内镜辅助腹腔镜手术在早期结肠癌治疗中的应用

目的 探讨内镜辅助腹腔镜(双镜)手术在早期结肠癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2002年3月至2007年12月间应用双镜手术治疗55例早期结肠癌患者的临床资料.结果 53例成功实施内镜定位、腹腔镜游离结肠肠段切除术,根据术中冰冻病理切片结果追加腹腔镜根治术11例;2例(3.6%)内镜定位后因小肠胀气中转开腹.平均手术时间90(55～240)min,术中平均出血量50(10～200)ml.51例(92.7%)术后2～3 d肛门排气,术后平均住院时间为5(2～15)d,无术后并发症.术后平均随访42(3～72)个月,除1例死于心肌梗死外,其余存活至今,均无肿瘤复发转移.结论 内镜辅助腹腔镜手术可充分发挥两者的优势,是早期结肠癌有效的治疗方法之一.     

全直肠系膜切除术后吻合口瘘的早期预测与预防

目的 探讨全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口瘘的早期敏感预测指标.方法 对我科2009年1月至12月166例TME术患者均检测骶前引流液中炎症因子CRP、MMP-8、MMP-9的含量及外周血白细胞计数、体温.结果 154例未发生瘘,9例发生早期瘘(3～5d),3例发生晚期瘘(5～8d),其未瘘、早期瘘及晚期瘘炎症因子CRP、MMP-8、MMP-9的量差异有统计学意义(P＜0.05);而外周血白细胞计数、体温差异无统计学意义(P＞0.05);MMP-8、MMP-9的量与早期瘘呈强相关性.结论 检测炎症因子CRP、MMP-8、MMP-9的量可以较准确判断瘘发生的可能性,从而指导临床预防.     

腹腔镜手术体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜手术特殊的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 通过彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前及气腹后3种体位下(平卧位、头高脚低位、头低脚高位)股静脉直径、平均血流速度及血流量.结果 与气腹前比较,气腹后股静脉直径显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量显著减少(P<0.01);气腹建立后与平卧位比较,头高脚低位股静脉直径显著增大(P<0.05),平均血流速度及血流量显著减少(P<0.05),头低脚高位股静脉直径显著减小(P<0.01),平均血流速度及血流量显著增大,但仍达不到气腹前水平(P<0.01,P<0.05).结论 CO2气腹及头高脚低位可协同作用使血液回流不畅,增加术后下肢深静脉血栓发生的风险;头低脚高位有利于血液的回流,可改善CO2气腹所致血液回流不畅,降低术后下肢深静脉血栓发生的风险.     

原位基因治疗联合前药热化疗治疗结肠癌肝转移的实验研究

目的:探讨胞嘧啶睨氨酶(CD)基因联合5-氟胞嘧啶(5-FC)热化疗对裸鼠结肠癌肝转移的治疗效果.方法:30只BALB/c裸鼠经门静脉注射人结肠癌Lovo细胞建立结肠癌肝转移模型,随机分为转基因组和非转基因组,每组15只.转基因组:经腹腔注射病毒上清(0.2 mL/d,共5d)进行原位基因转染;非转基因组经蝮腔注射生理盐水(0.2 mL/d,共5d),2组同时腹腔注射42℃500 mg·kg-1·d-1)5-FC.治疗21 d后将动物处死,观察肝脏转移率和转移结节数,PCR法检测目的基因在肿瘤组织的整合,RT-PCR法检测目的基因在肿瘤组织的表达,观察肿瘤病理学变化.结果:目的基因成功转染并在肿瘤组织中有效表达.转基因组与非转移基因组肝脏转移率分别为26.7%(4/15)、100.O%(15/15),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),肝脏转移结节数分别为0.60±0.83、2.40±0.99(P<0.001).镜下转基因组肝内转移癌细胞变性,染色体消失,可见凋亡小体,而非转基因组未见明显变化.结论:原位基因治疗联合前药热化疗对裸鼠结肠癌肝转移有明显抑制作用.     

N-乙酰半胱氨酸对重症急性胰腺炎大鼠肠道屏障功能障碍与二次打击的保护作用

目的 观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠屏障功能障碍与二次打击的防护作用.方法 雄性Wistar大鼠54只随机分为SAP组(n=24)、SAP+NAC组(n=24)和假手术组(n=6).建模后3、6、12、24 h,取腹主动脉血液和小肠、胰腺、肺脏、肝脏组织.光镜下观察小肠组织病理改变,检测各时段血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素-6(IL-6)和二胺氧化酶(DAO)活性,以及胰腺、肺脏、肝脏中髓过氧化物酶(MPO).结果 SAP组各时间点血液TNF-α、IL-6、DAO均较假手术组显著升高(P＜0.01),6、12、24 h胰腺、肺脏、肝脏MPO较假手术组显著升高(P＜0.05或P＜0.01);与SAP组比较,SAP+NAC组各时间点血液TNF-α、IL-6显著下降(P＜0.05或P＜0.01),6、12、24 h三个时间点DAO活性均显著降低(P＜0.05或P＜0.01),12、24h胰腺、肺脏、肝脏MPO显著减少(P＜0.05或P＜0.01).结论 NAC可有效防护SAP大鼠肠屏障功能障碍,并可减轻胰腺、肺脏、肝脏遭受二次打击的严重程度.     

不同肠段小肠旷置术对非肥胖型2型糖尿病大鼠的治疗作用

目的 探讨不同肠段小肠旷置术对非肥胖型2型糖尿病大鼠的治疗作用及其可能机制.方法 将40只自发性糖尿病GK大鼠随机分为胃窄肠始端Roux-en-Y吻合组(旷置十二指肠,A组)、胃空肠近端Roux-en-Y吻合组(旷置十二指肠和近端空肠8 cm,B组)、胃回肠始端Roux-en-Y吻合组(旷置十二指肠和全部空肠,C组)、胃回肠中段Roux-en-Y吻合组(旷置次全小肠,D组)和假手术组(SO组)5组,每组8只.观察术前、术后1、3、6、12、24周各组大鼠体质量、日均摄食量和空腹血糖水平;测定术前、术后1、24周各组葡萄糖负荷后胰岛素和胰高血糖素样肽(GLP)-1浓度.结果 各组手术时间无显著性差异(P>0.05),术后1周各组摄食量和体质量显著下降(P<0.01).与术前比较,各手术组术后1～24周空腹血糖明显降低(P<0.05);而SO组空腹血糖术后1、3、6周均未发生明显变化(P>0.05),术后12、24周显著升高(P<0.01).与SO组比较,各手术组术后1～24周空腹血糖均显著下降(P<0.05).各手术组之间比较,B组术后1～24周空腹血糖均显著低于A组(P<0.05),对血糖控制效果优于A组;但与C组和D组相比无显著性差异(P>0.05).与术前比较,各手术组术后1、24周葡萄糖负荷后30 min胰岛素和GLP-1浓度显著增高(P<0.01),SO组未见显著变化(P>0.05).B组术后1、24周葡萄糖负荷后30 min胰岛素和GLP-1浓度显著高于A组(P<0.05),但与C组和D组差异无统计学意义(P>0.05).结论 小肠旷置术对血糖的控制并不依赖于体质量和摄食量的减少,可能与促进GLP-1分泌进而改善第一时相胰岛素分泌有关.从血糖控制和体质最变化方面评估,旷置十二指肠和近端空肠对非肥胖型2型糖尿病大鼠效果最佳.     

细胞因子在重症急性胰腺炎发病机制中的作用

重症急性胰腺炎是胰酶异常激活引起的全身炎症反应,受损的胰腺组织可作为抗原或炎性刺激物,使免疫系统和炎症反应中活化的细胞产生炎症介质、细胞因子、促发细胞冈子的级联反应,从而使局部病变发展为全身性的病损过程.促炎因子介导并加重组织损伤,而抗炎因子则平衡前者的损伤作用.抗炎促炎因子的相互作用,导致抗炎反应和促炎反应失衡,全身炎症反应综合征的出现,甚至发展成为多器官功能障碍综合征.     

老年肝移植一例报告

1996年12月27日，我院为1例老年病人施行了原位肝移植，现报告如下。     

缺氧预处理对L02肝细胞缺氧复氧损伤的抗凋亡保护作用

目的研究缺氧预处理对正常肝细胞株L02缺氧复氧损伤的抗凋亡细胞保护机制.方法建立缺氧预处理细胞模型,随机分为正常对照组、缺氧复氧损伤组(hypoxia reoxygenation,H/R组)和缺氧预处理组(hypoxic precondition,H/P组).使用流式细胞术,检测细胞缺氧复氧处理后l、6、12、18、24 h细胞凋亡率,并分别检测各组细胞缺氧复氧处理后12 h时bcl-2、bcl-xl、bax和P53蛋白的表达量,同时通过透射电镜观察细胞超微结构变化.结果H/P组和H/R组比较,细胞凋亡率显著下降,bcl-2、bcl-xl蛋白表达显著升高,P53、bax蛋白表达量显著降低,透射电镜下可见细胞结构基本维持正常.结论缺氧预处理对缺氧复氧导致的L02肝细胞损伤有明显的保护作用.肝缺氧预处理过程中,bcl-2、bcl-xl、bax及P53蛋白参与了细胞凋亡调控作用.     

早期肠内营养对胃癌术后恢复的影响

目的:观察早期胃肠内营养(EEN)对胃癌病人术后恢复的影响.方法:将150例胃癌术后的病人分为两组,其中试验组82例施行EEN,对照组68例未施行EEN.分别对两组病人的术后并发症的发生率、血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白,术后肠功能恢复时间,以及血清谷丙转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇和三酰甘油进行统计分析.结果:150例病人术后出现并发症21例,其中试验组5例(6.1%),对照组16例(26.2%),两组比较差异有显著性意义(P＜0.01).试验组血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和血脂在术后第9天与对照组相比差异有显著性意义(P＜0.05).试验组病人术后排气和排便时间明显早于对照组.两组病人术后肝肾功能、血糖均无显著差异.结论:早期胃肠内营养支持能明显减少胃癌病人术后并发症的发生率,并能显著改善术后的营养不良状况.