连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的临床研究

目的 评价连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床应用价值及影响预后的因素。方法 回顾分析CRRT治疗(CRRT组)的116例重症ARF患者的临床特点、疾病严重程度及其预后,并与同期行间歇性血液透析(IHD)治疗(IHD组)的102例重症ARF患者相对照。结果 (1)CRRT组患者的平均APACHEⅡ评分为27.0±7.5,其中≥29分56例(48%),24~29分36例(31%),<24分24例(21%);而IHD组患者的平均APACHEⅡ评分为21.9±5.2,其中≥29分0例(0%),24~29分44例(43%),<24分58例(57%)。CRRT组平均APACHEⅡ评分显著高于IHD组(t=4.769,P=0.000),提示CRRT治疗的患者多为病情危重的重症病例。(2)CRRT组患者治疗后的存活率为37%(43/116),而IHD组为48%(49/102),两组比较无显著性差异(χ²=2.678,P=0.1018);若仅选取APACHEⅡ评分≥24分的危重病人进行比较显示:CRRT组的存活率24%(22/92)显著高于IHD治疗组的9%(4/44)(χ²=4.229,P=0.0397),提示对危重ARF患者,CRRT效果优于传统IHD。(3)对CRRT存活与死亡亚组患者的一般临床资料、疾病的严重程度(用APACHEⅡ评分表示)等因素进行统计学分析,结果显示死亡亚组患者的年龄、病情严重程度以及需要使用机械通气和升压药的百分率明显高于存活亚组(P<0.05)。结论 (1)CRRT是治疗重症AFR的有效方法之一     

主观综合性营养评估在血透患者中的应用

目的观察主观综合性营养评估（SGA）对血液透析（HD）患者的营养状态的评估价值。方法对57例血透患者进行SGA评估,同时测定生化指标、人体测量指标及饮食评估,分析SGA与各项营养指标的相关性。结果 57例患者中营养良好35例（61.4%）,轻至中度营养不良20例（35.1%）,重度营养不良2例（3.5%）,总营养不良的发生率为38.6%。血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、肌酐（Scr）、三头肌皮皱厚度（TSF）、饮食蛋白摄入量（DPI）和蛋白分解率（nPCR）等指标在SGA评估营养良好、营养不良两组之间差异显著（P〈0.05）,SGA与TSF、MAMC、DPI等指标的相关性较好（P〈0.01）。结论血透患者营养不良的发生率较高,SGA是评价血透患者营养状态的简便方法。     

自然组织谐波成像后心肌背向散射积分定量评价尿毒症患者心肌病变

目的探讨尿毒症患者基波及自然组织谐波成像后左室心肌背向散射积分的变化及临床意义.方法测定22例尿毒症患者和26例正常人基波及谐波成像后胸骨旁左室长轴切面室间隔和左室后壁的心肌背向散射积分参数.结果①尿毒症组在基波及谐波成像时左室心肌的IBS%均显著高于对照组,CVIB显著低于对照组(P<0.05).②谐波成像时尿毒症组左室心肌的IBS%较基波显著增高,CVIB显著增大(P<0.05).结论背向散射技术可检测尿毒症患者心肌组织的微细结构变化,该技术在自然组织谐波成像时的敏感性增强.     

血液灌流串联血液透析与美沙酮脱毒的前瞻性临床研究

目的观察血液灌流串联血液透析对海洛因成瘾者短期脱毒的疗效。方法选取35例海洛因成瘾患者,随机分为血液净化组(16例)和药物组(19例)。血液净化组患者接受血液灌流串联血液透析治疗3次,每天1次;药物组患者采用美沙酮10 d递减疗法。观察两组患者治疗前和治疗后第1,2,3,5,7,10,14,21,30 d的戒断症状,用戒断症状评分量表(the short opiate withdrawal scale,SOWS)评分,用放射免疫法测定血和尿中吗啡的浓度。结果整个治疗过程中,血液净化组和药物组SOWS评分分别为(4.3±3.8)分和(10.1±4.5)分,差异有统计学意义(P<0.01),从第2 d开始,血液净化组的戒断症状均轻于药物组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组问血吗啡浓度的差异无统计学意义(P>0.05),但对两组问同一天的血吗啡浓度值比较,从第3 d至第7 d,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组问尿吗啡浓度的差异有统计学意义(P<0.05),从第3 d开始,血液净化组的尿吗啡平均浓度都低于药物组(均P<0.05)。结论血液灌流串联血液透析是一种安全有效的脱毒方法,短期疗效优于美沙酮。     

指甲肌酐测定对鉴别急、慢性肾功能衰竭的临床意义

长期以来 ,人们一直在寻求一种行之有效的方法来鉴别急性肾功能衰竭 (ARF)与慢性肾功能衰竭 (CRF)。L evitt[1 ] 和Bergamo[2 ] 等曾报道指甲肌酐 (NCr)含量与指甲形成当时的血肌酐 (SCr)水平存在着一种线性关系。为此 ,我们测定了健康人、ARF及 CRF患者的 NCr含量 ,旨在探讨 NCr含量对鉴别 ARF和 CRF的临床价值。1　资料与方法1.1　研究对象　健康人组 32例 ,其中男 15例 ,女 17例 ;平均年龄 38岁。 ARF组 12例 ,其中男 5例 ,女 7例 ;平均年龄42岁 ;病例选择标准 :4月前 SCr<144 .5μm ol/ L和 (或 )肾活检病理表现、临床表…     

生物自动反馈式血容量监测对评估干体重的效果

目的 探讨血容量监测对评估透析患者干体重，以及防治透析过程中与低血奢量相关不良反应和透析患者高血压的作用。方法 对14例规律性血液透析(血透)患者先、后按标准透析和生物自动反馈式血容量监测两种方式进行血透治疗，观察两种透析方法透析前后血压，体重，超滤量和临床合并症，结合相对血容量曲线图，评价血容量监测对评估干体重的作用，以及防治透析过程中与低血容量相关不良反应和透析患者高血压的作用。结果 生物自动反馈式血容量监测能有效地评估干体重和下调干体重；有效地减少透析中低血压及肌肉痉挛等低血容量相关不良反应；在下调干体重后高血压得到改善。结论 生物自动反馈式血容量监测能够有效地评估干体重和调整干体重，对防治透析过程中容量相关低血压和高血压有重要的作用。     

尿路感染病原菌的分布及药物敏感分析

目的了解泌尿系感染的病原菌分布及药物敏感性,为临床正确诊断、合理应用抗菌药物提供科学依据。方法按照《全国临床检验操作规程》要求操作,用法国生物梅里埃公司的VITEK-32细菌鉴定仪鉴定菌种,对临床尿液标本中分离的966株泌尿系感染病原菌进行鉴定。结果在分离的966株病原菌中,共有49个种类,其中革兰阴性菌675株占69.9%、革兰阳性菌183株占18.9%、真菌108株占11.2%;革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌以粪肠球菌属为主,真菌以白色念珠菌为主。分离数在前7位的病原菌依次为大肠埃希菌(49.0%)、粪肠球菌(9.6%)、肺炎克雷伯菌(7.0%)、白色念珠菌(6.8%)、奇异变形杆菌(3.9%)、铜绿假单胞菌(3.3%)、表皮葡萄球菌(3.0%)。大肠埃希菌产ESBLs检出率为47.3%,肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为33.8%,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为37.5%,MRSA的检出率为50.0%。大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南敏感性较好(70.6%～100%)。结论引起泌尿系感染病原菌的分布广泛,大肠埃希菌为泌尿系感染的主要病原菌。临床医生应重视细菌学培养,结合药物敏感试验和特殊耐药菌株的报告,合理使用抗菌药物以减少、减缓耐药菌株的产生和医院感染的暴发流行。     

诱导期糖尿病肾病血液透析患者的心理干预

目的 了解诱导期糖尿病肾病血液透析患者的心理特征,并探讨针对性的心理干预后对促进患者心理健康状况的影响.方法 采用抑郁自评表(SDS)和焦虑自评表(SAS).对30例诱导期糖尿病肾病患者进行心理分析.由主管护师分别在透析前1天(干预前)及常规血液透析后15天(干预后)实施心理干预.在透析过程中由主管护士采用提问式与患者直接交流,从而评估患者心理反应、治疗动机及应对方式,并有针对性做好心理疏导,建立良好护患关系,提供舒适的环境支持和信息支持,指导自我护理,给予家庭心理干预等.结果 经过心理干预,诱导期糖尿病肾病患者恐惧、绝望、紧张、焦虑等心理问题均有所改善,患者接受维持性透析治疗的依从性明显提高.心理干预可显著改善诱导期糖尿病肾病患者的心理应激期的健康状况.可调动患者的主观能动性,提高患者的自护能力,并有助提高诱导期患者透析质量,延长存活时间,使患者由诱导期血液透析安全过渡到规律的维持性血液透析.     

综合性营养评估法在血液透析患者中的应用

我们采用反映营养状况的新方法———综合性营养评估法(GNA),探讨血透患者的营养状况。对象与方法1.对象:我院维持性血液透析患者57例,透析6个月以上,排除感染及其它活动性疾病。男36例,女21例,年龄(56.1±16.6)岁,透析时间(26.8±27.1)个月。2.方法:(1)实验室指标:包括Alb、前白蛋白(PA)、胆固醇(Ch)、BUN、Scr、转铁蛋白(TRF)、蛋白分解率(nPCR)、蛋白日摄入量(DPI)。(2)主观综合评估法(SGA)评定:根据近期体重变化、消化道症状、皮下脂肪厚度、肌肉消耗程度和水肿情况进行评分。(3)GNA评分:在SGA评分基础上加入实验室指标,依…     

维持性血液透析患者庚型肝炎病毒感染的研究

目的 了解血液透析患者庚型肝炎病毒(HGV)感染情况，探讨其危险因素。方法 采用酶联免疫法(ELISA)和逆转录—套式PCR法分别检测44例血透患者的抗—HGV抗体和HGVRNA。结果 血透患者HGV感染率为13．6％，HGV阳性组与阴性组相比输血次数较多、透析时间较长，但差异无显著性；而单独HGV阳性组与全阴性组相比透析时间明显延长，HGV感染与年龄、HBV感染、HCV感染及肝功能损害无显著相关。结论 血透患者HGV感染率明显高于普通人群，严格消毒措施、预防交叉感染、减少输血、血源中HGV筛查，对减少透析中庚型肝炎病毒感染至关重要。