可视喉罩CTrach系统的临床应用研究

目的评估新型可视喉罩CTrach在全麻手术中气道管理的应用价值。方法观察全麻需气管插管的患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,术前肌内注射东莨菪碱0.3mg。采用快速诱导：咪唑安定0.15mg/kg、舒芬尼0.3μg/kg、丙泊酚1mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg。采用CTrach喉罩系统置入通气,并引导气管插管,记录喉罩置入获得满意通气的成功率;气管导管首次插入的成功率、总的成功率;从CTrach喉罩置入、气管导管插入到喉罩撤出所需要的总时间。结果喉罩通气满意率为97.5%（78/80）。喉罩通气满意的78例中有72例为1次插管成功,一次插管成功率为90.0%（72/80）,插管总成功率95.0%（76/80）。从CTrach喉罩置入、气管导管插入到喉罩撤出所需要的总时间为（146～289）s,平均（199±28）s。其中喉罩置入,可成功通气的时间为（38～103）s,平均（70±9）s;气管导管置入,确定位置所需要的时间为（58～137）s,平均（92±29）s。结论CTrach喉罩系统可以在直视下调整暴露喉头声门的位置,提高插管的成功率,避免一些不必要的损伤,在气道管理中具有一定的应用价值,为解决临床气管插管困难问题提供了一种新的思路。     

p38MAPK介导高糖下调肾小管上皮细胞表达BMP-7

目的:观察高糖环境中培养的原代肾小管上皮细胞骨形态发生蛋白-7(BMP-7)表达及p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路的作用。方法:原代培养大鼠肾小管上皮细胞,随机分为正常对照组、高糖组、p38MAPK阻断剂SB202190+高糖组和高渗组,处理72h后收集贴壁细胞,免疫细胞化学检测BMP-7和纤维连接蛋白(FN)表达;Westernblotting检测p38MAPK和磷酸化p38MAPK(p-p38MAPK)的表达;RT-PCR法检测BMP-7和FNmRNA水平。结果:正常对照组肾小管上皮细胞BMP-7主要表达于细胞浆,有少量总p38MAPK与FN表达,未见p-p38MAPK;高糖状态激活了p38MAPK,p-p38MAPK蛋白表达明显增加,FN的表达也明显增多而BMP-7的表达显著减少;与SB202190共同培养72h后,p-p38MAPK的表达较高糖组减少约80%,BMP-7的表达却被显著上调,而FN的表达减少。高渗组与正常对照组比较无明显差异。结论:高糖状态下肾小管上皮细胞BMP-7蛋白和mRNA均减少,阻断p38MAPK信号通路可促进内源性BMP-7增多,提示p38MAPK可能参与高糖下调肾小管上皮细胞BMP-7的表达。     

大鼠肾小球单核巨噬细胞与肾炎发展的关系

目的：观察大鼠肾小球单核巨噬细胞（Mφ）与肾炎发展的关系。方法：用免疫组化观察Mφ、FN、Ⅲ和Ⅳ型胶原，HE和PAS染色检查肾组织形态变化，生化测定Scr和尿蛋白。结果：肾炎发生发展过程中肾小球Mφ浸润增多，同时肾小球系膜区FN、Ⅲ和Ⅳ型胶原沉积亦增多，肾功能减退，至肾炎15天，肾小球Mφ与蛋白尿、Scr、Ⅲ和Ⅳ型胶原呈正相关 。至肾炎30天和90天部分动物肾小球病变改善，而部分呈进行性发展，同时肾小球Mφ减少。结论：肾小球Mφ通过调节基质成分的变化而参与NTN发展过程，在进行性肾损伤及纤维化发生中起着十分重要的作用。     

糖尿病大鼠肾组织中PTEN/AKT/mTOR通路对自噬的调控作用

目的:观察糖尿病大鼠肾组织中PTEN和自噬水平的变化,探讨糖尿病肾病中PTEN/AKT/m TOR通路对自噬的调控机制。方法:将SD大鼠随机分为正常对照组(NC组)和糖尿病组(DM组),每组各8只。用链脲佐菌素复制DM大鼠模型。于成模后10周处死大鼠后测定相应生化指标和肾脏指数,免疫组化观察肾小管上皮细胞PTEN蛋白的表达部位;Western blotting法检测肾组织LC3、PTEN及PTEN/AKT/m TOR通路的变化;realtime PCR检测肾组织PTEN的mRNA表达水平。结果:DM组的血糖、24 h尿蛋白量和肾脏指数均显著高于NC组(P0.05)。与NC组相比,DM组大鼠肾组织的LC3I和LC3II水平明显降低(P0.05)。PTEN主要分布于肾小管上皮细胞中,DM组PTEN蛋白的表达水平明显低于NC组(P0.05)。DM大鼠肾组织中,PTEN/AKT/m TOR通路的活性增高。结论:糖尿病大鼠肾脏组织中细胞自噬水平下降,而参与自噬调控的PTEN/AKT/m TOR通路活性升高,提示其自噬水平的变化可能受到PTEN/AKT/m TOR通路的调节。     

围手术期人文关怀护理对外阴癌患者生存生活质量的影响

目的探讨围手术期人文关怀护理对外阴癌患者自我保护能力、生活质量、术后并发症、生存状况的影响。方法选取2014年8月至2017年4月哈尔滨医科大学附属第二医院行外阴癌手术患者72例为研究对象,根据是否采取人文关怀护理把患者分为对照组(32例)与观察组(40例)。两组均行外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫术,对照组患者,提供传统护理,观察组患者在对照组护理基础上,提供人文关怀护理。结果护理后两组的健康知识水平、自我概念及自我责任感等均高于护理前,患者认知功能、躯体功能、总体健康等方面的评分均比护理前提高(P 0. 05),且观察组高于对照组(P 0. 05)。观察组术后1个月并发症发生率(5. 0%)低于对照组(25. 0%)(P 0. 05)。随访到2017年12月,观察组的平均生存期(57. 63±2. 13)月、平均无进展生存期(51. 23±1. 98)月,显著长于对照组[(41. 94±2. 89)月、(38. 81±2. 11)月](P 0. 05)。结论通过提供人文关怀护理可以极大提高患者的自我护理能力与生活质量,减少术后并发症的发生,延长患者的生存时间。     

在生理实验教学中开展拓展性试验的体会

生理学是医学基础课程中的一门重要学科,同时也是沟通基础医学与临床医学之间重要的桥梁学科。它的所有知识都来源于实验研究和临床实践,所以生理学是一门理论抽象且实践性很强的学科[1],其课程实验是培养学生思维能力、创新能力和科研能力的基石[2-3]。     

E3泛素连接酶APC对糖尿病大鼠肾组织SnoN蛋白表达的影响

目的：观察APC10在糖尿病大鼠肾组织中的表达变化,并初步探讨其与糖尿病肾病（DN）发生发展中SnoN蛋白表达变化的关系。方法：大鼠随机分为糖尿病2、4和8周组,每组均设鼠龄匹配的正常对照组;生化方法测血糖、血肌酐和24 h尿蛋白,并观察肾脏指数;免疫组织化学检测APC10、核转录共抑制因子SnoN（SnoN）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、Smad2/3及链脲佐菌素（FN）蛋白的表达变化;RT-PCR检测SnoNmRNA的表达。结果：APC10阳性染色见于各组大鼠肾小管,随DN病程进展其表达逐渐增多,SnoN蛋白表达逐渐减少,TGF-β1、Smad2/3及FN蛋白亦随DN发展而增多;各时点糖尿病大鼠SnoN mRNA的表达与正常对照组相比差异无统计学意义。结论：APC10在DN发生发展中的表达增多可能介导了SnoN蛋白的泛素化降解,可能是SnoN蛋白表达减少的主要机制之一。     

显微镜与显微内窥镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较显微镜下腰椎间盘切除术(MSLD)与显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法:2006年4月～2007年10月收治单节段LDH患者278例,随机分为两组,其中148例采用MSLD治疗,130例采用MED治疗.比较两种手术的切口长度,手术时间、并发症、住院天数,手术后VAS、SF-36量表躯体疼痛评分、ODI改善率和改良MacNab评分情况.结果:MSLD组及MED组的切口长度分别为4.5±1.5cm和2.5±0.8cm.手术时间分别为40.0±13.8min和56.0±15.9min,两组间均有显著性差异(P<0.05);术中出血量分别为96±77ml和111±45ml、住院天数分别为9.4±2.6d和9.8±2.8d,两组间均无显著性差异(P>0.05).MSLD组及MED组随访时间分别为平均18.3个月和18个月,未次随访时MSLD组及MED组的VAS改善率分别为(85.3±1.8)%和(84.5±2.1)%,SF-36量表躯体疼痛评分改善率分别为(81.3±5.6)%和(80.1±6.1)%,ODI改善率分别为(85.3±1.8)%和(82.3±2.0)%,改良MacNab评分优良率分别为94.0%和93.7%,两组间比较均无显著性差异(P>0.05).MSLD组及MED组并发症分别为:腹部不适14例(9.46%)和12例(9.23%)、急性尿潴留21例(14.19%)和18例(13.84%),两组比较均无显著性差异(P>0.05);硬脊膜撕裂0例和2例(1.54%)、急性竖脊肌血肿2例(1.36%)和5例(3.85%),MSLD组明显少于MED组(P<0.01).结论:MSLD与MED治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意疗效,但MSLD操作简便、并发症少,是目前更为理想的微创手术方法.     

腺病毒载体搭载的TIMP-3基因对兔椎间盘基质的调节作用

[目的]考察腺病毒载体搭载的重组人组织金属蛋白酶抑制因子-3基因(RAdTIMP-3)转染兔椎间盘后对椎间盘内主要基质成分质量的影响,并探讨其用于椎间盘退变治疗的可行性.[方法]扩增Lac-Z基因标记的RAdTIMP-3和重组腺病毒载体RAd66,并进行纯化、鉴定及滴度测定.将30只日本大白兔随机分入5组,分别向L4、5、L5、6椎间盘内注射生理盐水(第1组)、1.0×1010OPU/mlRAd66(第2组)以及1.0×1010OPU/mlRAdTIMP-3(第3、4、5组)各25 μl.各组分别于注射后2、2、1、2、4周收集标本,X-gal染色检测转染效率,RT-PCR检测TIMP-3及聚集蛋白聚糖核心蛋白的表达,TIMP-3及H型胶原免疫组化染色、藏红O-快绿染色及Tunel染色考察转染对椎间盘基质的调控作用.[结果](1)RAdTIMP-3经扩增和纯化后浓度可达1.9×10TM OPU/ml.(2)RT-PCR显示,3、4、5组TIMP-3基因表达均较1、2组明显增加,3、4、5组核心蛋白基因表达较1、2组略有增强.(3)Tunel染色显示各组凋亡细胞比例无明显差异.(4)第5组藏红O-快绿染色及II型胶原免疫组化染色染色强度均好于1、2组.[结论]RAdTIMP-3能够广泛而安全地在兔椎间盘内表达,并改善椎间盘基质成分的质和量,具备用于椎间盘退变治疗的潜力.     

急性胆囊炎31例外科治疗体会

目的探讨急性胆囊炎手术治疗的措施、时机及方式。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月,笔者所在医院31例急性胆囊炎手术治疗的患者的临床资料。结果术后并发胆瘘1例、伤151感染3例、胆管炎1例,治愈29例,好转2例,无死亡病例。结论对急性胆囊炎的治疗,应持积极的态度。明确手术指征、把握好手术时机、围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术顺利成功的重要因素。