2型糖尿病患者甲状腺激素及抗体与骨骼肌、骨密度的相关性

目的 探讨甲状腺激素在正常范围内的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者的甲状腺激素及甲状腺抗体与骨骼肌、骨密度之间的关系。方法 选取在江苏大学附属昆山医院内分泌科住院的甲状腺激素为正常范围内的T2DM患者389例。通过双能X射线骨密度仪测定受试者的骨骼肌质量和骨密度 (bone mineral density, BMD)，分析甲状腺激素与骨骼肌质量、骨密度的相关性。根据甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOab) 滴度，将受试者分为TPOab阳性组和TPOab阴性组，比较两组间骨骼肌质量和BMD的差异。结果 在男性T2DM患者中，FT3与体质量指数（body mass index，BMI）、总体脂肪质量和躯干脂肪质量呈正相关，FT4与四肢骨骼肌质量（appendicular skeletal muscle mass ，ASM）呈负相关（P<0.05）。在女性T2DM患者中，FT4与BMI、总体骨骼肌质量、躯干骨骼肌质量和ASM呈负相关（P<0.05）。结论 甲状腺激素在正常范围内的T2DM患者，其FT4与ASM具有一定的相关性。     

糖尿病患者踝肱指数与峰值流速和多普勒血流波形相关性的研究

目的探讨踝眩指数（ABI）、峰值流速（Vmax）及多普勒血流波形改变在评估精尿病患者周围血管病变（PVD）中的价值。方法用多普勒血管检测仪测定129例糖尿病患者ABI、Vmax,并观察其多普勒血流波形的变化。根据ABI值分为A组（ABI≥0．9组,共97例）和B组（ABI〈0．9组,共32例）,测量身高、体重、血压、血糖,糖化血红蛋白、血脂水平。结果B组的年龄、血压、病程高于A组（P〈0．01）,HDL、ABI、Vmax低于A组（P〈0．05）。Vmax与ABT显著相关（r=0．58,P〈0．01）。ABI与多普勒血流波形改变的一致性不高（Kappa==0．245,P〈0．01）。结论在测定ABI时,应同时测定Vmax及观察多普勒血流波形改变来评估糖尿病患者下吱动脉缺血的情况。     

胰岛素泵加诺和锐治疗糖尿病11例初步观察

将诺和锐加入胰岛素泵中，对糖尿病患者进行短期治疗。治疗期间对血糖进行监测，比较治疗前后空腹以及餐后血糖的变化。结果：11例患者在治疗后第3d空腹及餐后血糖即有明显下降，1周后趋于稳定。治疗中无1例患者发生低血糖。认为诺和锐配合胰岛素泵使用，可以更快、更安全地使糖尿患者的血糖得到控制。     

不同时间段注射Glargine对血糖控制不佳的效果评价

对20例服用口服降糖药血糖控制不佳的T2DM患者随机进行不同时段的甘精胰岛素注射，观察24周。结果：两组在患者治疗前后FBG、HbA1c均明显降低，组间比在入组前，24周时各项指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）。且在实验观察期间均无一例低血糖发生。结论：无论在早餐前还是睡前注射甘精胰岛素联合口服降糖药都是安全有效的。     

渐进性坏死性黄色肉芽肿一例

患者，女，50岁。双眼眶周黄褐色增生性肿物10年余。皮肤科检查可见左眼眶周及右眼眶内、外侧有黄褐色增生性肿物，表面轻度毛细血管扩张，触之坚实，边界清楚。眼科检查发现左眼视网膜色素上皮脱离。实验室检查发现贫血、血小板减少，血清免疫电泳无异常。组织病理示真皮及皮下组织弥漫淋巴细胞、上皮样细胞、泡沫样组织细胞浸润，可见局灶性坏死。诊断为渐进性坏死性黄色肉芽肿。     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效观察

目的：探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及可行性。方法：对30例子宫肌瘤患者采用Seldinger‘s技术，插管到双侧髂内动脉，超选择插入双侧子宫动脉，用平阳霉素、真丝线制成的颗粒、明胶海绵栓塞子宫动脉来治疗子宫肌瘤。结果：手术成功率达97％（29／30），栓塞后下腹痉挛性疼痛为主要并发症，发生率达100％，55．17％（16／29）惠者需硬膜外镇痛泵止痛。术后随访半年，出血、贫血等症状基本恢复正常，肌瘤缩小有效率达86．21％。栓塞术后FSH和E2较术前无明显改变，（P产大于0．05）。结论：双侧超选择子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤，技术简便、可行，疗效肯定。对女性激素无明显影响。国产平阳霉素及真丝线颗粒作为栓塞剂效果理想、可靠。     

甲状腺影像报告和数据系统分类联合声弹性图在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

目的探讨甲状腺影像报告和数据系统（TI—RADS）分类联合声弹性图在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经病理证实的204例（340个结节）甲状腺结节患者的临床资料,并运用受试者操作特性（ROC）曲线评价TI—RADS分类、声弹性图及2种方法联合应用在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。结果在340个甲状腺结节中,TI-RADS分类4b类以上考虑恶性,其诊断敏感度、特异度、准确性分别为88．1％、86．7％、87．1％,Kappa值为0．683,ROC曲线下面积为0．915;声弹性图≥3分考虑恶性,其诊断敏感度、特异度、准确性分别为83.3％、90．6％、88．8％,Kappa值为0．711,ROC曲线下面积为0．913;TI-RADS分类联合声弹性图评分≥7分考虑恶性,其诊断敏感度、特异度、准确性分别为85．7％、95.3％、92．9％,Kappa值为0．810,ROC曲线下面积为0．966。结论TI—RADS分类联合声弹性图对甲状腺良恶性结节的诊断较单一方法更具优势。     

精细化管理结合分区管理在急诊质量管理中的实践与效果

目的：探讨精细化管理结合分区管理在急诊质量管理中的实践与效果,旨在推动急诊管理质量的提升。方法：通过实施精细化管理结合急诊患者分区管理,评价急诊护士专科能力,包括理论考核、操作考核、护士综合处置能力、团队配合、协调与应急能力、专业实践、评判性思维、人际沟通、护理质量、环境管理以及病人、医生对护理工作的满意度。结果：精细化管理结合分区管理前后急诊护士专科能力包括理论考核、操作考核、护士综合处置能力、团队配合能力、协调与应急能力、专业实践能力、评判性思维能力、人际沟通能力、护理质量、环境管理以及病人、医生对护理工作的满意度等差异性均有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施精细化管理结合分区管理对提高护理管理工作效果明显,值得更深入研究。     

初诊2型糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗和血脂异常及超敏C-反应蛋白的关系研究

目的 探讨2型糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的关系.方法 108例初诊2型糖尿病患者,根据B超检查分为合并脂肪肝组58例和无脂肪肝组50例,分别测定身高、体重、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、腰围/身高比(WHIR)、血压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、ALT、hs-CRP.采用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 合并脂肪肝组和无脂肪肝组WC[(91.64±10.51)cm与(84.36±6.74)cm,t=4.341,P＜0.01]、HC[(99.14±8.45)cm与(93.58±6.04)cm,t=3.969,P＜0.01],WHR(0.92±0.05与0.90±0.04,t=2.390,P＜0.05)、WHtR(0.56±0.06与0.52±0.04,t=4.288,P＜0.01)、BMI[(27.02±3.18)kg/m~2与(24.50±2.65)ks/m~2,t=4.439,P＜0.01]、TC[(6.12±1.86)mmol/L与(5.02±0.88)mmol/L,t=4.013,P＜0.01]、TG[(4.62±4.80)mmoL/L与(1.62±0.79)mmol/L,t=4.676,P＜0.01]、ALT(48.09±33.47)U/L与(31.32±18.93)U/L,t=3.258,P＜0.01]、hs-CRP(2.32 mg/L与1.38 mg/L,t=1.078,P＜0.01)、HOMA-IR(1.37±0.63与1.01±0.57,t=3.121,P＜0.01]差异均有统计学意义.结论 初诊2型糖尿病合并脂肪肝患者,存在明显的胰岛素抵抗、血脂紊乱及高hs-CRP.     

火把花根对糖尿病肾病大鼠肾脏Angptl2和NF-κB表达的影响

目的观察火把花根对糖尿病肾病大鼠肾脏组织中血管生成素样蛋白2(Angptl2)、核因子-κB(NF-κB)表达的影响,探讨火把花根治疗糖尿病肾病的机制。方法从40只Wistar雄性大鼠中随机取10只作为正常组,其余大鼠采用腹腔注射STZ方法制备糖尿病肾病模型。将造模成功27只大鼠随机分为安慰剂组、厄贝沙坦组和火把花根组,每组9只。造模成功后4周,灌胃法分别给予等量蒸馏水、厄贝沙坦(50 mg/kg)、火把花根(4 g/kg)干预8周,每周测定尿蛋白水平,灌胃结束后采用光学显微镜和透视电镜观察大鼠肾脏病理组织学变化,免疫组织化学法检测大鼠肾脏组织中Angptl2和NF-κB表达水平。结果从第2周开始,厄贝沙坦组和火把花根组尿蛋白水平均明显下降,均明显低于安慰剂组(P均0.05);第5周火把花根组尿蛋白水平明显低于厄贝沙坦组(P0.05);第7周和第8周,厄贝沙坦组和火把花根组尿蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均0.05)。灌胃结束后,安慰剂组肾脏组织中Angptl2和NF-κB表达水平明显高于正常组(P均0.05),而厄贝沙坦组和火把花根组均明显低于安慰剂组(P均0.05),厄贝沙坦组和火把花根组Angptl2表达水平比较差异无统计学意义(P0.05),但火把花根组NF-κB表达水平明显低于厄贝沙坦组(P0.05)。结论火把花根可明显降低糖尿病肾病大鼠尿蛋白水平,具有治疗糖尿病肾病的作用,该作用可能与其抑制肾脏中Angptl2和NF-κB表达有关。