显微镜下多血管炎肺损害临床分析

目的　分析 16例显微镜下多血管炎 (MPA)患者肺和肺外受累的临床及实验室特点、治疗和预后。方法　对确诊的 16例MPA病人 ,分析其初发表现和实验室资料 ,并在治疗 4～ 6周前后进行FFS、BVAS评分。结果　 16例患者年龄 14～ 69岁 ,平均年龄 (5 2 .5± 15 .3 )岁 ,男女比例 10∶6(1.67∶1)。 12例有肺受累患者中初发表现为肺间质病变 (ILD)、咯血、胸腔积液、肺感染的患者分别为 7例、2例、2例、1例 ;ILD患者均有通气及弥散功能障碍 ,3 /7例需通过HRCT诊断 ;有肺受累患者中 11/12例 p ANCA阳性 ,与无肺受累的患者相比 ,其血肌酐明显增高 ;综合治疗后除ANCA外FFS、BVAS等指标均显著改善 ;已知 5 /16例患者 1年内复发。结论　ILD是MPA肺受累早期重要表现之一 ,HRCT、肺功能、BALF中查找含铁血黄素细胞有助于ILD的早期诊断 ;肺受累患者 p -ANCA(+ )多见 ,可能与肾受累程度相关 ;MPA短期治疗反应好 ,易复发 ;肺泡出血是预后不良的重要表现     

第28例发热-皮肤破溃结痂-指趾坏死

病历摘要患者　男 ,15岁。因发热、皮肤破溃、结痂及指趾坏死4个月余 ,于 2 0 0 2年 1月 10日入院。患者于 2 0 0 1年 8月初 ,无明显诱因出现右踝内侧散在淡红色丘疹样皮疹 ,逐渐扩大 ,有结节感 ,高出皮面 ,无疼痛和瘙痒 ,后双足背出现点片状红斑 ,逐渐融合成片 ,部分形成水疱。同时 ,出现全身大关节疼痛 ,无肿胀 ,活动后加重 ,伴肌痛 ,无明显肌力下降。随后出现左手小指颜色变黑 ,指端皮温降低及麻木感 ,伴发热 ,体温 38 5℃ ,及口腔多发痛性溃疡 ( 1个月后消退 )。为此 ,先后展转于湖北省各大医院求治 ,拟诊为“血管炎”。先后曾接受多种…     

由病例分析看痛风性关节炎的诊治

痛风是一组尿酸代谢异常的异质性疾病，特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病以及关节畸形和功能障碍等，常见于中老年男性和绝经后妇女。一直以来，人们认为痛风是一种西方病，在中国的患病率很低。但是近年的研究提示，随着人民生活水平的提高，痛风在中国的患病率正逐渐上升。在此，我们按照目前国际较为公认的标准对急性痛风性关节炎的诊断和治疗进行讨论。     

充血性心力衰竭患者服用塞来昔布、罗非昔布或非甾体抗炎药的结果差异：以人群为基础的研究

目的：比较老年患者服用塞来昔布、罗非昔布或非甾体抗炎药的死亡和反复发作充血性心力衰竭的危险性，并决定塞来昔布、罗非昔布之间是否存在类效应的差异。设计：以人群为基础的回顾性队列研究。设置：Quebec数据库内医院出院总结和处方用药的资料。     

系统性红斑狼疮与血栓/栓塞

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)患者并发血栓/栓塞的情况,以探讨SLE患者易发血栓的相关因素。方法回顾性分析了近6年北京协和医院收治的1091例SLE患者并发血栓/栓塞的情况,以及当时SLE活动情况(SLE疾病活动指数,SLEDAI)、抗磷脂抗体(APA)、抗内皮细胞抗体(AECA)、低蛋白血症、高球蛋白血症等因素。血栓/栓塞的诊断主要依靠同位素肺通气/灌注(V/Q)显像、CT、核磁共振(MRI)、血管彩超、核磁共振血管显像(MBA)、血管造影及病理学等检查方法。结果 1091例SLE患者中59例(5.4％)并发血栓/栓塞;死亡5例,占并发血栓/栓塞者的8.5％。血栓/栓塞最常累及的器官包括下肢深静脉(34.4％)、中枢神经系统(29.5％)和肺(21.3％)。并发血栓/栓塞的患者其SLE疾病活动度明显高于无血栓/栓塞者(SLEDAI:16.6±7.02 vs 9.7±5.9分,t检验,P<0.05);同时,并发血栓/栓塞者抗磷脂抗体(APA)阳性率明显高于对照组(54.2％vs 29.5％,卡方检验,P<0.001)。胆固醇(TC)增高和低密度脂蛋白(LDL)增高者在合并血栓/栓塞者中发生率明显高于无血栓/栓塞组(P<0.01)。结论 SLE并发血栓和/或栓塞是SLE患者的重要临床表现,为SLE死亡的主要原因之一。SLE疾病明显活动、APA阳性、胆固醇及LDL增高是血栓/栓塞的易患因素。     

格拉斯琼与地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床应用

术后恶心呕吐(PONV)是外科手术后的常见并发症，在腹腔镜胆囊切除术后发生率为53％～72％。PONV不仅给病人带来痛苦，还增加误吸及其他并发症的发生率，影响病人的恢复及手术的质量。因此，有效预防和降低PONV的发生率，越来越为临床所重视。2001—2002年我们观察行腹腔镜胆囊切除术病人125例，格拉斯琼、地塞米松分别或     

超声对类风湿性关节炎骨侵蚀的评估价值

随着新型、昂贵、有针对性治疗的应用 ,类风湿性关节炎 (ＲＡ)的早期确诊越来越受到重视 ,但作为检测ＲＡ特征性骨侵蚀和确诊的辅助手段 ,传统Ｘ线平片敏感性较差。作者研究比较了超声这种现代影像技术与传统Ｘ线检查对检测ＲＡ患者掌指 (ＭＣＰ)关节骨侵蚀的效果。方法　 1 0例类风湿性关节炎患者行ＭＣＰ关节超声和Ｘ线检测 ,其中包括 40例早期患者。另 2 0名无症状者作为对照组也进行超声检查。研究者还通过对 2 5例早期ＲＡ患者第二掌指关节行磁共振成像 (ＭＲＩ)分析 ,以确定超声检测骨侵蚀的病理学特异性。通过录像记录ＲＡ患者 55个…     

干扰素α2a治疗难治性白塞葡萄膜炎：长期随访研究

目的 探讨干扰素α2a(interferonα2a, IFNα2a)治疗难治性白塞葡萄膜炎(Behcet’s uveitis, BU)长期疗效和安全性。方法 收集40例应用IFNα2a的难治性BU临床资料。评估IFNα2a长期疗效、不良反应、激素/免疫抑制剂节约效应及停用IFNα2a后BU长期缓解情况。结果 40例患者均为全葡萄膜炎,用IFNα2a前最低糖皮质激素(glucocorticoid, GC)用量中位数20(15～60)mg/d, 60%联合2种以上免疫抑制剂(immunosuppressive drug, ISD)。IFNα2a疗程中位数32(6～74)个月,中位随访58(12～81)个月后,BU年中位复发次数由5.5(1～24)次减少至0(0～3)次(P<0.0001)。末次用药时,最小GCs用量中位数减少至5(0～15)mg/d(P=0.0001),ISD种类由1.71(1.71±0.61)种减少至0.57(0.57±0.63)种(P<0.0001)。末次随访时13例(32.5%)停GCs, 19例(47.5%)停ISD。停用过IFNα2a的29例患者中,眼...     

妊娠与系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮(SLE)好发于育龄期妇女,一般认为,妊娠会使SLE患者病情恶化,同时SLE又容易导致妊娠并发症的增加.由于其互为不利因素,母胎死亡率可高达25%以上.