腹膜后胚胎性横纹肌肉瘤1例分析

对腹膜后胚胎性横纹肌肉瘤1例分析如下。 1病历摘要 女,11岁。以腹痛伴发热、恶心、呕吐6 d为主诉入院。体检：左上腹稍膨隆,可触及一大、小约8.0 cm×10.0 cm的椭圆形包块,质中,表面光滑,活动度可。CT示：（1）腹膜后占位性病变,提示恶性可能,神经源性肿瘤首先考虑;（2）左肾功能不全,提示左肾动脉受侵可能。彩超示：左上腹实质性包块（后腹膜占位：神经母细胞瘤？）,肝波欠均匀;左肾稍受压;胆脾右肾未见明显异常。     

N-乙酰半胱氨酸对大鼠辐射损伤相关肠屏障功能障碍的防护作用

目的探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对大鼠小肠辐射损伤相关肠屏障功能障碍的防护作用及其作用机制。方法24只雄性SD大鼠随机分为3组,单纯照射组（8只）仅接受10Gyx线单次腹部照射：NAC治疗组（8只）予以10GyX线单次腹部照射并NAC（300mg／kg）腹腔注射7d（照射前4d开始给药,照射后3d停止给药）;正常对照组（8只）予以10％葡萄糖腹腔注射,注射时间同治疗组。照射后3d处死大鼠,取血桨、末端回肠、肝、脾及肠系膜淋巴结标本。光镜下观察并计算单位面积肠片上的肠腺存活率和绒毛数．测定血中D-乳酸、内毒素含量及二胺氧化酶（DAO）活性,检测小肠黏膜组织中一氧化氮（NO）水平,进行细菌培养以测定细菌易位率。结果辐射照射后,NAC治疗组大鼠肠腺存活率为（76．84±4．82）％,绒毛数量为（8．56±0．68）个／mm;与单纯照射组[（49．64±5．48）％和（4．02±0．54）个／mm]比较。差异有统计学意义（均P〈0．01）。两组大鼠小肠黏膜组织中NO含量分别为（0．48±0．12）μmol／g和（0．88±O．16）μmol／g,差异有统计学意义（P〈0．01）。NAC治疗组大鼠血浆D-乳酸含量、DAO活性、内毒素水平及肠道细胞易位率与单纯照射组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论NAC对辐射损伤相关肠屏障功能障碍具有防护作用．可能与其抑制炎性介质NO的产生有关。     

关于培养优秀医学研究生的思考与体会

医学研究生教育是高等医学教育的重要组成部分,肩负着为国家和社会培养高素质医疗人才的重任。医学研究生培养工作不仅是医院综合实力的体现,对医院医、教、研水平提高发挥着重要作用;还关系到国家医疗卫生事业的发展与提高,以及在生物高科技领域和医学市场竞争中的人才储备。随着医学院校的不断扩招和研究生培养规模的逐步扩大,如何保质保量做好研究生培养工作成为摆在国家、学校、医院、科室及导师面前亟待解决的问题。     

口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤疗效观察

目的 探讨口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床疗效.方法 47例婴儿血管瘤患儿于2009年1月至2010年3月间接受口服普萘洛尔治疗,动态观察患儿血管瘤大小、质地、颜色变化及不良反应.结果 按照cchauer疗效评定法,Ⅰ级14例,Ⅱ级13例,Ⅲ级15例,Ⅳ级5例.草莓状血管瘤疗效优于海绵状及混合型血管瘤(P＜0.05),而不同部位的血管瘤疗效之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服普萘洛尔治疗婴儿草莓状血管瘤疗效确切,无明显不良反应.

Abstract：

Objective The objective of this study is to evaluate the efficacy of propranolol in treatment of infantile hemangioma. Methods Oral propranolol was applied to 47 infants with heamngiomas in Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Department of General Surgery from January 2009 to Match 2010. The patients received medication at home and were revisited every 2 weeks. The changes of tumor size, texture,color and adverse effects were monitored and recorded at a regular interval. Results The results were evaluated using Achauer system; scale Ⅰ(poor) in 14 patient,scale Ⅱ(moderate) in 13 patients,scale Ⅲ(good) in 15 patients and scale Ⅳ(excellent) in 5 patients. The treatment response for strawberry hemangioma was significantly better than other hemangiomas (P＜0. 05) ,but no significant diffierence was found among different primary sites (P＞0. 05). Conclusions Oral propranolol treatment is an effective treatment for strawberry hemangiomas.     

不同体位及CO2气腹压对下肢深静脉血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜手术的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 采用彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前的3种体位(平卧位,头低脚高位,头高脚低位)及平卧位时3种CO2气腹压(8 mmHg,12 mmHg,16 mmHg)下的股静脉直径、平均血流速度和血流量.结果 与气腹前平卧位比较.头低脚高位患者股静脉直径显著减小(P<0.05),平均血流速度及血流量均显著增加(P<0.01,P<0.05);头高脚低位及平卧位气腹建立后股静脉直径均显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量均显著减少(P<0.01,P<0.05).且随着气腹压的增加,股静脉直径逐渐增大,平均血流速度及血流量逐渐减少,各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 头低脚高位有利于血液的回流,可能降低术后下肢深静脉血栓的风险;头高脚低位及高CO2气腹压均可使血液回流不畅,导致术后下肢深静脉血栓发生的风险可能增加.     

腹腔镜胃癌手术对下肢深静脉血流动力学的影响

目的：探讨腹腔镜胃癌手术对下肢深静脉血流动力学的影响。方法：采用彩色多普勒超声检查测定15例腹腔镜胃癌手术过程中双下肢的股静脉直径、血流速度及血流量。结果：与气腹前平卧位相比,气腹后病人股静脉直径显著增大,平均血流速度及血流量均显著降低（P〈0．01）;气腹后取头高脚低位时,股静脉直径进一步增大,平均血流速度、血流量均进一步减少（P〈0．05）;术中,随着手术时间的延长,股静脉直径虽无明显变化（P〉0．05）,但平均血流速度及血流量均显著减少（P〈0．05）;至术毕CO2气体排出后、麻醉恢复前取平卧位时,股静脉直径变细（P〈0．01）,平均血流速度及血流量均显著增加（P〈0．01）,但仍未达到气腹前平卧位水平（P〈0．05）。结论：腹腔镜胃癌手术CO2气腹的建立、头高脚低体位及手术时间的延长均可使病人下肢深静脉管径增大、血流速度减慢、血流量减少,血液回流受阻,致术后下肢深静脉血栓发生的风险增加,在围手术期应积极采取预防措施。     

肝Spigel叶和尾状突的外科局部解剖

目的 从外科实用角度解剖研究Spigel叶，从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题。方法 对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖。解剖前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况。结果 剥离的Spigel叶似锥体形，有三个面，尖部和底部。尖部与左肝静脉毗邻，底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出，形成蒂，腔静脉面为向左的凹形面，有1-4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁。结论 Spigel叶位于肝后，须游离肝左外叶，切断肝胃韧带方能良好显露，切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支，在背驮式肝移植中这也是一个重要步骤。     

背驮式肝移植

目的：肝移植治疗肝脏终末期病变。方法：采用改良的背驮式肝移植技术即保留肝后下腔静脉的全病肝切除；将供肝植于受肝原位：供、受体肝上下腔静脉，供、受体体门静脉。供、受体肝动脉行对端吻合；结扎供肝肝下下腔静脉。用FK506、晓悉和强的松三联免疫抑制剂抗排斥反应。加强术后监护和感染的控制。结果：患者目前分别存活6、3月余。基本生活自理。结论：肝移植是治愈肝脏终末期病变的可靠方法。     

血塞通注射液对腹腔镜胃癌手术患者凝血功能影响的随机对照研究

目的：观察血塞通注射液对腹腔镜胃癌手术患者凝血功能的影响,并探讨其可能机制。方法：将腹腔镜胃癌手术患者50例随机分为对照组和血塞通组（预防组）,每组25例。对照组术后予常规抗感染和补液治疗,预防组在抗感染和补液治疗基础上于术后第1天起给予血塞通注射液400mg加5％葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1次/d,连续给药6d。于术前、术后即刻及术后3、5、7d采用凝固法检测患者凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）和纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）,采用国际标准化比值（international normalized ratio,INR）法计算凝血酶原INR,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法定量测定血浆D-二聚体（Ddimer,D—D）含量,并于术后第7天运用深静脉造影观察两组术后下肢深静脉血栓的发生情况。结果：术前两组患者PT、APTT、INR、FIB和D—D比较,差异无统计学意义,具有可比性;术后两组患者APTT和INR均无明显变化。术后3d,两组患者PT均缩短（P〈0．05）,但两组比较,差异无统计学意义;随着术后时间的延长,对照组PT进一步缩短（P〈0．05）,而预防组变化不明显,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后即刻两组患者FIB和D—D均升高（P〈0．05）,两组间差异无统计学意义。随着术后时间的延长,对照组FIB和D—D逐步升高（P〈0．05）;而预防组术后3dD—D亦升高（P〈0．05）,但与术后即刻比较,差异无统计学意义,其术后5、7dD—D水平则持续下降（P〈0．05）。术后第7天预防组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组。结论：腹腔镜胃癌手术可使患者血液呈高凝状态,增加术后血栓发生的风险,而血塞通注射液可有效改善腹腔镜胃癌手术所致血液高凝状态,降低术后血栓发生的风险。     

乳腺癌手术术式的选择

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈明显上升趋势。外科手术是治疗乳腺癌的主要方法之一,随着对乳腺癌生物学行为的深入认识及诊断技术的发展应用,越来越多的早期乳腺癌被发现,其手术方式也在不断地变迁与改进。临床医