腹部卒中1例

患者,男,57岁。因腹痛伴头昏乏力3d入院。1年前测血压偏高,未经治疗,无外伤手术史。查体:T36.4℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 110/60mmHg。急性病容,面色苍白,腹部丰满,无肠型及蠕动波,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移浊阳性,肠鸣减弱。血常规:Hb 105g/L,WBC 35.6×109/L,N0.90。腹部CT示:腹腔积液,右中腹部软组织块影。腹腔穿刺抽出不凝固血液。诊断腹腔内出血。于全麻下行开腹探查,术中见升结肠系膜有一个20cm×20cm大小血肿。清除血肿后,发现结肠中动脉右分支破裂出血,予以结扎止血。右半结肠色泽正常,腹腔积血及血凝块共计3500ml,输…     

纵隔负压引流在食管癌、贲门癌根治术中的应用

目的:探讨食管根治术中纵隔负压引流的应用价值。方法:将经左胸行食管癌或贲门癌根治性切除患者220例分为改良组102例和对照组118例,改良组在消化道重建后,吻合口下方留置纵隔引流管,外接负压引流球;对照组未留置纵隔引流管。比较2组患者吻合口瘘的发生情况及出现吻合口瘘后的临床表现、主要并发症以及预后情况。结果:2组均顺利完成手术。改良组发生吻合口瘘5例,术后出现高热、气促、心悸等症状3例,其余患者生命体征平稳;发生吻合口瘘患者合并胸腔感染2例,切口感染1例,1例行食管支架植入,死亡1例。对照组发生吻合口瘘7例,术后均出现高热、气促、心悸等不适;发生吻合口瘘患者合并胸腔感染6例,切口感染3例,4例行食管支架植入,2例行二次手术廓清引流,死亡2例。2组吻合口瘘的发生率比较无显著性差异(P>0.05),但胸腔感染、切口感染、死亡率比较有显著性差异(P<0.05),平均最高体温、平均白细胞计数、术后平均住院时间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:纵隔负压引流管不能减少食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的发生,但可以明显减轻吻合口瘘所致的全身炎症反应,减少胸腔感染、切口感染、二次手术廓清及死亡,缩短住院时间。     

快速康复外科护理对胸腔镜治疗非小细胞肺癌的应用价值

目的探讨快速康复外科(FTS)护理对胸腔镜治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的应用价值。方法选择2017年1月至2019年12月期间收治的使用胸腔镜治疗的NSCLC患者80例为研究对象,按随机数字表法为对照组、观察组,各40例。对照组施以常规护理,观察组在对照组护理基础上施以FTS护理。观察两组患者围手术期心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及临床神经卫生症状自评量表-90(SCL-90)],使用心理复原力量表中的3个维度(坚韧性、自强性、乐观性)评估心理复原力,采用Prince-Henry法评估术后疼痛程度,观察患者术后胸腔闭式引流管放置时间、卧床时间、住院时间及患者对护理的满意度。结果护理后,两组患者SAS评分、SDS评分、SLC-90评分与护理前比较均显著降低(P<0.05,P<0.01),坚韧性评分、自强性评分、乐观性评分以及心理复原力总评分与护理前比较均显著升高(P<0.05,P<0.01);护理后组间比较,观察组SAS评分、SDS评分以及SLC-90评分与对照组比较均显著降低(P<0.05),观察组坚韧性评分、自强性评分、乐观性评分以及心理复原力总评分与对照组比较均显著降低(P<0.05)。观察组患者术后1 d、术后2 d、术后3 d Prince-Henry疼痛评分与对照组比较均显著降低(P<0.05);观察组患者术后胸腔闭式引流管放置时间、卧床时间以及住院时间与对照组比较均显著降低(P<0.01);观察组患者护理总体满意度与对照组比较显著升高(P<0.05)。结论FTS护理在胸腔镜治疗NSCLC患者应用良好,有助于改善围手术期患者的焦虑/抑郁状态,增强心理复原力,减轻术后疼痛,缩短住院时间,让患者获得更优质的护理体验,改善护理满意度,使医患关系更融洽。     

治疗小儿多动症 药物是首选

小儿多动症,是一种常见的儿童行为异常问题,又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（多动综合征）或注意缺陷障碍。这类患儿的智能正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中、注意短暂、活动过多、情绪易冲动,以致影响学习成绩,在家庭及学校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难。     

电视胸腔镜辅助手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效观察

目的:探讨应用电视胸腔镜辅助手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效。方法:将我院2000年1月至2015年12月收治的98例穿透性胸部损伤合并血气胸患者分为2组,其中52例患者采用电视胸腔镜手术(观察组)治疗,46例患者采用开放性手术(对照组)治疗。分别比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间及术后住院时间的差异。结果:胸腔镜治疗组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后留置胸管时间均较开放手术组低(P<0.05),但两组的术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论:应用胸腔镜手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸,具有手术时间短、术中失血少以及术后留置胸管时间较短的优点,临床疗效明显。     

基于“下者举之”理论探讨小儿脱肛的治疗

小儿脱肛发病机制复杂,病因不明,学说众多,治疗方法繁多,临床易出现失治误治及过度治疗。西医治疗以手术为主,其创伤较大,并发症较多,因此,临床上多采用保守治疗。近年来,中医药的疗效逐渐被认可,笔者查阅中医典籍及相关文献,发现中医药在治疗小儿脱肛上疗效显著,且操作简便,价格便宜,易于推广。本文基于中医"下者举之"的理论,探讨小儿脱肛的病因病机,总结整理传统治疗方法,为临床诊疗提供依据,避免临床失治误治及过度治疗。     

社区糖尿病患者足部状况的护理评估

糖尿病(diabetes mellitus,DM)足部病变(DM足)是DM主要的并发症之一,DM足如果处理不当会导致病情急转直下,严重者可致残、甚至死亡。15%的DM患者在他们的一生中会发生足溃疡[1]。据统计,全国14家三级甲等医院2004年DM足的平均住院日数是26 d,平均住院费用为1.5万元,约是DM患者平均住院费用的4倍[2]。及时发现和评估DM患者的足部问题,采取恰当的早期干预计划是预防DM足的关键。现对社区DM患者足部的护理评估报道如下。1对象与方法1.1对象选择2005年2月~12月在上海市3个区内5个居委会符合WHO诊断标准的DM患者256例,按Wagner分级法[…     

甲状腺手术中喉返神经的保护

目的:通过分析甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因,探讨手术中保护喉返神经的措施。方法:回顾性分析手术治疗的189例甲状腺肿瘤患者的临床资料,对于甲状腺单纯肿瘤剜除或甲状腺部分切除,术中不显露喉返神经;对于甲状腺腺叶切除、甲状腺癌根治术或甲状腺再次手术,术中均显露喉返神经,于环甲关节后下方约0.5cm处(即喉返神经入喉处)寻找喉返神经。结果:5例患者术后出现单侧的喉返神经损伤,其中暂时性损伤1例;长期性损伤4例,其中3例术中未显露喉返神经,1例术中显露喉返神经颈段全程。4例长期性损伤患者继续随访3~6个月,有3例患者声带功能逐渐恢复,1例术中未显露喉返神经患者声带仍然固定。结论:甲状腺手术中是否显露喉返神经应以肿瘤大小及手术方式而异,但不强求全程显露喉返神经。于环甲关节后下方约0.5cm处较易找到喉返神经,视野清晰,手术更安全可靠。     

胆囊恶性淋巴瘤1例报告

上腹疼痛 9天 ,以“急性胆囊炎、胆囊结石”入院。患者体健。体检 :T 3 6 .8℃ ,P 85次 / min,R 2 0次/ min,Bp 1 5 0 / 90 mm Hg(2 0 .0～ 1 2 .0 k Pa)。皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,腹平软 ,右上腹及剑突下压痛 ,莫菲征阳性 ,无肌卫 ,肝区叩击痛阳性 ,移动性浊音阴