以评促建努力提升医院管理水平

医院等级评审可以推动医疗机构加强内涵建设。经多方论证,江苏省建湖县第二人民医院于2010年启动创建二级中西医结合医院工作,遵循中西结合、中西医并重,围绕建设基本现代化中西结合医院的宏伟目标,主要从紧扣区域规划、抓好队伍建设、更新员工理念和提升医院发展内涵等4个方面着手做好创建工作,实现医院管理的持续改进。通过创建,医院员工的精神面貌、工作激情发生显著的变化,医院的医疗质量、患者的安全得到更好的保证,医院管理等方面收到的明显效果。     

不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚对妇科开腹手术患者七氟烷MACBAR的影响

目的：评价不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚对七氟烷抑制50%妇科开腹手术患者切皮诱发应激反应的最低肺泡有效浓度（MACBAR）的影响。方法：择期拟行妇科开腹手术患者120例随机分为4组,各30例,SA组不使用瑞芬太尼;SB组、SC组和SD组瑞芬太尼效应室浓度分别为1.5、2.0和2.5μg/L。气管插管后吸入七氟烷和血浆浓度为1.5μg/ml的丙泊酚TCI,新鲜气流量8 L/min。SA组气管插管后不给予瑞芬太尼,其余组分别按设定目标靶浓度输注瑞芬太尼。根据序贯法进行试验,SA组、SB组、SC组和SD组初始呼气末七氟烷浓度分别为2.8%、1.5%、1.2%和0.9%,根据患者对切皮的反应（切皮时MAP和HR中任何一项升高幅度≥切皮前的25%为阳性反应）以1.2倍等比级增减,计算七氟烷MACBAR。结果：SA组七氟烷MACBAR为2.1%（1.8%～2.3%）,SB、SC和SD组七氟烷MACBAR是1.5%（1.3%～1.6%）、1.1%（1.0%～1.2%）和0.8%（0.7%～0.9%）。与SA组比较,SB组、SC组和SD组七氟醚MACBAR均降低（P〈0.05）;与SB组比较,SC组和SD组七氟醚MACBAR均降低（P〈0.05）;SD组与SC组比较MACBAR又降低（P〈0.05）。结论：复合丙泊酚靶控输注时瑞芬太尼靶控效应室靶浓度1.5、2.0和2.5μg/L均可降低七氟烷MACBAR,增强七氟烷抑制应激反应的效应,且呈浓度依赖性。     

小腿及踝部软组织缺损的显微外科修复

目的　探讨小腿及踝部软组织缺损的显微外科修复的效果。方法　临床上应用邻近带筋膜蒂皮瓣、肌皮瓣、带血管蒂的岛状皮瓣转移及游离背阔肌皮瓣移植对小腿及踝部创伤软组织缺损进行修复。结果　本组 93例创面均一期及二期愈合效果好。术后随访 6个月～ 7年 ,患肢功能恢复满意 ,皮瓣质地好。结论　小腿及踝部创伤性软组织缺损是外科治疗中较为棘手的问题 ,随着显微外科的发展 ,应用显微外科技术 ,选用不同的外科皮瓣进行修复小腿及踝部软组织缺损 ,疗程短 ,费用低 ,疗效好。     

手术治疗老年人髋部骨折的临床观察

目的　探讨手术治疗老年人髋部骨折的临床疗效 ;方法　自 1998年 7月至 2 0 0 3年 7月期间我科共对 61例 60岁以上老年人髋部骨折行手术治疗 ,包括复位内固定术、人工股骨头置换术及人工全髋关节置换术 ;结果　 1例患者并发肺部感染经治疗无效死亡 ,60例患者无并发症发生 ,顺利出院 ,且行人工股骨头及人工髋关节置换术患者术后三周均可下床活动。 5 2例患者得到 6个月至 15个月的随访 ,一例 77岁女患者出现人工股骨假体脱落 ,需再次手术治疗 ,一例 61岁女患者行内固定术后 14月发现股骨头缺血性坏死 ,而改全髋置换术。 44例患者基本恢复伤前功能活动 ,8例患者扶拐活动尚可 ;结论　手术治疗老年人髋部骨折可降低由于长期卧床而出现的一系列并发症 ,并能恢复患者部分或全部的生活自理能力 ,提高生存质量     

青海大通地区胃癌288例临床分析

青海大通地区胃癌２８８例临床分析吴生荣，郭祥，陈永录由于青海大通地区高寒缺氧，冬季漫长４～５个月，当地居民有特殊生活习惯，如吃盐臃食品、吃冷模、大量饮酒等。本地区胃癌发病率较高。本文对大通县医院胃镜室自１９８５～１９９４年间检出的有完整临床资料登记、...     

原发性血小板减少性紫癜81例预后的临床判断

本文回顾81例原发性血小板减少性紫癜患儿，入院后均给强的松4周治疗。根据强的松治疗4周后病人血小板是否稳定在100×109／L以上分成有效组和无效组。对比两组病人入院时的症状、体征、年龄、性别及皿小板计数等方面无明显差异，而治疗4周后两组病人的血小板计数有显著差异。认为如病人经过4周强的松治疗后病情来缓解则提示该病人有慢性化倾向。诊断确立后应立即给予皮质激素治疗。     

骨折多功能复位外固定器对四肢创伤性不稳定性骨折并复合伤的治疗(附61例报告)

我院在肱骨干骨折复位外固定器的基础上,研制一种适应于四肢长骨干各型完全骨折,髁上、髁部骨折,骨延长,关节融合加压、骨畸形矫正,具有延伸——复位——固定——维持——加压——稳定——矫形的多种性能的外固定器,选择治疗61例四肢长骨干不稳定性骨折并复合伤患者,效果良好,器械及其应用一、器械结构(一)主副件:以伸缩螺套、螺纹杆为主件。以横杆、弓形支架、滑槽条、调节螺栓、压片为副件。X 线能穿透,不影响在 X 片上对骨折的对位观察。螺纹杆与横杆分别有3个4.2mm 克氏针孔和固定克氏针螺丝,横杆中央有     

转染BMP-2基因的骨髓MSC复合多孔磷酸钙骨水泥构建组织工程化骨对兔骨缺损的修复作用研究

目的研究骨髓间充质干细胞(MSC)经骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因转染后与多孔磷酸钙骨水泥(CPC)进行复合而建立组织工程化骨,分析其修复骨缺损的效果。方法取新西兰白兔32只,构建双侧股骨髁缺损的动物模型,双侧均植入骨髓MSC复合CPC组织工程化骨,其中右侧植入未转染BMP-2基因为对照组,左侧植入BMP-2基因为转染组。分别于植入后1、3个月,取两组双侧股骨髁,通过Van-Gieson染色法观察骨组织形态学变化,计算新骨形成面积在总缺损区中的占比;于植入后3个月,对两组新骨形成情况进行免疫荧光标记检测。结果植入后1个月,对照组仅于CPC外周出现少量新骨组织,转染组出现诸多新骨组织生成,以CPC外周孔隙为多见。植入后3个月,对照组植入区出现诸多新骨组织向CPC周围至中心区生长,但支架材料吸收效果并不明显;转染组人工骨内部出现诸多新骨组织生成,外周编织骨进展为成熟的小梁骨,外周区可见支架材料吸收较明显,部分被新骨组织所取代。相比植入后1个月,两组植入后3个月新骨面积在总缺损区的比率均明显提高(P 0. 01);相比对照组,转染组植入后1、3个月新骨面积在总缺损区的比率均明显提高(P 0. 01)。植入后3个月,转染组的组织工程化骨成骨速率为(5. 73±1. 24) m/d,较对照组的(3. 09±0. 98) m/d显著提高(P 0. 01)。结论通过基因转染的方法,将BMP-2基因转染至骨髓MSC,使之复合CPC材料,可明显提高新骨形成速率,从而可有效增强组织工程化骨对骨缺损的修复作用。     

小儿急性淋巴细胞白血病细胞形态特征与诱导化疗反应性的关系研究

本文观察了28例小儿急性淋巴细胞性白血病（ALL）患儿细胞形态特征与诱导化疗反应性间的关系。原幼淋巴细胞特征的主要观察项目为胞浆空泡、核仁及凋亡细胞。根据临床分型（标危型和高危型）分别应用DOP或DOAP诱导化疗，上述方案无效者改用VP16、大剂量MTX等有效的药物。结果提示：21例空泡计分≥15，在治疗较短时间内（20．8天）获完全缓解（CR），而空泡计分＜15的7例诱导CR时间显著延长（59．8天）（R＜0．O1）；细胞核仁清楚≥25％的18例患儿获CR时间为19．5天，另10例核仁不清楚≥75％在治疗较长时间内获CR（60．6天）（P＜O．01）；另外凋亡细胞数≥20％的8例患儿诱导CR时间明显延长（57．3天），20例调亡细胞数＜20％诱导CR时间（24．1天）。我们认为上述形态特征的观察及计分对判断CR的难易有指导意义，可供临床选择合适的治疗，减少并发症，提高治疗成功率。     

周口和濮阳市家蝇对常用杀虫剂的抗药性调查

目的掌握周口和濮阳市家蝇对化学杀虫剂的抗药性状况,为科学合理使用杀虫剂提供依据。方法采用点滴法,测定家蝇半数致死量。结果周口和濮阳两市家蝇对氯菊酯、溴氰菊酯、氯氰菊酯、敌敌畏的抗性倍数在33.84～125.83倍之间,都已产生了高抗性（RR〉30）。结论家蝇对常用化学杀虫剂产生的较高抗性,已严重导致杀虫剂杀灭效果减弱,应谨慎选用已产生高抗性的杀虫剂。