治疗的效果。结果:117例入选患者介入分型为Ⅰ型占10.2%(12/117)、Ⅱ型占17.1%(20/117)、Ⅲ型占53%(62/117)、Ⅳ型占19.6%(23/117)、Ⅴ型占16.2%(19/117)。所有患者均接受介入治疗,术后即刻造影显示,68例(93.1%)患者门静脉灌注明显改善。术后1~3个月增强MR/CT随访显示,植入碘-125粒子部位的癌栓均较术前明显萎缩,有效控制。结论:肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的介入分型有助于指导临床制定个体化的介入治疗策略,使患者获益,值得临床推广。     

肝移植术后肝动脉早期血栓形成的介入治疗

目的:回顾分析肝移植术后早期肝动脉血栓形成(HAT)的介入放射学处理.方法:2001年4月-2007年8月37例肝移植术后患者,临床上疑有肝动脉并发症,经肝动脉造影证实23例肝动脉主干内血栓形成.对这23例患者采用经肝动脉内导管持续性尿激酶溶栓治疗及经皮血管腔内成形术(PTA)和内支架植入术.结果:本组HAT发生率为3.95%(23/582).发生时间为术后2～19 d,中位数为4.5 d.23例血栓形成部位均位于肝动脉吻合口处,其中6例溶栓过程中使用球囊扩张,3例使用支架,2例出现吻合口出血而使用弹簧圈作栓塞和带膜内支架.23例经介入后溶栓治疗均获肝动脉再通.溶栓疗程2～11d,平均3 d.结论:经肝动脉内尿激酶持续性溶栓及PTA和内支架治疗效果良好,可作为肝移植术后HAT的重要治疗手段.     

肝细胞癌合并肝内胆管细胞癌1例

1 临床资料 患者，男性，43岁，体检发现肝内多发（2个）结节型肝癌1个月人院。既往有乙肝病史6年。查体：肝病面容，可见肝掌和蜘蛛痣。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-）。实验室检查：肝肾功能、出凝血时间等正常，HB-sAg（＋），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（＋），AFP299μg／L。MRI示肝右叶2个结节病灶，分别位于Ⅵ段和Ⅶ段，SE序列T1W1、略低信号，T2W1高信号。     

经皮穿刺留置Arrow管姑息性治疗顽固性腹水

目的　介绍一种简单、安全、有效的姑息性治疗顽固性腹水的方法。方法　本组共 5 7例 ,其中原发性肝癌 2 8例 ,转移性肝癌 17例 ,布 加综合征 5例 ,胰腺癌 4例 ,胃癌腹腔转移 2例 ,卵巢癌 1例。所有患者均有大量腹水。经皮穿刺腹腔留置Arrow管行腹水外引流术 ,术后给予静脉输注白蛋白及利尿剂。结果　本组患者Arrow管留置时间 1～ 19d ,平均 5 .7d。腹水引流量 80 0～ 12 0 0 0ml,平均72 0 0ml。并发症 :7例 (占 12 .3% )穿刺点腹水渗漏 ;2例 (占 3.5 % )引流管脱出 ;2例 (占 3.5 % )引流不畅 ;1例 (占 1.7% )因穿刺损伤腹壁下血管 ,引流出血性腹水。无因置管引起腹腔感染 ,也无因引流腹水导致低血压性肝昏迷。结论　经皮穿刺留置Arrow管行腹水外引流 ,简单、方便、经济。能改善恶性肿瘤终末期患者的生活质量 ,结合内科治疗 ,对姑息性控制顽固性腹水效果满意     

脊柱转移性肿瘤的血供特点及经动脉治疗的疗效

目的 分析脊柱转移性肿瘤的血供特点,评价经动脉化疗灌注、栓塞治疗伴有疼痛的脊柱转移性肿瘤的近期疗效.方法 41例脊柱转移性肿瘤患者接受经动脉治疗,其中男29例,女12例,年龄33～71岁.共累及椎体52个,其中胸椎14个,腰椎35个,骶椎3个.化疗药物使用法玛新20～50 mg,栓塞剂使用超液化碘油(2～8 ml)、Contour SE微球(20～100 mg)或明胶海绵颗粒.结果 治疗成功率为100%.共经105支动脉进行治疗,其中肋间动脉16支,腰动脉78支,髂腰动脉4支,髂动脉分支4支,骶正中动脉3支.15支用超液化碘油栓塞,20支用Contour SE微球栓塞,33支用明胶海绵颗粒栓塞.术后3 d,疼痛完全缓解(CR)17例,部分缓解(PR)20例,轻微缓解(MR)4例,有效率为90.2%;术后2周,CR 17例,PR 21例,MR 3例,有效率为92.7%.所有患者均未出现神经系统症状,16例患者术后出现栓塞动脉供血区域正常组织红肿、疼痛.结论 经动脉化疗灌注、栓塞是治疗伴有疼痛的脊柱转移性肿瘤的有效方法.     

同期腰大池-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗去骨瓣减压术后交通性脑积水

目的 探讨同期采用腰大池-腹腔分流（LPS）联合颅骨成形术治疗去骨板减压术后交通性脑积水的临床效果。方法 回顾性分析2013年3月至2017年1月同期行LPS联合颅骨成形术治疗的30例去骨板减压术后交通性脑积水的临床资料。结果 术后3 d复查头部CT,脑室缩小25例,无明显改善5例。术后随访1年,临床症状改善28例,无改善2例。术后过度分流3例,经多次重新调整分流阀压力后好转。术前有癫痫发作5例中,4例好转,1例无明显变化。术后无颅内感染、引流管堵塞、分流管外露、颅内出血。结论 去骨瓣减压术后交通性脑积水,若无明显手术禁忌,同期行LPS联合颅骨成形术效果良好。     

131I-美妥昔单抗联合动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌的内照射吸收剂量估算

Objective Metuximab is a specific monoclonal antibody F(ab')fragment targeted to the hepatocellular carcinoma(HCC)associated antigen of HAb18G/CD147.131I labeled metuximab has shown to be effective response on HCC in phase Ⅰ/Ⅱtrails.To evaluate the feasibility of 131I-metuximab combined with transarterial chemoembolization(TACE)is the treatment of HCC,the anthors estimated the radiation absorbed dose to organs.Methods 131I-metuximab(27.75 MBq/kg)and the mixture of anticancer drug and Lipiodol with interval 20 min later were administered to 21 patients with HCC via a transfemoral catheter.The pharmacokinetie and desimetric data were collected by means of venous blood samples.urine collections,and 4 or 5 γ-scintigraphies (SPECT) over7 d.The total amount of activity in percent of iniected activity (%ID)of main organ and the total body were calculated by regions of interest(ROI).The cumulated activities were determined from integration of the time-%ID curves using the SPSS 12.0 software.Absorbed doses to organ and red marrow were estimated according to the medical internal radiation dose (MIRD) formalism and blood-based marrow estimation with a red marrow-to-blood activity concentration ratio.The tumorto-no tumor ratio was calculated as well.Results A mean administered aetivity was 1.89 GBq per session (range 1.47-2.23 GBq).SPECT scans showed the significant accumulation of the radioconjugate in liver tumor and faint uptake in other organs until 14 d.Organ absorbed dose(n=12):the total absorbed dose to liver,spleen,thyroid,lungs,kidney and total-body was(3.19±1.01),(3.65±2.41),(3.61±2.40),(0.97±0.23),(0.96±0.35)and(0.57±1.55)Gy,with(0.55±0.09)Gy to the red marrow(n=7),respectively.From 2.88±1.11 to 1.64±0.39 were observed in tumor-to-liver ratio at 3 h to 168 h.Conclusion Internal absorbed dose estimation based on MIRD formalism is not only to establish reliable dose-response relationships for target tissue and dose-toxicity relationships for normal tissue but also to improve treatment planning in individual patient.