胰体尾类癌1例

患者女,51岁,因"反复左上腹闷痛4年余,伴腹泻4个月"入院.入院前就诊于当地医院,查CT提示:腹主动脉左前胰腺后上方占位,大小约3.7cm×4.0cm和2.1 cm×1.9cm,性质待定.     

腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡

目的：探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术（SEPS）治疗下肢静脉性溃疡的效果。方法：2007年10月-2009年1月,21例下肢静脉性溃疡患者（23条患肢）实施SEPS加大隐静脉高位结扎并抽剥术,其中5条患肢另加行股静脉瓣膜外修补术,4条患肢另加行自体植皮术。结果：23条患肢经手术治疗后肢体症状及浅静脉曲张消失,溃疡愈合,未出现并发症,随访4～18个月,未出现新生溃疡及浅静脉曲张复发。结论：腔镜深筋膜下交通静脉离断术是治疗下肢静脉性溃疡的重要环节,治疗下肢静脉性溃疡安全有效,损伤少,并发症少,可减少下肢静脉性溃疡的复发。     

组织特异性CD/5-FC系统热化疗对裸鼠结肠癌肝转移的疗效

目的:探讨组织特异性胞嘧啶脱氨酶/5-氟胞嘧啶(cytisine deaminase/5-fluorocytosine,CD/5-FC)系统热化疗对结肠癌肝转移裸鼠模型的治疗作用.方法:将含CEA启动子调控CD基因表达的逆转录病毒载体进行扩增、纯化、包装,并收集病毒上清.45只裸鼠经门静脉注射人结肠癌LoVo细胞,成瘤后2 d腹腔注射病毒上清(0.2 ml/次,每天1次,共5 d).随机分为对照组、常温化疗组和热化疗组,分别经腹腔注射生理盐水、室温前药5-FC和43℃前药5-FC[均为500 mg/(kg·d)]进行治疗.治疗21 d后处死裸鼠,观察肝脏转移率和转移结节数,RT-PCR检测CD基因在肿瘤组织的表达,光镜及电镜下观察肿瘤病理学的变化.结果:病毒滴度为5.6×106CFU/L.CD基因在移植瘤组织中有效表达.热化疗组的肝转移率与转移结节数均低于常温化疗组[13.3%vs 40.0%,(0.20±0.56)个vs(0.80±1.01)个;均P＜0.05].光镜下见对照组肝转移瘤组织细胞生长活跃,热化疗组较化疗组肝转移瘤细胞生长受抑制更明显.电镜下见化疗组、热化疗组肝转移瘤细胞有不同程度的凋亡改变.结论:组织特异性CD/5-FC系统热化疗对裸鼠结肠癌肝转移瘤有明显的抑制作用.     

小儿肝间叶性错构瘤诊断和治疗

目的 探讨小儿肝间叶性错构瘤的临床特征与诊治方法.方法 结合文献,回顾性分析1998年2月至2007年10月南京军区普通外科研究所收治的8例肝间叶性错构瘤患儿的临床表现、诊断、治疗和预后.8例患儿术前均行超声与CT或(和)MRI检查,术中经快速冷冻切片病理检查,行肿瘤局部切除术5例,肝叶切除术3例.结果 术前根据影像学检查结果诊断为肝间叶性错构瘤4例,肝脏肿瘤(性质待查)1例,误诊3例.术中冷冻切片确诊5例.术后8例均经常规病理确诊.术中出血5～800 ml,平均出血量为119 ml.术后除1例患儿出现肺部感染经对症治疗痊愈外,其余无并发症.住院时间为7～21 d,平均12 d.随访10～126个月,平均68.5个月,均健康无瘤存活,未见复发或恶变.结论 术前影像学检查有助于诊断和治疗,但由于该病罕见,仍存在较高的误诊率,外科手术是首选治疗方法,可选择肿瘤局部切除术或规则性肝切除术.术中出血与术后感染是可能出现的并发症.肿瘤完整切除后,多预后良好,偶有复发或恶变,需长期随访,定期复查.     

高龄肝移植1例

目的:为开展临床肝移植提供实际的经验和教训。方法:分析本例肝移植的手术和临床经过,总结经验和教训,结合文献对肝移植的受体的年龄范围和手术并发症的预防和处理进行讨论。结果:本例为62y的高龄患者,曾有剖腹探查及肝段切除史,术中分离粘连及病肝切除时虽出血较多,但仍顺利地完成了原位肝移植术。术后成功地处理了2次急性排斥反应。术后d12经剖腹探查成功地处理了腹膜后间隙感感染。但由于相继发生了网膜囊积脓和侵入性霉菌感染,于术后d52死亡。结论:(1)心、肺、肾功能基本正常、无严重糖尿病的高龄患者同样可作为肝移植的候选人;(2)既往有肝胆手术史的患者,肝移植术中出血较多,但并非属肝移植的禁忌征;(3)腹腔内残余感染和侵入性霉菌感染是本例患者死亡的主要原因。     

粘贴式负压冲吸器在高流量肠外瘘合并切口裂开治疗中的应用

目的：探讨粘贴式负压冲吸器治疗合并切口裂开的高流量肠外瘘患者的临床疗效。方法：2002年4月至2006年8月对44例合并伤口裂开的高流量肠外瘘患者采用粘贴式负压冲吸器治疗，并以1996年2月至2002年3月采用传统的开放式滴水双套管冲吸治疗的38例同类患者作为对照，对两组的临床资料进行对比分析。结果：粘贴式负压冲吸器能快速控制肠瘘出物，促进破损皮肤的愈合，与传统的开放式滴水双套管冲吸治疗相比，在治愈率、伤口换药次数、敷料消耗量、伤口愈合时间、住院总费用等方面取得了明显进步（P〈0.01）。结论：对于合并切口裂开的高流量肠外瘘患者，粘贴式负压冲吸器是控制瘘出液及保护瘘口皮肤的有效工具，能够显著促进肠外瘘的愈合。     

乳腺癌手术术式的选择

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈明显上升趋势。外科手术是治疗乳腺癌的主要方法之一,随着对乳腺癌生物学行为的深入认识及诊断技术的发展应用,越来越多的早期乳腺癌被发现,其手术方式也在不断地变迁与改进。临床医     

血塞通注射液对腹腔镜胃癌手术患者凝血功能影响的随机对照研究

目的：观察血塞通注射液对腹腔镜胃癌手术患者凝血功能的影响,并探讨其可能机制。方法：将腹腔镜胃癌手术患者50例随机分为对照组和血塞通组（预防组）,每组25例。对照组术后予常规抗感染和补液治疗,预防组在抗感染和补液治疗基础上于术后第1天起给予血塞通注射液400mg加5％葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1次/d,连续给药6d。于术前、术后即刻及术后3、5、7d采用凝固法检测患者凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）和纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）,采用国际标准化比值（international normalized ratio,INR）法计算凝血酶原INR,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法定量测定血浆D-二聚体（Ddimer,D—D）含量,并于术后第7天运用深静脉造影观察两组术后下肢深静脉血栓的发生情况。结果：术前两组患者PT、APTT、INR、FIB和D—D比较,差异无统计学意义,具有可比性;术后两组患者APTT和INR均无明显变化。术后3d,两组患者PT均缩短（P〈0．05）,但两组比较,差异无统计学意义;随着术后时间的延长,对照组PT进一步缩短（P〈0．05）,而预防组变化不明显,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后即刻两组患者FIB和D—D均升高（P〈0．05）,两组间差异无统计学意义。随着术后时间的延长,对照组FIB和D—D逐步升高（P〈0．05）;而预防组术后3dD—D亦升高（P〈0．05）,但与术后即刻比较,差异无统计学意义,其术后5、7dD—D水平则持续下降（P〈0．05）。术后第7天预防组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组。结论：腹腔镜胃癌手术可使患者血液呈高凝状态,增加术后血栓发生的风险,而血塞通注射液可有效改善腹腔镜胃癌手术所致血液高凝状态,降低术后血栓发生的风险。     

不同体位及CO2气腹压对下肢深静脉血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜手术的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 采用彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前的3种体位(平卧位,头低脚高位,头高脚低位)及平卧位时3种CO2气腹压(8 mmHg,12 mmHg,16 mmHg)下的股静脉直径、平均血流速度和血流量.结果 与气腹前平卧位比较.头低脚高位患者股静脉直径显著减小(P<0.05),平均血流速度及血流量均显著增加(P<0.01,P<0.05);头高脚低位及平卧位气腹建立后股静脉直径均显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量均显著减少(P<0.01,P<0.05).且随着气腹压的增加,股静脉直径逐渐增大,平均血流速度及血流量逐渐减少,各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 头低脚高位有利于血液的回流,可能降低术后下肢深静脉血栓的风险;头高脚低位及高CO2气腹压均可使血液回流不畅,导致术后下肢深静脉血栓发生的风险可能增加.     

乌药和大黄合用保护重症胰腺炎肠屏障的治疗体会

目的 观察乌药和大黄合用对重症胰腺炎肠屏障的保护作用,评价乌药、大黄合用对重症胰腺炎的临床治疗效果.方法 将南京军区福州总医院普通外科近10个月收治的45例重症胰腺炎患者随机分为3组:A组在抑制胰酶分泌和抗感染等传统治疗的基础上给予50%硫酸镁50 mL胃管注入,每日2次(2次/d);B组在传统治疗的基础上给予大黄水煎液100 mL高位保留灌肠,2次/d;C组在传统治疗的基础上给予乌药水煎液50 mL胃管注入,大黄水煎液100 mL保留灌肠,2次/d.观察3组患者腹胀改善情况(腹围)、腹压(膀胱测压)、APACHE-Ⅱ评分、中性粒细胞(N)、C-反应蛋白(CRP)及第1,3,5,7,9……天血中D-乳酸的含量.结果 3组治疗后在腹围、腹压、APACHE-Ⅱ评分、N等指标有显著性差异(P<0.05),以C组递减最明显,而CRP无显著性差异.内毒素含量在3组之间有显著性差异(P<0.05),并且每组随着时间的延长而递减也有显著性差异(P<0.05).结论 乌药和大黄合用对重症胰腺炎肠屏障功能障碍有协同保护作用.