微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石

上尿路结石的治疗方法较多，传统的治疗方法主要以体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）及开放性手术为主，但都存在不足之处。随着微创技术在泌尿外科的应用，大部分上尿路结石能通过腔内手术完成，尤其是微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）已经成为目前治疗肾、输尿管结石的主要手段之一。我院2006年11月～2008年2月微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石79例，效果满意，现报道如下。     

人工腰椎间盘置换术临床应用初步报告

目的 探讨人工腰椎间盘置换术的适应证及评价其临床应用效果。方法1999年12月～2001年11月间,应用LinkSB ChariteⅢ型椎间盘假体对30例患者33个椎间盘进行人工腰椎间盘置换术,男16例,女14例;年龄36～54岁,平均44岁。术前诊断包括腰椎间盘突出症22例,腰椎间盘切除术失败6例,腰椎间盘退行性变2例。术前JOA评分4～17分,平均11分。手术节段为L3-41例,L4-518例,L5S18例,3例患者进行了相邻两个节段的椎间盘置换术（L3-4和L4-51例,L4-5和L5S12例）。结果 术后随访4个月～2年3个月,平均16.7个月。术后JOA评分20～29分,平均26分;症状改善率64％～100％,平均89％;患者对手术效果的满意率50％～100％,平均84％。27例患者恢复工作和日常生活能力;l例患者术后仍感腰背痛,l例患者虽然术后症状较术前好转但仍感左下肢疼痛,l例患者术后16个月搬运重物时造成手术节段的椎弓根断裂行椎弓根螺钉内固定 后外侧植骨融合术。结论 人工腰椎间盘置换术可有选择地治疗腰椎间盘突出症,其近期疗效满意,但远期疗效还有待于进一步随访观察。     

自制负压瓶和生物蛋白胶用于乳腺癌根治术的研究

我院2003年5月至2005年4月对44例（治疗组）乳腺癌根治术病人行术中应用生物蛋白胶，术毕引流管接负压瓶，胸壁不加压包扎的治疗，取得较好疗效，与2001年2月至2003年2月术后未应用本法的48例乳腺癌改良根治术病人（对照组）对比分析，效果显著。现报告如下。     

肝脏上皮样血管内皮瘤的螺旋CT表现

肝上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid haemangioendothelioma,HEHE)是一种少见的血管源性肿瘤,国内文献报道不足30例,且多以临床和病理表现为主[1,2].笔者回顾分析了4例经病理证实的HEHE的螺旋CT表现,并与病理所见对照,探讨其CT表现特征,并进行相关的文献复习.     

掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣修复环指皮肤缺损一例

患者男,21岁.2008年5月1日,因高温机器压砸伤致左环指疼痛、流血、离断约30 min入院.急诊行左环指清创,多段离断指短缩再植术.术后5 d逐渐出现环指中节指背皮肤及末节再植指体坏死;术后2周见中节指背约3.5 cm×2.0cm皮肤缺损,部分伸肌腱外露,末节指端约2.0 cm×1.5 cm皮肤缺损,指骨残端外露、部分坏死.诊断:左环指热压多段离断伤术后中、末节部分皮肤坏死.再次行左环指中、末节扩创,逆行第三掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣转移修复中、末节创面.     

鼻中隔软骨和骨性鼻中隔复合体在鼻综合整形术中的应用

目的介绍当自体鼻中隔软骨偏小时采集鼻中隔软骨和骨性鼻中隔(筛骨垂直板)复合体行鼻中隔延伸移植的鼻整形手术方法。方法对行鼻综合整形术者,术中分离鼻中隔黏软骨膜后粗略测量鼻中隔软骨大小。对鼻中隔软骨较小者采集鼻中隔软骨时联合采集部分筛骨垂直板,将软骨和骨联合行鼻中隔延伸移植鼻整形术。结果本组26例患者切口均一期愈合。术后随访6~12个月,医师和患者均对手术效果满意。结论对自体鼻中隔软骨偏小的患者,采用鼻中隔软骨和骨性鼻中隔(筛骨垂直板)复合体联合行鼻中隔延伸移植是一种效果确切、安全可行的手术方法。     

胰管支撑外引流与非引流在胰十二指肠切除术后疗效对比的Meta分析

目的:评估胰管外引流在胰十二指肠切除术(PD)后的应用临床效果。方法:检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science等相关数据库,纳入2000年1月—2017年12月的有关在PD术中比较胰管支撑外引流与非引流的研究,对每个试验进行评估并且提取数据后行Meta分析。结果:共纳入4项随机对照试验(RCT),共458例患者,其中227例为胰管支撑外引流组,231例为非引流组。Meta分析结果显示,胰管支撑外引流组较非引流组总体胰瘘发生率明显降低(RR=0.57,95%CI=0.40～0.82,P=0.002),且主要降低B/C级胰瘘的发生率(RR=0.57,95%CI=0.38～0.85,P=0.006)以及主要对胰管直径≤3 mm的患者有效(RR=0.55,95%CI=0.37～0.82,P=0.003),此外,在行导管黏膜吻合术患者中,胰管支撑外引流组的胰瘘发生率也较非引流组明显降低(RR=0.42,95%CI=0.22～0.80,P=0.008)。胰管支撑外引流组术后总体并发症较非引流组明显降低(RR=0.79,95%CI=0.64～0.98,P=0.03)。两组患者在胃排空延迟、腹腔出血、腹腔积液、伤口感染与总体术后病死率等方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:胰管支撑外引流的使用能有效减少PD术后胰瘘及术后总体并发症的发生,但该结论仍需大样本、高质量的RCT研究进一步验证。     

血管腔内平整化治疗对动脉内膜剥脱术后内膜增生的影响及其机制

目的:探讨血管腔内平整化治疗(IPT)对内膜剥脱术后内膜增生的作用及其可能机制,为临床运用提供理论依据。方法:用金钢砂磨针磨除内膜的方法建立颈动脉内膜剥脱模型。用随机数表法将新西兰兔随机分成两组(Ⅰ组比Ⅱ组),每组8只。Ⅰ组为颈动脉内膜剥脱模型对照组;Ⅱ组为采用金刚砂磨针磨除内膜后,行IPT;取对侧颈动脉作为自身对照。...     

PD-1抑制剂用于肝癌肝移植术前治疗的安全性探讨

目的  探讨程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）抑制剂用于原发性肝癌（肝癌）肝移植术前治疗的安全性。 方法  回顾性分析7例术前应用PD-1抑制剂的肝癌肝移植受者的临床资料,总结受者免疫相关不良反应（irAE）发生情况及预后情况,评估PD-1抑制剂在肝癌肝移植受者中使用的安全性。 结果  7例肝癌肝移植受者术前使用PD-1抑制剂,使用疗程为1~20个,自停药至手术间隔时间为6~120 d。5例受者发生不同程度的irAE,其中疲乏3例、发热2例、脱发2例、皮疹2例、腹泻1例、恶心1例、心肌炎1例,多数irAE毒性分级为G1~2级,1例发生G5级毒性反应（致死性心肌炎）,并导致受者死亡。1例受者于术后7 d发生排斥反应,经糖皮质激素冲击治疗及增加他克莫司剂量后好转。 结论  PD-1抑制剂可用于肝癌肝移植术前治疗,但应密切注意其irAE及术后排斥反应的发生。     

腹腔镜胆囊切除术7032例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1995~2005年完成的7 032例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析行腹腔镜胆囊切除术的原发疾病种类及术后并发症。结果7 032例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的原发疾病为胆囊结石合并慢性胆囊炎,手术后并发症中,术后胆管损伤9例,发生率0.07%,术后出血4例,发生率0.06%,术后胆漏3例,发生率0.04%。结论腹腔镜胆囊切除术充分体现了微创外科的优点,但其操作仍较复杂,实行严格的岗前培训和准入制可避免并发症的发生。