内镜下针形刀在胆总管结石乳头部嵌顿的临床应用

目的 探讨内镜下针形刀在胆总管结石乳头部嵌顿的临床应用.方法 自20011月～2012年4月,对于42例确诊为胆总管结石乳头部嵌顿的患者,利用针形切开刀,在十二指肠乳头开口处近端,即胆管隆起部作开窗并置管插入胆道,再进行后续相应的内镜治疗.结果 乳头开窗术在42例病人中均获成功.经乳头开窗术置管作内镜治疗包括乳头括约肌切开、网篮取石,置入鼻胆管引流,均获得满意的效果.42例发生术后切口渗血2例(4.76％),采用针形刀电凝、局部注入1∶10 000肾上腺素止血成功,未发生胰腺炎、胆管炎加重,无穿孔等严重并发症结论 胆总管结石乳头部嵌顿使用针形刀治疗成功率高,并发症低,安全迅速,及时缓解胆梗阻,临床疗效显著.     

急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗的临床研究

目的 探讨内镜下EST联合ENBD对急性胆源性胰腺炎的治疗作用.方法 对82例急性胆源硅胰腺炎患者在抗炎、抑酶等综合治疗的基础上,行内镜(1～3 d内)ERCP及EST或ENBD等治疗.结果 82例急性胆源性胰腺炎(包括15例重症胰腺炎)均治愈,其中3例发生迟发性十二指肠乳头括约肌切口出血,经内科保守治疗,未发生 严重内镜治疗的并发症,有效地减轻了患者腹痛和降低了血淀粉酶,缩短了病程,疗效满意.结论 早期的内镜治疗急性胆源性胰腺炎安全、疗效好,值得临床推广.     

内镜治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值。方法对107例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行EST和(或)适度水压气囊扩张,并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石。结果 107例行EST后99例取净结石(92.5%),术后发生胰腺炎3例,出血2例,穿孔1例,并发症发生率为8.4%。结论内镜下治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石是首选的治疗方法,只要熟悉胆总管末端与憩室的解剖关系;明确适当的切开指征,掌握EST及取石的操作技巧,就可避免或减少并发症的发生。     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗急性胆源性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的病因很多,其中由胆道疾病所致是一个重要的病因,称急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP),在国内占急性胰腺炎年发病人数的15％～50％,病死率达20％～35％[1].随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜乳头括约肌切开术(EST)、内镜鼻胆管引流(ENBD)和腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,使胆源性胰腺炎外科治疗的传统观念发生了巨大变化.我院2006年1月至2012年3月采用十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗86例ABP患者,取得了满意疗效.     

针形乳头切开刀乳头切开术在胆管疾病中的应用

目的 随着内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的广泛开展，微创治疗胆管疾病越来越多。为了探讨十二指肠乳头切开的有效方法，我们使用了针形乳头切开刀切开乳头的方法。方法 由十二指肠镜活检孔道送入针形乳头切开刀，设定混合电流，对准11～12点方向切开，或对准乳头隆起处将乳头先作小切口，嗣后插入高频切开刀继续切开乳头。结果 24例均切开成功。21例胆管结石内镜下取出，2例胆管恶性狭窄上支架解决梗阻，1例乳头括约肌功能不全症状缓解。有2例发生并发症(术后胰腺炎)，占8．3％。症状均较轻微。结论 针形乳头切开刀乳头切开术作为EST的一种特殊方法，具有创伤小，疗效好，操作简便，并发症少等优点，能大大提高EST和ERCP的成功率。使用针形乳头切开刀并不比标准的乳头切开刀危险多少，但应正确掌握适应证，由有经验的内镜医生操作。     

内镜下机械碎石术治疗胆总管大结石的临床分析

随着内镜技术在临床上的广泛应用,胆总管结石多可经内镜治疗而避免手术.但直径≥1.5 cm的胆总管结石,多须碎石后才能取出.我院2001年3月至2012年6月对1022例胆总管结石患者行内镜治疗,其中196例结石直径≥1.5 cm,且结石多在2枚以上.我们采用机械碎石治疗,效果满意,报告如下.     

塑料内支架治疗老年难取性胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)下胆管内引流术(ERBD)放置塑料支架治疗老年难取性胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性。方法常规方法行ERCP造影,对31例难取性老年胆总管结石患者(28例为巨大结石,憩室内乳头和乳头旁憩室5例,胆总管下端炎性狭窄和小乳头11例;11例伴有严重基础疾病);在导丝引导下放置1~2根7~8.5 F塑料胆道内支架进行治疗。结果 31例患者手术全部成功,手术时间平均约15 min,术后患者1周内腹痛缓解、发热消退及黄疸明显减轻。随访3~36个月,1例支架脱落,2例支架堵塞;20例结石有不同程度缩小,7例结石大小无变化,4例结石增多或增大。31例中有10例行2次ERCP取石成功,3例一般情况好转后行手术治疗。无ERCP或留置支架相关严重并发症。结论胆道塑料支架治疗老年人难取性胆总管结石操作简单、费用低、并发症少、疗效满意。对高危不宜再次介入或外科手术的患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又可作为一种长期的治疗手段,而且保留了奥狄氏括约肌功能,是一种较好的治疗方法。