牙周炎对缺血性脑卒中患者高敏C反应蛋白和纤维蛋白原水平的影响

目的 探讨牙周炎症对缺血性脑卒中患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原水平的影响.方法 选取缺血性脑卒中伴中重度牙周炎患者(脑卒中伴牙周炎组)、单纯缺血性脑卒中患者(脑卒中组)、单纯中重度牙周炎患者(牙周炎组)及健康者(对照组)各20例.记录牙周临床指标包括牙周探诊深度、附着丧失、出血指数、菌斑指数,检测血清hs-CRP和纤维蛋白原的含量.结果 脑卒中伴牙周炎组牙周探诊深度、附着丧失、出血指数、菌斑指数均高于脑卒中组、牙周组、对照组(均P ＜0.05).牙周炎组、脑卒中组、脑卒中伴牙周炎组的hs-CRP和纤维蛋白原明显高于对照组[hs-CRP:(2.7±0.8)、(3.2±0.5)、(5.9±3.2) mg/L比(1.4±0.8)mg/L;纤维蛋白原(2.72±0.20)、(2.91±0.54)、(3.24±0.20) g/L比(2.29±0.14) g/L],脑卒中伴牙周炎组又明显高于脑卒中组、牙周组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).相关性分析结果显示,hs-CRP、纤维蛋白原水平与牙周指数正相关(均P＜0.05).结论 牙周感染和炎症可能是缺血性脑卒中患者hs-CRP和纤维蛋白原水平升高的原因之一.     

胸主动脉腔内修复术中选择性覆盖左锁骨下动脉疗效分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在支架近端锚定区不足时选择性覆盖左锁骨下动脉开口的安全性和有效性,进一步明确适应证。方法73例因支架近端锚定区不足术中直接覆盖左锁骨下动脉开口患者中,44例左锁骨下动脉被完全覆盖（A组）,29例左锁骨下动脉被部分覆盖（B组）。对比2组围手术期及随访期死亡率、神经系统并发症、左上肢缺血、内漏及二次干预治疗率等情况。结果患者均成功植入覆膜支架,共植入77枚覆膜支架,除4例植入2枚覆膜支架外,其余均仅植入1枚覆膜支架。A、B2组围手术期死亡率、神经系统并发症发生率、左上肢严重缺血发生率、内漏发生率及二次干预治疗率差异均无统计学意义[2．3％（1／44）比0％,4．5％（2／44）比0％,2．3％（1／44）比0％,22．7％（10／44）比20．7％（6／29）,6．8％（3／44）比0％]（均P〉0．05）。平均随访（28±13）个月,A、B2组患者除左上肢缺血或近端闭塞的发生率差异具有统计学意义外[37．8％（14／37）比4．0％（1／25）,29．7％（11／37）比0．0％;P〈0．05],余差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论为了获得足够的锚定区,TEVAR术中选择性行左锁骨下动脉覆盖具有一定的安全性及可行性,但要严格把握其适应证,部分覆盖左锁骨下动脉更为安全可靠。     

分支血管灌注不良分型在主动脉夹层腔内修复术中的应用及分析

目的：分析Stanford B型主动脉夹层累及腹腔四分支血管灌注不良情况,探讨腔内修复术对腹腔四分支血管灌注的影响。方法：回顾性分析2015年9月至2016年3月收治并确诊为Stanford B型主动脉夹层的患者32例,男28例,平均年龄(52.9±9.6) 岁（32~70岁）,收集患者的临床影像学资料及随访结果。基于Nagamine分支血管灌注不良细化分型,分析术前和术后主动脉CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）影像资料,对灌注不良的腹腔四分支血管（腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉及右肾动脉）进行分类和统计学分析。结果：32例患者腹腔四分支血管共128支,其中86支分支血管（67.2%）属于Ⅰ类灌注不良,Ⅰ-a亚型占60.9%（78/128）,Ⅰ-b亚型占0.8%（1/128）,Ⅰ-c亚型占5.5%（7/128）;14支分支血管（10.9%）属于Ⅱ类灌注不良,Ⅱ-a亚型占3.9%（5/128）,Ⅱ-b-1亚型占3.9%（5/128）,Ⅱ-b-2亚型占3.1%（4/128）;16支分支血管（12.5%）属于Ⅲ类灌注不良,均为Ⅲ-a亚型（无Ⅲ-b和Ⅲ-c亚型）;其余12支分支血管未受累。32例患者均完成了胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）,手术成功率100%,术后平均随访4个月。术后复查CTA显示,14支（10.9%）属于“高危”灌注不良亚型（Ⅰ-b、Ⅰ-c和Ⅱ-b-2亚型）的分支血管中,13支（92.9%）灌注不良明显改善,其余1支的灌注亚型由Ⅰ-b转归为Ⅰ-c。结论：Stanford B型主动脉夹层累及腹腔四分支血管灌注明显受损所占的比例较低,TEVAR能有效改善分支血管的灌注不良状态,推广Nagamine分支血管灌注不良细化分型,对判断夹层受累分支血管灌注不良状况及指导是否分支血管腔内重建意义重大。     

急性Stanford B型主动脉夹层行腔内隔绝术后的主动脉重塑CSCD

目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aor-tic repair,TEVAR）术后的主动脉重塑过程及形态学变化.方法 回顾性分析2015年9月至2016年8月诊断为急性Stanford B型主动脉夹层且行TEVAR手术的51例患者临床资料,利用CTA图像测量原发破口水平、气管分叉水平、腹腔干动脉水平及左肾动脉下缘水平真腔、假腔直径,并计算术后真、假腔直径变化率.结果 近端破口水平,术后真腔扩大及假腔缩小在术后1个月和1年最为明显（P〈0.05）,在术后3个月及术后6个月较为稳定,真、假腔均无明显变化（P〉0.05）.气管分叉水平,真腔持续扩大而假腔持续缩小.在腹腔干动脉及左肾动脉下缘水平,真腔直径呈缓慢增大趋势,而假腔直径变化不明显.结论 急性Stanford B型主动脉夹层行TEVAR术后,胸主动脉段重塑较佳,真腔得到明显恢复,假腔明显减小,假腔血栓形成并吸收率高,而对于支架血管未能覆盖的降主动脉远端重塑作用则较差.     

泪膜稳态对角膜塑形术的影响

角膜塑形术是控制青少年儿童近视发展的有效方法之一, 通过眼睑对塑形镜片产生的机械压力和塑形镜片下泪液产生的液压效应对角膜曲率或形态进行重塑, 达到矫正屈光不正和控制近视发展的效果。泪膜是结膜囊中均匀分布的薄层液体, 配戴角膜塑形镜可导致泪膜稳定性下降, 从而对角膜塑形术造成影响。本文汇总国内外相关研究结果, 旨在梳理和探讨泪膜稳态对角膜塑形镜的验配、塑形效果、配戴安全性和视觉质量等方面的影响, 阐明泪膜稳态对角膜塑形术的重要性, 为临床开展工作和相关研究提供参考。     

肾动脉狭窄患者长期肾功能改善的影响因素探讨

目的 探讨肾动脉狭窄（RAS）患者治疗后长期肾功能改善的影响因素。方法 回顾性分析2015年3月至2020年5月于北京安贞医院经肾动脉造影术诊断肾动脉狭窄≥75%且血肌酐≤221μmol/L的85例患者的临床资料。随访≥12个月，估算肾小球滤过率（eGFR）较治疗前升高≥10%为肾功能改善组（30例），余为肾功能未改善组（55例）。多因素Cox回归分析患者长期肾功能改善的影响因素。结果 62例（72.9%）行肾动脉支架置入，30例（35.3%）肾功能改善。超声造影检测显示，肾功能改善组患肾血流低灌注的比率显著低于未改善组，差异有统计学意义（36.7%对61.8%,P=0.026）。多因素Cox回归分析显示无论是否行肾动脉支架置入，患肾内血流非低灌注和年龄（<65岁）是长期肾功能改善的独立影响因素（HR 2.46,95%CI 1.14～5.31,P=0.022;HR 2.83,95%CI 1.15～6.99,P=0.024）。行肾动脉支架置入的62例患者，最后随访时血压及降压药种类较术前显著减少，差异有统计学意义（P<0.05），血肌酐较术前差异无统计学意义（P>0.0...