伴有咽喉炎样表现的慢性咳嗽的病因分布

目的调查伴有咽喉炎样表现的慢性咳嗽患者的病因分布。方法收集2002年12月至2010年3月广州呼吸疾病研究所门诊伴有咽喉炎样表现的慢性咳嗽患者。按慢性咳嗽病因诊断程序进行病因诊断,详细询问病史和查体,进行通气功能＋支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、食管24小时pH值监测等检查,结合治疗反应确定病因诊断。结果共纳入伴有咽炎样表现的慢性咳嗽患者326例,男176例,女150例;平均年龄（41±13）岁,病程中位数为24个月（2～480个月）。最后明确诊断上气道咳嗽综合征或鼻后滴流综合征73例（23.31%）,咳嗽变异性哮喘61例（18.71%）,嗜酸细胞性支气管炎70例（22.47%）,胃食管反流性咳嗽54例（16.56%）,变应性咳嗽48例（14.72%）,其他病因28例（8.59%）,病因不明12例（3.68%）。伴发咽喉炎样表现的各个常见病因之间比例无显著差异。结论在伴有咽喉炎样表现的慢性咳嗽患者中,上气道咳嗽综合征的比例与其他病因的比例无显著性差异,表明单纯的咽喉炎样表现对上气道咳嗽综合征没有诊断价值。     

纳气平喘颗粒对大鼠哮喘肺组织病理变化影响探讨

目的探讨纳气平喘颗粒对哮喘大鼠呼吸道病理学变化的影响及其对肺水代谢的药理作用。方法采用卵清蛋白(Ovalbumin,OVA)致敏方法建立支气管哮喘大鼠模型。Wistar大鼠69只随机分为正常对照组、哮喘模型组、纳气平喘颗粒干预组、地塞米松干预组。观察和比较各组大鼠肺内各段气道的病理学变化,测定肺组织湿干重比值(Wet Dry ratio,W/D),并进行炎性细胞和杯状细胞计数。结果哮喘模型组与正常对照组相比,哮喘模型组呼吸道管腔狭窄,腔内有大量黏液栓(Mucous Plug)形成;黏膜上皮受损、气道平滑肌增厚、黏膜水肿(Muco-sal Edema)及炎性细胞浸润等病理学变化显著。地塞米松干预组及纳气平喘颗粒干预组上述病理学变化减轻;纳气平喘颗粒组肺组织W/D值、炎性细胞和杯状细胞数值均低于哮喘模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳气平喘颗粒药理作用与地塞米松相似,能够有效地改善哮喘大鼠呼吸道病理学变化,对哮喘引起的黏液高分泌及黏膜水肿有一定的调节作用。     

广州地区携带blaCTX-M-15流行质粒的分子特征研究

目的 研究广州地区携带blaCTX-M-15质粒的分子特征.方法 以2007年到2008年期间来源于广州9家医院确证产CTX-M-15 ESBL的38株大肠埃希菌和47株肺炎克雷伯菌为研究对象,脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)法检测blaCTX-M-15阳性株的同源性,MIC法检测菌株对常用抗生素的敏感性.血清凝集试验确定大肠埃希菌血清型.接合试验了解携带blaCTX-M-15质粒的可接合性,限制性内切酶分析质粒的同源性.PCR分析大肠埃希菌的系统发育群,流行质粒的不相容群和耐药基因构成.结果 blaCTX-M-15阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别用PFGE确定为28个和30个基因型.携blaCTX-M-15大肠埃希菌的系统发育群以D群(67.8%)和A群(21.4%)为主.大肠埃希菌血清型呈散在分布,未发现O25:H4血清型.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ST型无明显集中趋势,大肠埃希菌中发现非O25血清型的ST131,肺炎克雷伯菌中发现2个新的tonB基因和2个新的ST型.58个独立克隆的代表菌株中有40株可将携blaCTX-M-15的质粒传递给受体菌E.coli C600(Rif),其中大肠埃希菌有19株,肺炎克雷伯菌有21株.57.9%(11/19)的大肠埃希菌中携带blaCTX-M-15的质粒大小为65 kb,85.7%(18/21)的肺炎克雷伯菌中携带blaCTX-M-15的质粒大小为92 kb.限制性内切酶分析显示,这2种质粒属流行质粒,分别命名为p15-e和p15-k.通过PCR调查,p15-e存在blaCTX-M-15和ISEcpI;p15-k上存在blaCTX-M-15、ISEcpI、aac(6')-Ⅰ b、aac(3')-Ⅲ、blaOXA-1、qnrB、qnrS、blaDHA-1、blaTEM-1.p15-k同时被证实属于质粒不相容群FⅡ群.结论 广州地区存在携带blaCTX-M-15流行质粒的传播,且流行质粒的大小和基因结构与国外报道不同;无克隆株传播证据.

Abstract：

Objective To study the molecular characteristic of the epidemic plasmids carrying blaCTX-M-15 in Guangzhou. Methods A total of 38 strains of E. coli and 47 strains of K. pneumoniae both producing CTX-M-15 ESBLs were collected from nine hospitals in Guangzhou from 2007 to 2008. The clonal relationship of isolates carrying blaCTX-M-15 was determined by PFGE and MLST. Antimicrobial susceptibility was determined by microdilution test for all isolates. Conjugative plasmids carrying blaCTX-M-15 were obtained by mating and were subject to restriction analysis. PCR was used to determine phylogenetic groups of E. coli,and to study replicon type and the genetic contexts of the plasmids harboring blaCTX-M-15. Serum agglutination test was used to detect the serotype of E. coli. Results The 37 strains of E. coli were classified into 28 genotypes, while the 47 strains of K. pneumoniae were divided into 30 genotypes. ST131 was found in E. coli but not O25 serotype. Two novel-alleles of tonB and new ST were determined in K. pneumoniae. Forty out of 58 isolates represented independent genotypes have been succeeded to transfer the plasmid carrying blaCTX-M-15 to the E. coli C600(Rif) by conjugation. The sizes of plasmids carrying blaCTX-M-15 are 65 kb in 57.9% isolates of E. coli and 92 kb in 87.5% isolates of K. pneumoniae. Two epidemic plasmids were detected in E.coli and K. pneumoniae by restriction enzyme, designated p15-e and p15-k respectively. The blaCTX-M-15 and ISEcpI were identified on p15-e, and the blaCTX-M-15 ,ISEcpI,aac(6')- Ⅰ b,aac(3')-Ⅲ ,blaOXA-1 ,qnrB,qnrS,blaDHA-1 , blaTEM-1 were determined on p15-k. The p15-k also was identified to belong to the incompatible group FⅡ. Conclusion The local dissemination of blaCTX-M-15 appears to be due to the spread of epidemic plasmids harboring blaCTX-M-15. No evidence supports the dissemination of clone strains which carried blaCTX-M-15.     

希望与期待

刚刚结束的中华医学会第十一届行为医学学术会议,其参会人数和学术水平均创造了该分会的历史,中华医学会会长钟南山院士亲临大会并致以热情讲话,许多兄弟学会和当地政府要员出席大会,反映了行为医学在学术上和社会上的认可,可谓是行为医学发展中值得纪念的一次盛会。本次会议最大的亮点是学术报告和学术交流内容的广泛性、     

单次趋化素样因子1导入所致小鼠肺病变的转归及其意义

目的 研究单次趋化素样因子1(CKLF1)导人所致小鼠肺病变的转归及其意义.方法 120只BALB/c小鼠随机分为实验组和对照组,每组60只.实验组小鼠股四头肌内注入自行构建的pcDNA3.1-CKLF1-Myc-His表达质粒(CKLF1质粒)100 μg,对照组小鼠相同部位注入pcDNA3.1-Myc-His空质粒100μg,注入后均给予局部电脉冲刺激.质粒导人后第1、4、8周末每组各处死20只小鼠,观察并比较2组支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织的病理学变化.结果 导入质粒后1和4周,实验组小鼠BALF中中性粒细胞分别为(35.0±5.2)%和(22.9±2.2)%,淋巴细胞分别为(34.5±2.8)%和(22.0±2.0)%,均明显高于对照组[中性粒细胞(6.7±2.2)%、(7.0±2.4)%,淋巴细胞(5.9±1.6)%、(6.1±2.7)%,均P<0.01].肺组织病理学检查显示,CKLF1质粒导人后1周小鼠气道上皮细胞脱落,肺间质充血水肿、炎细胞渗出;4周可见肺泡间隔增厚,中性粒细胞、巨噬细胞及成纤维细胞明显增生,大量胶原纤维沉积于肺间质;8周可见肺组织病变明显减轻,肺泡结构渐趋恢复.结论 CKLF1可引起支气管肺组织的炎性损伤,单次CKLF1导入所致肺病变可自行逆转.     

甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)

2009年3月,墨西哥暴发"人感染猪流感"疫情,并迅速在全球范围内蔓延.世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为"人感染猪流感",后将其更名为"甲型H1N1流感".     

广州社区慢性阻塞性肺疾病认知行为调查研究

目的了解社区人群对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知行为情况,为制定COPD干预措施提供依据。方法采取多级抽样的策略,在广州荔湾区简单随机抽取2个街道,在每个街道再简单随机抽取2个社区,在每个社区再采用简单随机方法,抽取700例40岁及以上居民,进行COPD认知行为的横断面调查。入选的人群采用经过信度和效度检验的自制的认知行为问卷调查进行调查。结果抽查的700人中,630例(90.0%)完成认知行为调查问卷,只有46.3%(292/630)人听说过COPD,42.2%(266/630)不知晓慢性支气管炎和肺气肿的危险因素。人群吸烟率为40%(252/630),男性吸烟率为75.5%(209/277),女性吸烟率为12.2%(43/353);其中现吸烟率为26.3%(166/630),仅35.0%(59/166)的现吸烟者准备戒烟。46.0%(290/630)人长期有被动吸烟史。人群中仍有22.4%(141/630)不知道吸烟的危害,14.8%(93/630)的人觉得可以在公共场所吸烟。结论广大民众COPD防治知识贫乏,防治意识差,需要加强COPD宣传教育和防治。     

论中国特色家庭全科医学的学科建设

文章通过对我国家庭全科医学学科发展的历史回顾,科学总结和创新发展的研讨,提出了中国特色家庭全科医学学科建设的系统意见。     

咳嗽经验治疗的应用与注意事项

无论是大型医院还是社区或基层医院,咳嗽均是临床医生必须面对的一种常见病症,相对而言,大型医院的慢性咳嗽更为常见,而在社区和基层医院急性或亚急性咳嗽所占比例较高。慢性咳嗽误诊误治率高,给患者的工作、生活和学习带来严重的困扰。美国、欧洲自20世纪80年代以来相继进行了慢性咳嗽方面的研究,并制定了相应的诊治指南。为提高和普及国内咳嗽的诊治水平,     

经皮椎体后凸成形术后邻近椎体骨折的列线图预测模型构建

目的：分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（osteoporotic thoracolumbar compression fracture,OVCF）患者经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）后邻近椎体新发骨折的危险因素,并构建列线图预测模型。方法：回顾性分析2014年3月～2019年3月本院收治的行PKP治疗的OVCF患者的临床资料。根据随访过程中邻近椎体是否新发骨折,将患者分成骨折组和非骨折组（对照组）,记录两组患者的性别、年龄、骨折椎体位置、骨水泥注射途径（单/双）、注射剂量、注射后形态、骨水泥渗漏情况、椎旁肌横截面积（cross-sectional area,CSA）、椎体CSA、手术前后及随访时的伤椎前缘高度和Cobb角等临床资料。应用单因素及多因素回归分析PKP术后邻近椎体骨折的危险因素,并利用R软件建立其列线图预测模型,运用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线、校准图以及决策曲线验证该模型的预测效能、准确度以及临床价值。结果：总共纳入224例患者,其中男性42例,女性182例,平...