胃食管反流病的外科手术治疗（附84例分析）

目的：探讨腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗胃食管反流病的安全性及临床效果。方法对84例胃食管反流病患者行腹腔镜 Nissen 胃底折叠术,合并食管裂孔疝患者行 Nissen 胃底折叠术的同时行疝修补术。结果84例患者均成功实施腹腔镜 Nissen 胃底折叠术,无中转开腹,无严重并发症及死亡病例。手术时间55～250 min,平均96．4 min,术中出血量20～420ml,平均60．6 ml,术后住院时间5～12 d,平均8．7 d。84例患者术后随访1～24个月,平均15个月。84例患者于术后3个月行24小时食管 pH 值监测与食管测压,DeMeester 评分由87．35±2．81降低到8．72±4．15（P ＜0．05）,食管下段括约肌压力由（6．58±2．97）mmHg 上升到（21．27±5．74）mmHg,均较术前明显改善。术后6个月80例烧心、反酸、胸痛等症状完全消失,无需口服 PPI 制剂者,4例经口服PPI 制剂2个月后停药症状缓解。其中16例伴随夜间睡眠时呛咳均获缓解。32例术后有吞咽梗阻感,经饮食训练4～6周后症状消失。结论腹腔镜 Nissen 胃底折叠术是治疗胃食管反流病一种有效、安全、微创的方法,值得临床广泛推广。     

高糖和氧化型低密度脂蛋白对THP-1源性巨噬细胞转化的影响

目的探讨高糖和氧化型低密度脂蛋白（ox—LDL）对THP-1源性巨噬细胞转化的影响。方法体外培养人THP-1单核细胞系,由佛波酯作用使其转化为巨噬细胞,并随机分为四组（n=6）：对照组、高糖组（30mmol／L葡萄糖）、ox—LDL组（100μg／mL ox—LDL）和高糖／ox—LDL（G—ox—LDL）组（30mmol／L葡萄糖＋100μg／mL ox—LDL）。应用高效液相色谱法检测细胞内总胆固醇和胆固醇酯含量;透射电镜和油红O染色光镜观察细胞内脂质。结果ox—LDL组和G—ox—LDL组细胞胞质内出现大量的红染颗粒或脂质空泡,总胆固醇和胆固醇酯均较对照组增加,差异有统计学意义（P〈0．05）;且两组胆固醇酯含量均大于总胆固醇含量的50％。对照组和高糖组细胞胞质内可见少量红染颗粒或脂质空泡,两组细胞内总胆固醇和胆固醇酯比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组胆固醇酯含量均小于总胆固醇含量的50％。结论ox—LDL能使THP-1源性巨噬细胞转化泡沫细胞,而高糖不能使THP-1源性巨噬细胞转化泡沫细胞。提示ox—LDL可能是THP-1源性巨噬细胞转化为泡沫细胞的必要条件。     

国产抗癌药泵在腹腔内化疗中的早期应用

采用国产SKL型抗癌药泵,建立腹腔内长期给药的通道。方法:手术中分别将药泵置人34例胃肠道肿瘤患者的皮下,术后经抗癌药泵行腹腔内化疗。结果:手术后第一次腹腔内化疗34例各导管均通畅,通畅率100％(34/34),每个泵窗总平均穿刺6次;第二次腹腔内化疗22例,导管通畅18例,通畅率81.82％(18/22),每个泵平均总穿剌10;第三次腹腔内化疗11例,各导管均通畅,通畅率100％(11/11),每个泵窗总平均穿刺15次。第一次化疗期间,3例出现腹痛,腹泄4例,其余患者无明显不适感,副作用发生效率8.82％(3/34)。结论:国产SKL型化疗泵使用方便,价格低廉,安全可靠,可用于胃肠道肿瘤术后,需要腹腔内长期化疗的患者。     

常用药物的配伍禁忌及护理对策

在临床治疗中联合用药非常广泛,合理使用两种或两种以上的药物能提高药物疗效,有效预防和治疗各种疾病。然而,由于不同药物的化学结构、酸碱度等存在差异,某些药物之间存在配伍禁忌,因此药物在配制和输液过程中易发生反应,降低疗效,甚至产生毒副作用。护士身居临床工作第一线,既是药物治疗的执行者,又是患者用药前后的监督者,在合理用药的过程中,担负着非常重要的任务。     

EphA1基因可控性双稳转内皮祖细胞系EPCsTet-On-EphA1SiRNA的建立

目的建立可调控EphA1基因表达的内皮祖细胞系EPCsTet-On-EphA1SiRNA。方法将pWHE146质粒转染到内皮祖细胞系中,筛选出稳定表达的细胞克隆;扩增后瞬时转染pTRE-hyg-luc质粒,强力霉素诱导表达后,检测荧光素酶活性,挑选出高表达、低背景的受强力霉素调控的EPCsTet-On细胞株;再将重组质粒pTRE-EphA1SiRNA转染入EPCsTet-On细胞株,筛选出稳定表达细胞克隆EPCsTet-On-EphA1SiRNA;通过强力霉素诱导后,利用RT-PCR和Western blotting法检测EphA1基因mRNA与蛋白的表达。结果成功构建了受强力霉素调控的高表达低背景的EPCsTet-On-EphA1SiRNA细胞株;强力霉素可诱导EPCsTet-On-EphA1SiRNA细胞株中EphA1mRNA表达下调,较之未调控组其差异有统计学意义(P<0.05);强力霉素调控EphA1蛋白表达的能力在一定范围内呈剂量依赖性关系。结论成功建立强力霉素调控EphA1基因表达的大鼠双稳转内皮祖细胞系EPCsTet-On-EphA1SiRNA,为深入研究EphA1基因在内皮祖细胞参与肝癌血管生成过程中的作用提供了有效的实验手段。     

重症急性胰腺炎的手术时机和手术方法选择

目的 探讨治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的手术时机和手术方法。方法 分析７８例ＳＡＰ患者的临床资料。结果 手术治疗６７例。经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组：单纯腹腔置管术组（３５例）。经腹壁向腹腔内置管,手术后采用闭式灌洗。３５例中４例手术后因成人型呼吸窘迫征（ＡＲＤＳ）死亡,３１例存活,其中６例出现假性囊肿;３５例中４例手术后因成人型呼吸窘迫征（ＡＲＤＳ）死亡,３１例存８活,其中６     

沉默缺氧诱导因子-1α对肝癌细胞化疗敏感性影响及相关机理的研究

目的观察应用短发夹RNA（shRNA）沉默缺氧诱导因子（HIF）-1α对肝癌细胞化疗敏感性的影响并探讨其相关机理。方法脂质体包裹HIF-1ashRNA表达载体（pshRNA-HIF-1α）转染到肝癌细胞HepG2细胞中，G418筛选，建立稳定的HIF-1α沉默的细胞系，并以转染空白质粒（pHK）作对照。逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）检测沉默HIF-1α后HIF-1amRNA和多药耐药基因1（mdrl）mRNA变化；免疫印迹（Western blot）检测细胞HIF-1α及P-糖蛋白（Dgp）的变化。CoCl2模拟缺氧环境下，MTT和流式细胞术检测不同剂量的化疗药物（阿霉素）在HIF-1α沉默后对细胞生长抑制率和凋亡率的影响。结果pshRNA—HIF-1α转染细胞后HIF-1α干扰率在mRNA水平和蛋白水平分别为82．18％和75．51％。沉默HIF-1α后细胞mdrl mRNA和P-gp表达显著降低（P〈0．05），生长抑制率和凋亡率明显增高（P〈0．05）。结论shRNA沉默HepG2细胞HIF-1α可以通过下调mdrlmRNA和Dgp表达逆转肝癌化疗耐药，增强肝癌细胞对化疗的敏感性；可通过沉默HIF-1α作为肝癌基因治疗的一种新途径。     

IVF中输卵管性不孕是宫外孕的风险因素

目的:探讨IVF-ET后宫外孕的风险因素。方法:对我院2001.09.01-2002.12.31接受体外授精-胚胎移植的所有采用长方案的182例,共195周期的患者的临床资料进行回顾性分析。在195周期中,观察组为输卵管性不孕者,144周期,对照组为非输卵管性不孕者,51周期;144周期观察组中,再按输卵管积水与否分为观察A组(47周期)和对照A组(97周期),或有无输卵管重建手术史(在第一次IVF-ET共116周期中)分为观察B组(17周期)和对照B组(99周期)。比较各组患者的一般临床特点、促排卵反应、临床妊娠率、宫外孕发生率。结果:观察组中宫内妊娠52例,宫外孕6例,对照组中宫内妊娠22例,宫外孕0例,P<0.05,差异显著。观察A组中宫内妊娠17例,宫外孕3例,对照A组中宫内妊娠35例,宫外孕3例,P>0.05,差异不显著。观察B组宫内妊娠7例,宫外孕2例,对照B组中宫内妊娠37例,宫外孕4例,P>0.05,差异不显著。结论:IVF-ET中输卵管性不孕是宫外孕的风险因素。     

急性脑梗死患者血尿酸水平的变化及其意义

目的:探讨高尿酸血症与急性脑梗死之间的相关性。方法:选择76例住院治疗的脑梗死患者,测定血尿酸的水平,与同期住院治疗的78例非脑梗死患者的血尿酸水平相比较。结果:脑梗死组患者血尿酸水平平均为(373±54)μmol/L,超过正常范围者有18例;对照组患者血尿酸水平平均为(311±69)μmol/L,超过正常范围者有6例,两者比较,差异有显著意义(P<0.01)。结论:急性脑梗死患者血尿酸水平升高,高尿酸血症是脑梗死的高危因素之一。     

彩色多普勒超声对胆囊隆起性病变的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声对胆囊隆起性病变的鉴别诊断价值。方法 对236例病灶大于0．6cm的胆囊隆起性病变,应用彩色多普勒超声检查,从不同方位、不同角度多切面观察病灶处彩色血流信号,检测血流频谱。结果 胆囊腺癌病灶内均可检测到动脉血流信号,而胆囊腺肌症、胆固醇息肉、炎性息肉病灶内均未检测到血流信号。15例胆囊腺瘤中仅1例检测到动脉血流信号,其RI值明显低于胆囊癌。结论 彩色多普勒超声检查有助于对胆囊隆起性病变性质的鉴别,特别是较大的腺瘤与早期胆囊癌的鉴别,弥补了常规二维超声检查的不足。