冠状动脉介入术联合冠状动脉腔内注入替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床观察

目的 探讨冠状动脉介入术联合冠状动脉腔内注入替罗非班治疗ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)的有效性与安全性及对冠状动脉内血栓的影响.方法 2007年2月至2010年8月诊断明确并经冠状动脉造影证实梗死相关血管(IRA)为急性闭塞病变,且成功进行急诊冠状动脉介入治疗术(PCI)的128例STEAMI患者,随机分为试验组和对照组.试验组于冠状动脉造影后立即通过造影导管于IRA按10 μg/kg替罗非班在5 min内完成腔内注入,对照组于冠状动脉造影后立即通过造影导管于注入等容积量生理盐水.观察两组患者IRA注入替罗非班或生理盐水10 min后的冠状动脉内血栓及血管再通状况,术后院内出血并发症情况,随访两组患者术后1个月内心脏不良事件及心功能.结果 试验组IRA注入替罗非班10 min后33例血栓负荷减低,其中26例心肌梗死试验性溶栓治疗(TIMI)血流分级≥1级,对照组6例血栓负荷减低,3例TIMI≥1级,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者术后1个月内心脏不良事件(分别为2例和3例)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后1个月时的美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级及左心室射血分数均优于对照组(P＜0.05).结论 冠状动脉腔内注入替罗非班联合冠状动脉介入术有助于ST段抬高性急性心肌梗死IRA的血栓消退及血管再通,有效且安全.

Abstract：

Objective To assess the clinical efficacy and safety of the combination of intracoronary tirofiban infusion(ICTI) plus percutaneous coronary intervention(PCI) in patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEAMI). Methods The 128 cases with STEAMI were enrolled in this study. They were randomly divided into trial group and control group. The 10 μg/kg tirofiban were infused into the infarct related artery (IRA) within 5 minutes through the cather after coronary angiography in trial group (n=64). Normal saline in matched dose was infused into IRA after coronary angiography in control group (n=64). The coronary thrombosis and revascularization status were assessed within 10 minutes after injection. Postoperative bleeding complications were observed in all cases. Adverse cardiovascular events and cardiac function were followed up within 1 month in all cases. Results There were 33 cases whose thrombus burden was reduced within 10 minutes after the infusion of tirofiban in trial group, including 26 cases of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) ≥1. There were 6 cases whose thrombus burden was reduced within 10 minutes after the infusion of normal saline in control group, including 3 cases TIMI ≥ 1. The coronary thrombosis and revascularization status were better in trial group rather than in control group (P＜0.01). Adverse cardiovascular events occurred in 5 cases within 1 month, including 2 cases in trial group and 3 cases in control group (P＞0.05). New York heart association functional class and ejection fraction values were better in trial group rather than in control group within 1 month (P＜0.05). Postoperative bleeding complications occurred in 14 cases by TIMI criteria , including severe and mild bleeding in 2 cases in trial group and 1 cases in control group (P＞0.05), but no significant bleeding occurred in 8 cases in trial group and in 3 cases in control group (P＜0.01). Conclusions The combination of intracoronary infusion of tirofiban plus PCI is effective and safe for thrombolysis and revascularization in IRA in patients with STEAMI.     

晚期非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体基因状态与酪氨酸激酶抑制剂一线治疗效果的关系

目的研究探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体(EGFR)基因状态与酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)一线治疗效果的关系,为治疗NSCLC提供一定的客观依据。方法选取2012年01月至2016年01月于我院诊治的60例经确诊为ⅢB或Ⅳ期的EGFR基因突变NSCLC患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,分析NSCLC患者的EGFR基因突变状态与EGFR-TKI一线治疗后疗效及无进展生存(PFS)之间的关系。结果 60例患者进行疗效评价后,其中EGFR外显子21突变患者的客观缓解率(ORR)为51.6%,疾病控制率(DCR)为74.2%;EGFR外显子19缺失患者的ORR为68.9%,DCR为89.6%;两种不同EGFR基因突变状态下的DCR、ORR相互比较均有明显的差异性(P0.05)。两种不同EGFR基因突变状态下的PFS亦具有显著的差异(P0.05)。两种不同EGFR基因突变状态下的治疗后不良反应发生率无明显的差异(P0.05)。Cox多因素分析显示NSCLC患者的病理类型、吸烟史及性别是PFS的主要影响因素。结论在NSCLC患者的治疗中,EGFR基因突变状态是EGFR-TKI一线治疗后DCR、ORR及PFS的预测性因素。可作为NSCLC的疗效预测性指标,值得临床上进一步运用与推广。     

奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血40例临床观察

我院自2004年1月～2008年5月应用奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血40例,经观察并随机设对照组比较．治疗组疗效显著,现报告如下。1资料和方法1．1一般资料治疗组40例,男23例,女17例,平均年龄6．25±1．48d,入院前病程1．55±0．63d;对照组38例,男20例,女18例,平均年龄6．37±1．64d,人院前病程1．39±0．78d。两组患儿的性别、平均年龄及病情轻重程度比较无显著性差异性（P〉O．05）,具有可比性,见表1。     

原发性腰椎间隙感染的临床表现特点分析

分析6例腰椎间隙感染临床表现、CT、MRI表现特点及治疗结果。6例皆有腰腿痛,行走困难和高热病史,但无椎间盘手术及腰椎穿刺病史。CT检查示早期未见明显骨质破坏,后期见椎体边缘有小死骨形成,椎体骨质破坏;MRI检查示T2W低信号,T1W高信号,椎间盘突出。行手术治疗2例,4例行保守治疗。认为早期诊断主要为MRI,CT检查,有脓肿形成者,应考虑手术治疗。     

桡骨远端骨折个性化治疗73例北大核心CSCD

桡骨远端骨折是一种常见骨折,占骨科急诊患者的1／6,占全身骨折的6．7％。传统闭合复位石膏固定的方法沿用了几十年,治疗效果确切,是治疗桡骨远端骨折的主要手段。但近十多年来,各种桡骨远端的锁定钢板、解剖型钢板、外固定架不断被研发和应用,手术治疗桡骨远端骨折逐渐得到广泛开展。     

小儿阑尾脓肿治疗体会

目的：探讨小儿阑尾脓肿的治疗方法。方法：54例患儿，男29例，女25例，年龄1—14岁（平均4．9岁）．其中3岁以下15例。使用头孢三代抗生素＋灭滴灵治疗，其中11例体温在48小时内未降至38℃以下、腹部包块直径〉5cm的患儿，行脓肿穿刺。结果：54例全部治愈，无死亡。结论：对于病史超过72小时的阑尾脓肿患儿，使用头孢三代＋灭滴灵治疗48小时，体温无明显下降；白细胞计数变化不明显：腹痛、腹胀加剧，脓肿〉5cm的患儿，行B超引导下脓腔穿刺，术后脓腔注入抗生素的治疗方法，取得良好的治疗效果。     

高惠然老中医无创透析法治疗慢性肾衰竭的临床研究

目的：根据国家级老中医高惠然长期治疗慢性肾衰竭（CRF）的临床实践经验,探讨出CRF的主要病因病机多为脾肾虚衰、命门火弱、浊毒瘀阻、本（正）虚标（邪）实、以邪实为重。以张仲景《伤寒论》汗法理论和《金匮要略》大黄附子汤为主,研制出治疗CRF行之有效的中医药无创伤透析疗法。方法：以补益脾肾、扶正降浊、活血利水、发汗排毒为主法,采用多种给药途径的口服透析、皮肤透析、结肠透析等中医无创伤透析疗法治疗CRF。将167例患者随机分为治疗组94例,采用中医无创透析法;对照组73例采用西医常规疗法。结果：经对比观察,治疗组94例,显效69例,有效14例,无效11例,总有效率88.3%,对照组73例,显效18例,有效32例,无效23例,总有效率68.5%。两组比较有显著性差异,治疗组非常显著优于对照组（P〈0.01）。结论：临床实践表明,此法具有明显改善症状和肾功能、降血肌酐、升血色素、调节血压、提高患者生存质量和生活能力的作用,且具有作用迅速、方便易行的特点,在挽救和延长CRF患者生命中起着重要作用。     

急性心肌梗死急诊介入治疗流程优化对门-球囊时间及近期心功能的影响

急性ST段抬高心肌梗死(STEAMI)发病急、致死率高,为了真正实现时间就是心肌,时间就是生命的理念,心血管介入治疗医生在不断的优化患者入院后的救治流程,力求最大限度地缩短急诊介入治疗术门-球囊时间(door to balloon time),挽救     

N-端脑钠素前体在急性冠状动脉综合征患者急诊支架置入术的变化

目的:探讨急性冠状动脉综合征患者支架置入术前、后N-端脑钠素前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的变化及临床意义.方法:急诊行冠状动脉支架置入术的急性冠状动脉综合征患者99例,其中急性心肌梗死组56例,不稳定性心绞痛组43例.检测患者术前、术后即刻及术后7 d NT-proBNP水平,观察对术后3个月主要不良心血管事件的影响.结果:急性心肌梗死组与不稳定性心绞痛组NT-proBNP水平术前分别为(776.8±219.2)pg/mL 与(351.2±123.4)pg/mL(P<0.01),术后即刻分别为(963.6±31 5.3)pg/mL与(372.5±142.1)pg/mL(P<0.01),术后7 d分别为(443.7±188.5)pg/mL 与(275.6±98.2)pg/mL(P<0.01);术后即刻NT-proBNP水平均高于术前,但仅急性心肌梗死组与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后7 d NT-proBNP水平较术前及术后即刻均降低(P<0.05),且急性心肌梗死组较不稳定性心绞痛组下降趋势更明显.基线NT-proBNP≥300 pg/mL患者术后3个月发生主要不良心血管事件率10.6%(7/66)高于NT proBNP<300 pg/mL患者的6.1%(2/33)(P<0.05).结论:急性冠状动脉综合征患者支架置入术前、后NT-proBNP水平存在动态改变,并与疾病严重程度及预后相关.     

巩膜隧道式小梁切除联合白内障超声乳化术

目的 探讨巩膜隧道式小梁切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术的临床疗效。方法 对32例34眼白内障合并青光眼的患者，在完成白内障超声乳化人工晶体植入术的巩膜隧道切口的基础上，用特制小梁咬切器伸入巩膜隧道内咬切小梁或以15度刀切除小梁组织完成小梁切除术。结果术后随访1～12个月，术后视力≥0．5者19眼，0．1～0．4者14眼。0．08者1眼，术后眼压≤21mmHg32眼。结论 巩膜隧道式小梁切除联合白内障超声乳化术术后视力恢复快、降眼压效果好、并发症少，是简便、安全、有效的方法。