叶外型肺隔离症合并扭转误诊为神经源性肿瘤1例北大核心CSCD

10岁男性患儿, 进食凉食后腹痛、呕吐3天入院。胸部CT检查示右后纵隔脊柱旁软组织包块并右侧胸腔少量积液, 增强检查示软组织包块未见明确强化。2021年11月在全麻下行胸腔镜探查术, 右后纵隔旁可见一大小约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm的暗红色实性包块, 其根部可见一直径约5 mm、起源于胸主动脉的滋养血管, 滋养血管扭转整3周约1 080°, 术中诊断叶外型肺隔离症合并扭转。术后病理检查示肺隔离症并出血、坏死改变。免疫组化检查示CD34(血管+), CK(上皮+), PHOX2B(-), TTF-1(-)。患者术后腹痛症状消失, 恢复良好。叶外型肺隔离症合并扭转临床表现缺乏特异性, 影像学诊断难度较大, 诊断多依赖手术及病理, 治疗以手术为主, 完整切除病变后预后良好。     

构建人工合成的微小低氧反应元件可调控的AAV载体

目的:人工合成微小HER,将其插入到AAV重组质粒的CMV启动子上游,采用磷酸钙沉淀法包装低氧反应元件调控的AAV重组病毒,为缺血性心脑血管病的基因治疗制备可以控制表达的AAV载体。方法:人工合成具有4次重复串联的低氧诱导因子结合位点(HIF-binding site,HBS)A/GCGTG(4×HBS)的36 bp核酸片段和插入到CMV启动子TATA Box上游的间隔区35 bp的核酸序列,并运用PCR方法扩增。测序正确后,通过常规分子生物学重组方法,将原AAV载体质粒中CMV启动子替换成为含有最小人工合成HRE的CMV启动子,重组构建了低氧反应元件调控的AAV载体。并在该载体CMV启动子下游的多克隆位点插入具有6×His标签的NT4-6His-PR39融合肽序列。磷酸钙沉淀法包装表达NT4-6His-PR39融合肽序列的重组AAV。重组病毒感染人宫颈癌细胞(HeLa),化学性低氧培养,使用免疫组织化学观察低氧条件的诱导表达作用。结果:基因测序结果和酶切结果表明,我们已经把人工合成的HRE,以正确的间隔插入到CMV启动子的上游,成功地构建了HRE调控的AAV重组载体。重组病毒感染的细胞在常氧和低氧诱导表达的结果表明,在启动子上游插入人工合成的微小HRE能够有效调控重组腺相关病毒的表达。结论:使用PCR方法可以将人工合成的HER插入缺乏内切酶识别点的CMV启动子上游,可以制备低氧调控的真核表达载体。人工合成的微小HRE能够有效的调控CMV启动子控制的下游基因表达。该载体的成功制备在缺血性心脑血管病的预防和治疗中具有重要的理论和使用价值。     

心脏腺苷负荷磁共振成像在冠心病早期诊断中的应用

目的:评价心脏腺苷负荷磁共振成像在冠心病早期诊断中的作用。方法: 选择临床无急性冠脉综合征,选择性冠状动脉造影（CAG）证实冠脉有不同程度狭窄的患者34例,根据CAG结果将患者分为3组,第1组管腔狭窄＞75%、第2组狭窄50%~75%以及第3组狭窄<50%。在3.0T磁共振成像仪上分别行静息和腺苷负荷磁共振心脏灌注扫描和延迟增强成像,对比分析不同状态下磁共振（MR）成像心肌灌注变化。结果: 在未发生急性冠脉综合征患者,静息磁共振心肌灌注成像显示心肌缺血主要表现为心肌灌注减少,总阳性率38%(13/34),不同冠状动脉狭窄组间无显著性差异。磁共振腺苷负荷试验可增加患者心肌灌注降低检测的阳性率［62%(21/34)］。统计结果显示,对于心肌缺血的检测,心脏磁共振腺苷负荷试验与静息心脏磁共振心肌灌注之间有显著性差异(P<0.01)。延迟扫描成像在34例患者中无延迟增强改变。结论: 腺苷负荷MR灌注成像可以显著提高心肌缺血诊断的阳性率,有助于冠心病的早期诊断。     

bFGF缓释微粒在缺血心肌促血管生成的实验研究

目的 探讨心肌内注射碱性成纤维生长因子(bFGF)缓释微粒对局部缺血心肌区促血管生成的作用. 材料与方法 12只健康杂种犬按随机数字表法分成实验组(bFGF组)和对照组(生理盐水组),每组6只.分别结扎所有犬的冠状动脉左前降支第一对角支下0.5 cm处;同时,bFGF组中的犬在缺血心肌区5个位点注射包含100 μl bFGF缓释微粒的生理盐水1 ml,而生理盐水组中的犬按相同方法 在相同部位注射包含明胶水凝胶的生理盐水1 ml.在处死所有犬之前采用MR测定左心室射血分数(LVEF),处死后用SABC免疫组织化学技术和Western-blotting法分别测定心肌缺血区血管数量和bFGF蛋白的表达. 结果 术后14天,bFGF组的LVEF比生理盐水组明显高(bFGF组 0.47±0.02,生理盐水组 0.43±0.02;P=0.017),bFGF组的微血管密度比生理盐水组明显增高(生理盐水组163±11,bFGF组189±16;P=0.008),bFGF组的蛋白条带比生理盐水组蛋白条带清晰. 结论 实验表明在缺血心肌应用bFGF缓释微粒体,能够明显提高左心室功能和促进缺血心肌微血管生成.     

肺动脉CTA在肺动脉栓塞的诊断及疗效观察的价值

目的探讨多层螺旋CT肺动脉CTA在肺动脉栓塞中的诊断及疗效观察价值。方法本研究分析我院2013.01-2014.12收治及门诊疑似肺动脉栓塞患者163例,全部行肺动脉CTA,并行VR、MPR、CPR、MIP重建,分析肺动脉CTA在肺动脉栓塞中的表现及在疗效观察中的变化。结果本组病例163例,其中阳性112例,阴性51例,CTA显示直接征象为:骑跨形缺损、中心性或偏心性充盈缺损,肺动脉完全阻塞,其中83例患者经临床溶栓治疗后CTA复查,均出现不同程度的好转,其中49例肺动脉栓塞征象完全消失。结论 CTA在肺动脉栓塞诊断及疗效观察中具有十分重要的应用价值。