临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

<正>临床路径护理是整体护理的深入,是以人为本的护理理念变成具体实施项目,尤其是心理护理方面,通过耐心地讲解及指导,尽快使患者消除顾虑,同时也增强了护理人员的工作责任感和沟通技巧,使健康教育贯穿于入院到康复出院全过程。现将临床路径护理在腹腔镜肿囊术中的应用情况报     

缺铁性贫血的红细胞平均指数检测分析

目的探讨缺铁性贫血（IDA）检测红细胞平均指数的意义和价值。方法选取200例研究对象,分为缺铁性贫血组、正常组各100例,各组患者均行平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）联合化验检测,对比分析各组化验结果。结果缺铁性贫血组的MCV、MCH、MCHC均显著低于正常组,P均〈0．01。结论MCV、MCH、MCHC联合检测对缺铁性贫血具有极大诊断价值．可做为IDA筛选实验指标。     

经T管窦道纤维胆道镜治疗胆管残余结石的护理

<正>经T管窦道纤维胆道镜(纤胆镜)治疗胆管残余结石是肝胆外科常见的一种方法。据报道,胆总管探查术胆管残余结石的发生率为20%~30%[1]。应用经T管窦道纤胆镜下取石不仅疗效好,收效快,且痛苦小,其成功率为95%~98%[2]。我院1998年2月—2005年12月用经T管窦道纤胆镜取石法治疗胆管术后残余结石80例,现将护理体会介绍如下。     

双腔起搏器植入术后患者无症状房颤发生率与P波最大时限及离散度的关系

目的通过监测双腔起搏器植入术后患者的心房高频事件(AHRE)及测量P波最大时限(Pmax)及离散度(Pd),以帮助评估无症状房颤的发生情况。方法本研究共随访初次植入心脏双腔起搏器的无房颤病史的患者73例,其中植入美敦力Adapta L ADDR01起搏器34例,植入美敦力Advisa A3dr01起搏器39例,在观察期内关闭节律及频率干预机制。观察AHRE的时间、频率及体表心电图P波最大时限及离散度;术后总共平均随访18个月。房颤发作定义为起博器记录到AHRE5 min。结果植入双腔起搏器3个月后共45例患者发现AHRE5 min(61.64%),其中无房颤再发相关的症状或体征者38例(84.44%);18个月后共53例患者程控时发现AHRE5 min(72.60%),其中无房颤再发相关的症状或体征者47例(88.68%),3个月时高血压(HBP)患者结局的发生风险是非HBP患者的4.67倍,18个月时Pd40 ms和Pmax100 ms是AHRE5 min事件的危险因素,即Pd40 ms患者比起Pd≤40 ms易有无症状房颤,风险是18.30倍;Pmax100 ms患者较Pmax≤100 ms的患者发生结局的风险是15.72倍;A3组及Adapta组患者AHRE5 min的检出率在3个月时分别是66.67%、55.88%,18个月时分别是79.49%、64.71%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论监测AHRE可增加检测无症状房颤的可能性。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)平台的双腔起搏器更好地鉴别所有类型的房性心律失常;HBP是房颤事件的较准确的预测因子;Pd40 ms和Pmax100 ms是AHRE5 min事件的危险因素。     

腹腔镜下胆囊切除术的护理

腹腔镜技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来,已在外科领域被广泛应用,并逐渐替代了传统的剖腹手术.它的优点是不剖腹、切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、外观美、术后恢复快、住院时间短等,术前无需特殊准备,术后不留置胃管、尿管等,使得临床上经腹腔镜胆囊切除被更多数胆囊疾病的患者所首选[1-2].     

腹腔镜下胆囊切除术的护理

腹腔镜技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来,已在外科领域被广泛应用,并逐渐替代了传统的剖腹手术。它的优点是不剖腹、切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、外观美、术后恢复快、住院时间短等,术前无需特殊准备,术后不留置胃管、尿管等,使得临床上经腹腔镜胆囊切除被更多数胆囊疾病的患者所首选。     

国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCE Ⅴ支架临床应用比较

目的比较国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCEⅤ支架临床疗效及手术治疗费用。方法 100例符合行经皮冠状动脉介入治疗指征患者,非随机分为BuMA支架组和XIENCEⅤ支架组各50例。分别观察两组手术即刻成功率、手术相关并发症及手术治疗费用,同时观察术后12个月主要心血管事件（MACE）的发生情况。结果两组患者冠状动脉病变支数比较差异无统计学意义（χ2=0.179,P=0.914）。两组患者冠状动脉病变特征及复杂病变例数、支架置入部位分布比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者术中均顺利,即刻成功率为100%,无血栓、血管夹层现象发生,其中BuMA支架组中,1例为严重钙化病变,经旋磨治疗后顺利置入支架。两组各有1例在急诊手术处理右冠状动脉急性闭塞病变时出现慢血流现象,经冠状动脉内使用维拉帕米后,血流均恢复,术后造影靶血管血流均为TIMI 3级。两组在支架置入数量上差异无统计学意义（采用秩和检验比较,Z=-1.081,P=0.280）。但在手术治疗费用方面,XIENCEⅤ支架组中位数为59 568（37 984~110 025）元,BuMA支架组中位数为43 077（27 362~83 856）元,两组比较差异有统计学意义（Z=-3.895,P〈0.001）。术后随访12个月,两组各有1例再发心肌缺血事件,其中BuMA支架组1例术后3个月自行停用双联抗血小板及他汀类药物治疗,复查造影提示右冠状动脉支架远端再狭窄,经切割球囊扩张后症状缓解。BuMA支架组14例复查冠状动脉造影,除前述1例再狭窄外,1例支架远端边缘节段有轻度内膜增生,但狭窄程度小于20%,余均未见明显新生内膜增生迹象。XIENCEⅤ支架组15例复查造影,1例支架中段轻度内膜增生,狭窄程度小于20%,余均未见明显新生内膜增生。BuMA支架组轻度内膜增生发生率为7.1%,XIENCEⅤ支架组轻度内膜增生发生率为6.7%,经Fisher确切概率法检验,两组数据差异无统计学意义（P〉0.999）。结论国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCEⅤ支架比较,其临床安全性和近、中期疗效相似,但手术治疗费用明显减少。     

多参数MRI对子宫平滑肌肉瘤及不典型子宫肌瘤的鉴别诊断

目的探索磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)定性及定量参数对子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS)及不典型子宫肌瘤(atypical leiomyoma,ALM)的鉴别价值。材料与方法在2011年6月至2016年12月间,收集到由我院病理证实的19例LMS和88例ALM患者的临床资料,术前曾行MRI扫描并符合条件的有12例LMS和79例ALM。分析并比较两组患者肿瘤在MRI定性图像特点、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及增强定量参数方面的差异性。结果 MRI定性指标中,LMS主要位于宫腔,边界不清,实质T2WI多为混杂信号,实质DWI多为高信号,增强无强化区多位于中央,以上指标与ALM比较差异具有统计学意义(P0.05)。MRI定量指标中,肿瘤实质的平均表观扩散系数值(mean apparent diffusion coefficient,m ADC)、早期强化率(early enhancement ratio,EER)、最大对比增强率(maximum contrast enhancement ratio,MCER)均能辅助区分LMS与ALM(P0.05),根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,当mADC以1.09×10~(-3) mm~2/s作为阈值时,诊断LMS的敏感性及特异性分别为97.5%和75.0%。结论多参数MRI在LMS与ALM的鉴别诊断中具有重要价值。     

阿托伐他汀对射血分数保留心力衰竭患者YKL-40及心功能的影响

目的：探讨几丁质酶-3样蛋白-1（YKL-40）在射血分数保留心力衰竭（HFPEF）患者诊断和评估病情严重程度中的临床价值及阿托伐他汀治疗HFPEF的有效性。方法选择70例HF-PEF患者及35名健康体检者，均于入组时测定血脂及 YKL-40水平，并进行6 min 步行试验（6MWT）。将70例HFPEF患者随机分为阿托伐他汀组35例（在基础治疗上予阿托伐他汀20 mg/d）、对照治疗组35例（仅予基础治疗），并于治疗12个月后再次检测2组患者的血清YKL-40、血脂水平及进行6 MWT。结果治疗前，阿托伐他汀组及对照治疗组患者YKL-40水平均明显高于健康对照组（P＜0.05），且YKL-40水平与6MWT呈负相关（rs ＝-0.999，P＜0.05）。治疗12个月时阿托伐他汀组YKL-40水平比对照治疗组下降更为明显，且6 MWT改善更明显（P均＜0.05）。结论阿托伐他汀能够进一步降低HFPEF患者血清YKL-40水平及改善心功能，YKL-40在评价心功能方面有一定的临床价值。