模型教学法在胆胰系统超声内镜规范化培训中的应用价值

内镜超声检查术（endoscopicultrasonography,EUS）的学习过程非常困难,尤其是在胆道和胰腺内镜超声方面。由于超声内镜探头的扫查位于消化道内,活动范围较大,体外无法直接观察到探头的空间位置,加上胆胰系统局部解剖结构复杂,初学者很难建立完整准确的空间解剖概念,对扫查的图像不能正确理解和辨认,成为制约EUS培训的主要问题。以往技能培训多是临床实践,近年来计算机模拟和活体动物培训已经应用于初始培训,可有效避免并发症,减少患者的痛苦,同时可迅速提高医生的操作技能,但由于上述培训方式价格昂贵,难以普及推广。2010年6月开始我中心在胆胰系统超声内镜规范化培训中采用了模型教学法,取得了较好的教学效果。     

慢性胰腺炎1994例临床诊断分析

目的 分析我国慢性胰腺炎(CP)常用的诊断方法 及其对CP的诊断敏感性和特异性,探索简便、易行、准确性高的CP诊断方法 .方法 采用多中心联合调查方法 ,回顾分析全国22个分研究中心的cP确诊病例.调查时间为1994年5月至2004年5月.并以同期入院无胰腺疾病患者为对照,采用受试者工作曲线(ROC)分析CP诊断方法 的敏感性和特异性.结果 共入选CP患者1994例,男性1298例(65.1%),女性696例(34.9%).男女性别比为1.86:1.年龄5-85(48.9±15.0)岁.所有CP患者中,有组织学诊断239例(11.98%);胰腺外分泌功能-N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸试验(N-benzoyl-L-tyrosyl-paminobergoic acid,BT-PABA)261例(13.09%).X 线腹部平片416例(20.86%)、腹部B超1424例(71.41%)、计算机断层成像(CT)889例(44.58%)、磁共振成像(MRI)和磁共振胰胆管显影(MRCP)245例(12.29%)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)628例(31.49%)、超声内镜(EUS)258例(12.94%).各诊断方法 的诊断敏感性和特异性分别为EUS(88%和93%)、ERCP(87%和93%)、MRI和MRCP(66%和85%)、CT(61%和85%)、B超(69%和82%)、X线腹部平片(32%和80%)、BT-PABA(83 和80%).结论 我国CP诊断方法 中,腹部B超应用最为广泛,BT-PABA为常用的胰腺外分泌功能检查方法 .EUS对CP且具有较高的敏感性争特异性.     

彩阶B超在临床应用上的价值

彩阶Ｂ超在临床应用上的价值第二军医大学附属长海医院消化内科许国铭，金震东，邹多武江苏高校科技开发集团周子文自七十年代初期，Ｃｏｌｅｍａｎ［１］等提出Ｂ超彩阶编码方案以来，彩色编码技术已广泛应用于二维超声图像。为探讨该技术的临床应用价值，我们在Ｂ超灰阶...     

内镜超声对消化系疾病的诊断与治疗进展

近10余年来超声内镜的技术和设备有了很大的发展，国内拥有超声内镜的单位越来越多，内镜超声检查术（Endoscopic ultrasonography，EUS）临床应用也越来越普及．特别是在消化系疾病的诊断与治疗方面更有其优势。为使广大从事消化和消化内镜专业的医生进一步了解内镜超声对消化系疾病的诊断与治疗的最新进展，笔者结合多年开展EUS检查的经验对此方面作一简要介绍。     

胆胰管良恶性梗阻的双支架联合引流

目的 探讨胆、胰管良恶性狭窄或梗阻时内镜双支架联合引流的操作技术及其临床疗效。方法 所有患者先行经内镜逆行胰胆管造影，了解胆、胰管狭窄或梗阻的部位、程度，并确定置入支架的外径及长度；然后胆、胰管分别置入导丝，并在导丝引导下按常规分别置入胆管和胰管引流支架。术后观察血清淀粉酶变化及黄疸、腹痛、腹泻等临床症状的改善情况。结果 14例胆、胰管并存狭窄或梗阻患者（壶腹癌5例、胰头癌4例、乳头部癌3例及胰头部慢性炎症2例）均一次操作成功，置入胆管塑料支架14根（12例1根，1例2根），置入金属支架1根；同时还置入胰管支架14根。术后2周、1个月及3个月黄疸消失率分别为50．0％、71．0％和93．0％，术后2周上腹痛缓解率为75．0％；7例腹泻患者，术后1个月5例症状消失，2例明显减轻。未发生与操作相关的早期并发症，术后3个月未发现支架移位及阻塞情况。结论 胆、胰管良恶性狭窄患者经内镜双支架联合引流是一种简便、安全、有效的治疗方法，既能解除黄疸，又能减压止痛，改善胰腺外分泌功能。     

新型金属支架用于内镜超声引导下经胃胰周积液引流的临床研究

目的 评价临床应用新型哑铃状覆膜金属支架经胃引流胰周积液(PFC）的有效性和安全性。方法 回顾性分析2015年9月至2017年4月期间长海医院应用新型哑铃状覆膜金属支架行内镜超声（EUS）引导下经胃引流PFC的46例患者病例和随访资料。结果 46例患者共行49次穿刺引流,包括3例同时置入2枚支架的患者。操作成功率95.9%（47/49）,总体并发症发生率31.8%（14/44）,其中严重并发症2例,分别为延迟性出血和腹膜炎。再介入率22.7%（10/44）,术后住院时间1~40 d,平均6 d。术后随访9~28个月,平均18.4个月,引流成功率90.9%（40/44）,支架拔除时间为20~142 d,平均59.4 d,PFC复发率10.0%（4/40）。结论 新型哑铃状覆膜金属支架用于EUS引导下PFC的经胃引流是有效和相对安全的。     

慢性胰腺炎糖尿病的发生率及其风险因素分析

Objective To investigate the incidence of diabetes mellitus and risk factors for the disease in chronic pancreatitis (CP) patients.Methods A historical cohort study on subjects with painful CP who were admitted to hospital from Jan.1997 to July 2007 were conducted.A life-table method was used to estimate the cumulative probability of the development of diabetes mellitus once clinical onset of abdominal pain.Cox proportional-hazards model was used for multivariate analysis of the variables including age,sex,drinking and smoking habits,etiological factor,presence of pancreatic masses,pancreatic calcifications,measure of intervention,diarrhea,weight loss and degree of pain.Results Data were obtained from 354 patients (239 males,mean age at onset of pain (38.1±17.6) years;alcoholic origin 18.1%) with painful CP.The mean follow-up period was (45.2±32.9)months.The rate of diabetes mellitus in CP patients was 16.1%.There was a high incidence (29.8%)of diabetes mellitus 1 year before the episodes of abdominal pain.The cumulative risk of diabetes mellitus in subjects 5 and 10 years after the episodes of pain was 9.3% and 20.7%,respectively.Cox proportional-hazards model selected smoking (＞10 pack years) (hazard rate (HR)= 3.3),mild abdominal pain (HR=5.2),weight loss (HR = 2.6) and pancreatic calcifications (HR = 2.2) as variables identifying subjects with diabetes mellitus in patients with painful CP before they were performed therapeutic endoscopy or surgical intervention.Smoking (＞10 pack years) (HR = 3.0),weight loss (HR= 2.8) and distal pancreatectomy (HR =7.3) were identified with an increased risk of diabetes mellitus in these cases after they received therapeutic endoscopy or surgical intervention.Conclusion The risk factors of diabetes mellitus for CP appears to be independent of smoking (＞10 pack years),mild abdominal pain,weight loss,pancreatic calcifications and distal pancreatectomy.     

异物穿透胃壁致急性胰腺炎一例

患者女,53岁,因“上腹部疼痛半个月,加重4d”入院。患者半个月前突发上腹痛,持续性隐痛,阵发性加剧,伴有腰背部放射痛,有恶心呕吐,伴有发热。1周前在当地医院就诊,上腹部B超未见异常,给予输液治疗疼痛略有好转。4d前,上腹痛加重来我院,查尿淀粉酶1342U／L,血常规白细胞10．3×10^9／L,     

十二指肠乳头腺瘤的内镜治疗

目的 探讨十二指肠乳头内镜下切除术（EP）治疗十二指肠乳头腺瘤（AA）的临床应用价值.方法 回顾分析长海医院消化内镜中心EP治疗AA成功率、并发症发生率、术后残留率及局部复发率等.结果 2005年7月至2009年7月EP治疗经内镜及病理确诊的从19例：散发AA18例（94.7%）,其中十二指肠多发腺瘤合并AA 1例;家族性腺瘤性息肉病并AA 1例（5.3%）.EP治疗一次性整块切除11例（57.9%）,分片切除8例（42.1%）.平均随访24.5个月（7～48个月）,首次EP后残留4例（21.1%）,EP治疗成功率为89.5%（17/19）.近期并发症：出血3例,轻症急性胰腺炎3例,急性胆管炎2例;远期并发症：胆管下端开口狭窄合并急性胆管炎1例,长期胆管支架置入后合并胆总管多发结石及急性胆管炎各1例.未发生穿孔等严重并发症以及EP术中转手术或死亡.结论 EP是治疗AA及其早期癌变的一种安全、有效的方法.     

内镜治疗十二指肠乳头腺瘤的疗效观察

随着内镜检查的广泛开展和技术的不断提高,十二指肠乳头肿瘤的检出率越来越高,其中以腺瘤最为常见.有研究显示十二指肠乳头腺瘤的癌变率在26%～65%,因此对十二指肠乳头腺瘤进行积极治疗具有重要的临床意义.