慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

一、营养治疗对慢性肾脏病的意义　限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂.但是,已有研究表明,补充复方α-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂.     

必需氨基酸治疗慢性肾衰的初步观察

本文报道应用低蛋白(20克/日)饮食加国产必需氨基酸注射液(EAA-TR_2)静脉滴注治疗慢性肾衰病人21例的初步观察。治疗前肌酐清除率5.4±3.0ml/min,治疗分两阶段,即低蛋白饮食及EAA-TR_2治疗阶段,前者及后者各18.3±4.2及20.6±4.9天。在低蛋白饮食治疗阶段,每日蛋白质摄入30g左右,主食以麦或玉米淀粉食品为主,佐以鸡蛋、牛奶等副食,热量1800～2600千卡,以碳水化合物为主,辅以少量脂肪。在EAA-TR_2治疗阶段,     

血浆免疫吸附方法:原理、应用、前景

免疫病或免疫性疾病(Immune diseases或Immunologically—midiated diseases)的治疗,是临床医师所经常遇到的问题之一。目前,治疗这类疾病的主要手段,仍然是应用皮质类固醇激素和免疫抑制药及对症治疗。血浆免疫吸附疗法(Plasma Immunoadsorption,简称免疫吸附)则是近年来崭露头角的一种治疗免疫病的新方法。我们常说的免疫性疾病,实际上主要是指所谓“抗体介导性疾病”(Antibody—mediated     

肾-骨对话和肾性骨病：机制与治疗进展

众所周知，中医理论认为肾与骨有着十分密切的联系。中医文献关于“肾主骨”的论述最早在《黄帝内经-素问》（“宣明五气篇第二十三”）中提出，至今已有数千年的历史。现代医学许多研究结果提示，肾与骨的联系是通过肾细胞与骨细胞的“对话”或“通讯”（communication）来实现的。在骨代谢中起主要作用的物质钙、磷、活性维生素D、甲状旁腺激素（PTH），在骨髓造血中起主要作用的物质之一，红细胞生成素（bone morphogenetic protein，EPO）等，都与肾脏功能密切相关，或者该物质本身就是肾脏合成、分泌的激素。晚近发现，骨形成蛋白（BMP）在骨骼生成和肾脏发育中均发挥重要作用；慢性肾病时则骨形成蛋白减少并出现骨骼病变，而且几乎所有慢性肾病患者都伴有代谢性骨病；而骨形成蛋白对慢性肾病及其骨病则可发挥显著的治疗作用。现代医学的这些研究结果，进一步证明肾与骨之间有着密切联系，其生理和病理生理机制值得继续深入探讨。     

迎接挑战，扎实工作，实现慢性肾脏病防治的优化

不久前，国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）联合发出倡议，将每年3月份的第2个星期四（今年是3月9日）定为“世界肾脏日”。正如ISN和IFKF倡议中所说，设立“世界肾脏日”的主要目的，就是要在全世界敲起警钟．唤起全人类对慢性肾脏病（CKD）的高度关注。稍后，中华医学会肾脏病学分会也发出倡议，并举办了一系列有关活动，倡议政府官员、社会各界、大众媒体、全体医药卫生人员乃至每个家庭和个人，都来关注和重视CKD的预防和治疗，为提高国人健康水平和生活质量而共同奋斗。     

固相酶在慢性肾衰治疗中的应用

酶学知识在医学上的应用已有很长历史。应用酶制剂治疗慢性肾功能衰竭则是近十几年人们所注意的一个新领域。无论是口服制剂还是人工脏器(人工肾),酶疗法对于慢性肾功能衰竭的治疗均有着广阔的前途。目前应用较多的是稳定化的酶制剂——“固相酶”。     

营养治疗慢性肾功能衰竭效果的初步观察

在非透析综合疗法中膳食治疗的原则,应是在限制低蛋白质摄入量的基础上设法提高必需氨基酸的摄入水平,以纠正体内氨基酸代谢紊乱。根据此原则我们为慢性肾功能衰竭患者制备了低蛋白麦淀粉膳食(蛋白质限制在20～40g/24hr,总热量2000～3000kcal/24hr),麦淀粉含蛋白质量甚低(0.4—0.6g％),故以其代替大米,面粉做为主食,既可减少植物蛋白质的进量,又可在低蛋白限量范围内适当增加含必需氨基酸丰富的食品,如蛋,奶、瘦肉等;并使优质蛋白质占膳食中总蛋白质量的50～70％。本组30例病人经治疗1—2个月后,除6例(2例无效,4例因故未坚持治疗)外,病人氮质血症均有减轻,临床症状得到改善,营养状况有所改进,延长了生命,根据6例氮平衡实验结果,提示慢性肾衰病人(Ccr5—10ml/min)的饮食在充足热量摄入的基础上,蛋白质摄入量至少0.5g/kg/24hr,(其中优质蛋白占50—70％),才可达到氮的平衡。