完全腹腔镜根治性膀胱切除加体内改良回肠通道术的学习效果分析

目的分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC+MIC患者的临床资料。男34例,女8例;年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术,术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组,第1~12例为A组,第13~23例为B组,第24~34例为C组;术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例,差异有统计学意义(P<0.05);4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。结果各组手术均顺利完成,均无中转开放手术。A~C组手术时间分别为330.0(320.0,360.0)、300.0(250.0,308.0)、270.0(216.0,324.0)min,差异有统计学意义(P=0.010);3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3,147.5)、92.0(79.0,119.0)、79.0(72.0,115.0)min,差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较,A、B组,A、C组差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0,300.0)、100.0(100.0,150.0)、200.0(100.0,400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0,450.0)min,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组出血量200.0(112.5,350.0)ml,并发症发生比例2/8,淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个,切缘阳性比例1/8,与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全LRC+MIC学习效果明显,随着手术例数的增加,手术时间及构建回肠通道时间显著下降;该术式具有较好的可重复性和安全性。     

泌尿系结石的非手术治疗（综述）

泌尿系统结石是一种常见病之一,目前治疗方法很多,主要采用药物治疗(包括西药、中药,针灸化学溶石药等),手术取石、体外震波碎石、体内碎石等。近年来国内文献非手术治疗泌尿系结石取得良好效果的报告很多,从而一定程度上减轻了手术痛苦。现有关药物治疗的方法综述如下。     

肠气囊肿46例临床分析

肠气囊肿是一种罕见的消化道疾病 ,外科医师如能正确认识此病并掌握手术指征 ,可以减少不必要的剖腹探查。现就新疆和田地区人民医院于196 6年 6月～至 1999年 6月经手术证实的 46例肠气囊肿作一分析。临床资料1.一般资料 :本组患者均为长期居住在新疆和田地区的维吾尔族人 ,男性 36例 ,女性 10例 ;2 0岁以下 6例 ,2 1～ 40岁 37例 ,40岁以上 3例。 46例均为继发 ,其原发病为 :十二指肠球部溃疡 36例 ,其中伴幽门梗阻 30例 ;十二指肠球部溃疡穿孔 1例 ;胃溃疡出血 2例 ;胃癌 2例 ;肠扭转 4例 ;胆囊结石症 1例。2 .症状和体症 :除原发病表现…     

儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特征

目的： 分析抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎患儿的临床特点及 预后,为临床早期识别本病提供依据。方法： 回顾性分析2015 年1 月至2018 年3 月在中南大学湘雅二医院儿科住院 的42 例抗NMDAR脑炎患儿的临床资料及随访情况,总结其临床特点、治疗效果及预后情况。结果： 42 例患儿中男 15 例(35.7%),女27 例(64.3%),男女比例1?1.8,年龄(9.20±4.66)岁(最小4 个月,最大17 岁)。首发症状以癫痫发作 (47.6%,20/42)和精神行为异常(35.7%,15/42)最为常见;患儿在病程中累积出现精神行为异常(36/42,85.7%)、癫痫 发作(36/42,85.7%)、言语障碍(32/42,76.2%)、运动障碍(28/42,66.7%)、意识障碍(28/42,66.7%)、自主神经功能 紊乱(26/42,61.9%)及睡眠障碍(24/42,57.1%)等症状。42 例患儿脑脊液抗NMDAR抗体均为阳性;50.0%(21/42)的患 儿头颅MRI检查结果异常,病变累及顶叶、额叶、颞叶、枕叶、基底节及视神经等部位,1 例患儿病变累及视神经 合并髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelin oligodendrocyte glycoprotein,MOG)抗体阳性;40 例患儿行脑电图检查,92.5% (37/40)出现异常,以弥漫性慢波为主要表现,1 例可见δ 刷;合并肠系膜畸胎瘤1 例,占2.4%(1/42)。出院时mRS评 分为2.14±1.46,较住院期间最高mRS评分(3.88±1.38)显著降低(P<0.05),疗效显著;随访3~39 个月,出院后3 个月 时mRS评分仅为0.81±1.29,与出院时mRS评分比较仍有显著改善,其中76.2%(32/42)mRS评分≤2,预后良好;4.8% (2/42)的患儿复发,无死亡病例。开始免疫治疗时间和病程中最高mRS评分是影响预后的因素,开始免疫治疗时间越 早、病程中mRS评分越低,预后越好。结论： 癫痫发作、精神行为异常、运动障碍、言语障碍及自主神经功能紊乱 是儿童抗NMDAR脑炎的常见临床表现;免疫治疗效果显著,开始免疫治疗的时间和病情严重程度是影响预后的重 要因素;抗NMDAR脑炎可合并其他自身抗体,其临床意义及机制有待深入研究。     

THE OPERATIVE TREATMENT OF SPINAL FRACTURE-DISLOCATION WITHOUT NEUROLOGIC DEFICITS

Objective. To evaluate the results of operative treatment of spinal fracture-dislocation without neumlogic deficits. Metods. Eighteen patients with spinal fracture-dislocation were neurologically intact at the time of injury, and all were treated operatively. The fracture sites were:8 cases in cervical spine, 3 cases in thoracic spine, and 7 cases in lumbar spine. Eight patients with cervical injuries had variant degrees of forward slide and kyphotic deformity. Of the 10 thoracic and lumbar fractures, one had lateral dislocation, 4 cases with kyphotic deformities, 5 cases withspinal canal compromise averaged 50% (ranging from 40% to 70% ).Results. The aveiage period of follow-up was 4.4 years with a range of 11 months to 13 years. All the patients returned to full-time work. No patient developed neurologic deterioration. Kyphotic deformity was corrected in the 4 cases, and no progressive kyphosis was noted. There was no operation-related complication. The averaged post-opera-five hospitalization time was 13 days. Conclusions. Despite the rare incidence of spinal fracture-dislocation without neurologic deficits, we suggested that kind of fracture be considered unstable fracture because of its potential risk of delayed neurologic deterioration and kyphotic deformity, and be treated operatively to restore the sagittal alignment and the stability of the spine.     

急性局限性胰腺炎致左肾包膜下积液1例

病例：男,21岁。左上腹部及腰部疼痛伴恶心呕吐8小时于1997年12月5日入院。发病前有饮酒史。查体：左上腹压痛、无反跳痛、肌紧张、左肾区叩痛。实验室检查：血象WBC16．8X109／L,中性粒细胞0．83;尿常规RBC卅;肾功能正常;血、尿淀粉酶分别为12U／L和27U／L。次日体温升至38．6C,6小时后复查血、尿淀粉酶分别升至298U／L（正常值15－85U／）和3317U／以正常值80－370U／L）。B超示胰尾部增大,回声稍增强,分布不均。彩超示胰尾部增大,左肾包膜下积液,范围43mmx5mm。CT示胰尾增大,密度降低,增强后示肿大的胰尾部不强化低…     

皮肤科的当日归宅手术

近年来,用激光治疗皮肤浅表性血管瘤及色素痣的方法正方兴未艾。激光治疗是破坏血管瘤的血红蛋白及色素痣的黑色素,改善皮肤颜色的一种疗法。由于治疗仪器的改良及照射方法的改进,治疗时仅选择性地破坏靶组织的血红蛋白及黑色素,尽可能保护皮肤正常结构。因此,激光照...     

CT 对腮腺区肿块的诊断价值

评价ＣＴ对腮腺肿瘤的诊断价值。方法８８例腮腺区肿瘤进行ＣＴ平扫,ＣＴ增强扫描和／或腮腺造影ＣＴ扫描。结果：７８例为腺内肿瘤,其中７例为恶性;１０例为腺肿瘤。对ＣＴ肋腺区肿瘤定位准确,能准确显示肿瘤的范围,大小,数目及浸润情况。     

肾损伤172例临床观察

武义县医院自１９８９年１月～１９９８年６月共收治肾损伤病人１７２例,现将有关肾损伤的诊断、肾损伤程度的确定及治疗方法报告如下。ｌ临床资料１．１一般资料本组１７２例,男１２８例,女４４例;年龄８～８３岁,平均３３.８岁。其中闭合性肾损伤１５８例、开放性１４例     

威斯康星卡片分类测验用于注意缺陷多动障碍的meta分析

目的　分析注意缺陷多动障碍 (ADHD)患儿与正常儿童在威斯康星卡片分类测验 (WCST)中各指标成绩的差异。方法　复习国外 14篇有关文献 ,对ADHD患儿和正常儿童WCST的 4个指标 (持续性错误数、分类完成数、非持续性错误数和持续性反应数 )进行meta分析。结果　ADHD和正常对照组在WCST的持续性错误数、完成分类数和非持续性错误数的成绩差异有统计学意义 ,且可靠性较好。两组的持续性反应数也有统计学意义 ,但其可靠性较差。ADHD患儿的平均持续错误数比正常儿童高 0 4 6倍标准差。正常儿童的平均完成分类数比ADHD组高 0 37倍标准差。ADHD患儿的平均非持续性错误数比正常儿童高 0 37倍标准差。ADHD患儿的平均持续性反应数比正常儿童高 0 30倍标准差。 4个指标的效应尺度均在小至中的范围。结论　WCST值得推广应用于ADHD患儿 ,较敏感的指标包括持续性错误数、完成分类数和非持续性错误数。ADHD患儿可能存在前额叶功能缺陷。