单核细胞/高密度脂蛋白比值与2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性疾病的相关性分析

背景　下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）作为2型糖尿病（T2DM）常见并发症之一,可导致肢体坏疽、截肢风险增加,且与心脑血管病变存在相关性,严重影响T2DM患者的生存质量。单核细胞/高密度脂蛋白比值（MHR）是新近发现的一个炎性标志物,研究发现其与血管疾病密切相关。目的　探讨MHR与T2DM患者LEAD的相关性。方法　选取2018年9月-2019年9月于中国医科大学附属第四医院内分泌科就诊的T2DM患者400例,按照下肢动脉粥样硬化（AS）严重程度将患者分为四组：T2DM+AS1（单纯T2DM患者）组109例,T2DM+AS2（T2DM并下肢动脉内膜增厚）组97例,T2DM+AS3（T2DM并下肢动脉斑块形成）组109例,T2DM+AS4（T2DM并下肢动脉狭窄）组85例。收集四组患者临床资料、实验室检查结果,并计算MHR。结果　四组患者性别、年龄、病程、吸烟史、高血压病史、胰岛素使用史、体质指数（BMI）、MHR、单核细胞计数（M）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酐（Cr）比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,T2DM患者MHR与BMI（rs=0.176,P<0.001）、中性粒细胞计数（N）（rs=0.426,P<0.001）、M（rs=0.739,P<0.001）、淋巴细胞计数（L）（rs=0.261,P<0.001）、三酰甘油（TG）（rs=0.215,P<0.001）、尿酸（UA）（rs=0.203,P<0.001）、Cr（rs=0.127,P=0.011）呈正相关,与总胆固醇（TC）（rs=-0.200,P<0.001）、HDL（rs=-0.630,P<0.001）、低密度脂蛋白（LDL）（rs=-0.102,P=0.042）呈负相关。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄〔OR=1.853,95%CI（1.398,2.456）〕、长病程〔OR=1.323,95%CI（1.002,1.746）〕、吸烟史〔OR=2.854,95%CI（1.440,5.658）〕、高血压病史〔OR=2.116,95%CI（1.281,3.661）〕、MHR升高〔OR=1.777,95%CI（1.190,2.653）〕是T2DM患者发生下肢AS的危险因素（P<0.05）,BMI升高〔OR=0.590,95%CI（0.422,0.824）〕是T2DM患者发生下肢AS的保护因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄是T2DM患者发生2~4级下肢AS 的危险因素,吸烟史、高血压病史、MHR是T2DM患者发生3~4级下肢AS 的危险因素,长病程是T2DM患者发生4级下肢AS 的危险因素,BMI升高是T2DM患者发生2、4级下肢AS 的保护因素（P<0.05）。结论　MHR与T2DM患者LEAD及其严重程度密切相关。T2DM患者下肢AS的严重程度随MHR的增高逐渐增加,并主要体现在3~4级下肢AS 患者中。     

金实教授应用滋阴凉血畅络法治疗白塞病经验

[目的]探讨金实教授应用滋阴凉血畅络法治疗白塞病经验。[方法]从病因病机、辨证论治等方面论述金实教授应用滋阴凉血畅络法治疗白塞病经验的学术观点和临床经验,对其辨证选方和灵活选用药组、药对的经验特色予以总结,并举案例佐证。[结果]金实教授认为本病的基本病机为阴虚血热、络脉瘀滞。治疗上强调标本兼顾、扶正祛邪,并以滋阴凉血、祛邪畅络作为治疗本病的基本大法。少数病人病情缠绵难解,以气虚湿阻为主要表现,则以益气健脾、除湿畅络治疗取效。金实教授指出,临证应谨守病机,辨证选方施治,灵活运用药组、药对,以提高临床疗效。所举验案以滋阴凉血、祛邪畅络方法治疗,并参以药组、药对,取得较好疗效。[结论]金实教授应用滋阴凉血畅络法治疗白塞病经验临床上行之有效,其辨证选方和灵活用药的经验特色对临床实践有启示意义,具有推广应用价值。     

试论肝在类风湿性关节炎发病机制中的作用

根据类风湿性关节炎的症状和特点,从关节炎、晨僵、关节畸型等方面论证,认为肝血不足在类风湿性关节炎发病过程中起着非常重要的作用,补肝血的思想应当贯穿于该病治疗的始终。     

中医及中西医结合治疗肝内胆汁淤积临床研究进展

肝内胆汁淤积（introhepatic cholestasis,IC）是指肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍,导致胆汁的生成障碍以及流动停滞或受抑,使正常分泌到胆汁中的物质积于肝内和血清内,胆汁流入十二指肠减少或消失。黄疸和皮肤瘙痒是肝内胆汁淤积的主要临床表现。     

狼疮静对活动性SLE患者血清sIL-2R、TNF-α的影响

细胞因子在系统性红斑狼疮发病机理中起着重要的作用,并和病情的活动有密切关系。不少研究结果认为ｓＩＬ－２Ｒ与病情活动呈正相关,ＴＮＦ－α在活动期明显异常。为了探讨狼疮静有疗效及对病情活动的影响,我们检测了４２例中药组和２０例西药组ＳＬＥ患者血清中ｓＩＬ－２Ｒ和ＴＮＦ－α水平的变化。结果显示：两组患者这二种细胞因子水平都有明显降低,而中药治疗能更好地降低血清ｓＩＬ－２Ｒ的水平,较之单用西药治疗更为有效     

金实教授流气和络法治疗自身免疫性肝炎经验撷要

自身免疫性肝炎是指非病毒、药物或其他代谢紊乱引起,而由机体自身免疫应答所致的持续至少半年以上的慢性肝脏炎症浸润及片状坏死。目前对该病病因学本质所知甚少,该病有如下特点:好发于女性;常见症状与慢性肝病相似,10%～20%病例可伴有其他自身免疫性疾病;具有遗传基因型倾向性。本病西医治疗效果不甚理想。 目前对中医治疗该病报道甚少,金实教授从事肝病等中医临床30余载,对中医药治疗该病具有独到之处,并创“流气和络”法治疗该病,疗效确切。今有幸随师待诊,获益匪浅,现将金师治疗自身免疫性肝炎的经验整理如下,以飨同道。 1 着眼于…     

生长激素与静脉营养支持并用治疗上消化道瘘

消化道瘘多为手术和创伤的合并症,治疗困难、有效方法不多。我们最近采取生长激素(rhGH)与静脉营养支持并用治疗2例,效果良好。     

健脾利胆通络方加减治疗脾虚络阻型原发性胆汁性胆管炎的临床观察

目的 观察健脾利胆通络方加减治疗脾虚络阻型原发性胆汁性胆管炎(Primary biliary cholangitis,PBC)的临床效果及其作用机制.方法 将符合纳入标准的60例脾虚络阻型PBC患者,随机分为观察组和对照组各30例,2组均予熊去氧胆酸胶囊口服,观察组在此基础上加用健脾利胆通络方加减,疗程均为3个月,治疗...     

腔镜甲状腺手术临床分析(附26例报告)

目的:探讨腔镜技术用于甲状腺手术,以避免甲状腺手术后颈部留有永久疤痕,获得美容效果的临床应用价值。方法:回顾总结26例腔镜甲状腺手术方法、手术适应证及体会。结果:经腋路途径为26例甲状腺单发良性肿瘤行切除术,全部获得成功,术后颈前无手术疤痕,无皮肤色泽改变,未发生并发症。结论:腔镜甲状腺手术可获得很好的美容效果,手术安全、恢复快,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,是治疗女性甲状腺良性肿瘤的首选方法之一。     

狼疮静颗粒治疗活动性狼疮性肾炎肾虚湿毒证疗效观察

目的观察中药狼疮静颗粒对活动性狼疮性肾炎（LN）肾虚湿毒证的临床疗效。方法符合入组条件的LN患者共40例,治疗组22例（西药治疗加狼疮静颗粒）．对照组18例（单纯西药治疗）,疗程12周,观察治疗前后24h尿蛋白定量（Upr）、尿沉渣红细胞计数（URBC）、血尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）、SLEDAI积分及肾虚湿毒证主要证候的变化,以及治疗期间西药的副作用.结果治疗组对蛋白尿〈3．5g／24h的患者在d8以后减少蛋白尿的作用较好,减轻血尿、降低SLEDAI积分的作用于第4周即表现出明显的优势,组间比较有统计学意义（P〈0．05）,并对肾功能有一定的改善,同时治疗组较对照组能更好地缓解皮肤红斑、腰酸痛症状（P〈0．05）,减少激素所致的心悸、手抖等副作用（P〈0．05）。结论在西药免疫抑制治疗的基础上配合使用中药狼疮静颗粒,有助于控制狼疮的病情活动、缓解临床症状、减少西药的副作用,对减少蛋白尿、减轻血尿、改善肾功能有较好的促进作用,