一例新生儿胎粪吸入综合征合并肺动脉高压的循证治疗

目的探讨新生儿胎粪吸入综合征合并肺动脉高压的循证治疗方法。方法针对患儿的临床问题,以肺动脉高压、新生儿、胎粪吸入综合征、治疗为主题词和自由词,计算机检索Cochrane图书馆（2009年第2期）、MEDLINE（1980～2009．6）、ACP Journal Club（1991年1月～2009年9月）和中国期刊全文数据库（1994～2009年6月）,查找相关的系统评价、随机对照试验和临床回顾性研究等,并评价所获证据的质量和适用性。结果共纳入2个系统评价、1个Meta分析,9个随机对照试验和1个卫生经济学评价。所获证据显示：①使用体外膜肺治疗可减少患儿的病死率,但会增加治疗成本;②吸入一氧化氮可显著升高患儿的动脉血氧分压、减少使用体外膜肺;③目前尚无评价过度通气、高频通气、控制性碱血症、扩血管药物（硫酸镁、妥拉苏林、前列腺素与前列环素、米力农）及肺表面活性物质治疗新生儿持续肺动脉高压临床效果的随机对照试验;④口服西地那非可降低持续肺动脉高压患儿的氧合指数,降低住院期间患儿的病死率。结合医院现有条件、患儿情况及其家属的意愿,口服西地那非治疗后患儿给氧浓度降低,逐渐撤离呼吸机,一般情况可,1个月后治愈出院。结论采用循证治疗方法,为胎粪吸入综合征合并肺动脉高压的新生儿制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果,提高患儿生存率。     

室间隔缺损胎儿心室肌组织微小RNAs时序性表达差异研究

目的 采用微小RNAs(miRNAs)表达谱芯片分析不同孕龄（孕早期与孕中期）室间隔缺损（VSD）胎儿心室肌组织中时序性表达差异的miRNAs。方法 连续性纳入2009年7~12月南京医科大学附属南京妇幼保健院因病理因素流产经解剖证实为VSD且不合并其他畸形的胎儿为VSD组。以同期因生理性难免流产,并经解剖证实无心脏畸形和其他器官畸形的胎儿为对照组,依据孕龄与VSD组1∶1匹配。根据孕龄,将VSD组和对照组分别分为孕早期亚组和孕中期亚组。采用Agilent Human 2.0 miRNAs表达谱芯片观察胎儿心室肌组织miRNAs表达变化,芯片数据采用生物信息学方法进行分析,包括差异miRNAs筛选,预测miRNAs靶基因Gene Ontology分析,靶基因信号通路分析,并采用实时PCR法验证芯片结果。结果 VSD组和对照组各纳入6例,两组孕早期亚组和孕中期亚组均各3例。①通过差异miRNAs筛选,发现孕早期VSD亚组与孕中期VSD亚组间有33个时序性表达差异的miRNAs。19个miRNAs在孕早期VSD亚组表达上调,在孕中期VSD亚组表达下调;14个miRNAs在孕早期VSD亚组表达下调,在孕中期VSD亚组表达上调。②生物信息学预测到2 761个靶基因,大部分miRNAs的靶基因中含有与心脏发育直接相关的关键基因（TBX5、GATA4、TBX1和NKX25等）。③靶基因Gene Ontology分析表明其中与细胞进程、代谢过程和生物调控相关的靶基因分别占整个靶基因数量的23.5%、18.3%和17.7%。④靶基因信号通路分析发现,WNT信号通路中的靶基因在孕早期VSD亚组与孕中期VSD亚组中存在时序性差异。⑤随机挑选孕早期VSD亚组与孕中期VSD亚组时序性表达差异的4个miRNAs（hsa-miR-19a、hsa-let-7e、hsa-miR-134和hsa-miR-206）进行验证,定量PCR结果显示, 孕早期VSD亚组分别上调3.2（hsa-miR-19a）和4.1倍（hsa-let-7e）,下调5.3（hsa-miR-134）和4.4倍（hsa-miR-206）;孕中期VSD亚组分别下调4.8（hsa-miR-19a）和3.4倍（hsa-let-7e）,上调4.5（hsa-miR-134）和3.9倍（hsa-miR-206）。结论 时序性表达差异的miRNAs在胎儿VSD畸形的发生中可能起着重要作用,但本研究样本量较小,需要进一步扩大样本量进行验证。这些差异表达miRNAs的预测靶基因与细胞发育、分化和代谢密切相关,含有与心脏发育直接相关的关键基因,部分靶基因为WNT信号通路中的关键因子,提示VSD的发生发展是机体在miRNAs的参与下,在多个层面上使基因表达失控的共同结果。     

住院新生儿父母焦虑抑郁发生率及其影响因素研究

目的调查住院新生儿父母的焦虑、抑郁发生率及其影响因素。方法采用基本信息调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、社会支持评定量表、领悟压力量表对600名住院新生儿父母进行问卷调查。结果住院新生儿父亲焦虑发生率为20．00％,抑郁发生率为30．75％;住院新生儿母亲焦虑发生率为24．00％,抑郁发生率为35．00％;住院新生儿父母的焦虑、抑郁得分均显著高于国内常模,社会支持总分低于常模（P〈0．01）。影响住院新生儿父母焦虑、抑郁的主要因素为客观支持和压力水平。结论住院新生儿父母普遍存在焦虑、抑郁情绪,且获得的社会支持不足,应得到医护人员重视,及时采取有效的护理干预措施。     

预防性应用西比灵对脑缺血再灌注损伤保护作用的实验观察

本实验通过预防性应用西比灵,观察沙土鼠全脑缺血再灌注模型中脑组织超氧化物歧化酶(SOD)及海马CA1区的形态变化,研究西比灵对脑缺血再灌注损伤的保护作用,为预防性用药提供了一定的实验依据.     

新生儿化脓性脑膜炎临床特征和病原菌变迁及耐药性分析

目的 分析新生儿化脓性脑膜炎临床特点、病原菌变迁、分布和耐药性,指导临床合理用药.方法 对2003年1月至2007年12月住院的65例确诊新生儿化脓性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析.结果 临床表现主要是发热、拒乳、嗜睡、惊厥、紫绀等,脑脊液培养分离细菌65株,其中革兰阳性球菌42株(64%),革兰阴性杆菌23株(36%).凝固酶阴性葡萄球菌检出率逐年下降,而大肠埃希菌等革兰阴性杆菌则逐年增加.革兰阳性球菌对青霉素、安苄西林均耐药,对万古霉索敏感;革兰阴性杆菌对青霉素、头孢一代耐药,对亚胺培南、头孢他啶、头孢曲松敏感.结论 新生儿化脓性脑膜炎缺乏特异性临床特征,病原菌有变迁趋势.对怀疑化脓性脑膜炎息儿早期做病原学检测及药敏试验,可以指导临床合理使用抗生素.     

指导教师在机能学实验教学中的主导作用

结合指导学生实验的经历，阐述了在机能学实验教学中指导教师发挥主导作用的四个环节：综合运用教育手段。最大限度地激发学生的主动性，挖掘学生潜能，营造能力培养和个性发展的氛围和环境，把教师和教材传递的知识、方法和经验化为学生内在的智力和实践技能。     

妊娠高血压综合征母亲胎盘11β-羟类固醇脱氢酶基因表达与新生儿出生体质量的关系

目的探讨胎盘11β-羟类固醇脱氢酶(11-βHSD2)基因mRNA表达在妊娠高血压综合征(妊高征)病理状态下的变化趋势及与新生儿出生体质量间的关系。方法以35例足月妊娠分娩的妊娠高血压综合征患者为观察组(PIH组)、36例足月妊娠的正常产妇为对照组,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测胎盘11-βHSD2基因mRNA表达水平,采用化学发光法检测脐血清皮质醇质量浓度。结果1)11-βHSD2基因mRNA表达于胎盘组织,PIH组胎盘11-βHSD2基因表达水平(0.39±0.23)显著低于正常对照组(0.66±0.20)P<0.001。2)PIH组脐血清皮质醇质量浓度[(6.09±1.42)μg/dL]显著高于正常对照组[(4.91±1.44)μg/dL]P<0.05。3)PIH组新生儿出生体质量[(2.95±0.61)kg]显著低于正常对照组[(3.37±0.34)kg]P<0.005。4)胎盘11-βHSD2基因mRNA表达水平与新生儿出生体质量呈显著正相关(r=0.774 P<0.001)。结论妊高征病理状态下胎盘11-βHSD2基因mRNA低表达,可能导致胎儿体内糖皮质激素过多而影响胎儿生长发育。     

临床护理人员共情能力评价指标体系的初步研究

[目的]构建一套系统、科学的临床护理人员共情能力评价指标体系,为培养、提高、评价护理人员共情能力提供理论基础。[方法]先确立临床护理人员共情能力评价预选指标,采用德尔菲法(Delphimethod),对32名专家进行2轮问卷调查,进一步了解专家对初拟指标项目、指标覆盖面的意见和建议。[结果]两轮问卷的有效回收率分别是96.9%,和100.0%。选择的专家涉及护理教育、护理管理、临床护理、护理科研及心理学等领域和16个省市,专家具有较好的学科代表性和地域代表性。指标重要程度总认可率为81.5%～100.0%,算术均数为4.219～4.906,变异系数分别为8.0%～17.8%,克朗巴赫系数在0.732～0.836,专家对指标的权威系数均在0.8以上。专家对指标权重的意见变异系数趋于减小,克朗巴赫系数趋于增大,表明专家组对权重意见协调程度逐渐增高,对权重赋值的一致性意见协调集中。[结论]探讨并提出临床护理人员共情能力评价指标体系的理论;初步构建了临床护理人员共情能力评价指标体系。     

护士情商的研究进展

综述了情商的概念及内涵,情商在护理工作中的重要性,以及国内外护士情商培养与评价的现状,目的为建立和完善临床护士情商培养效果的评价体系。     

系统评价早产对儿童智力发育的影响及早期干预作用

目的评价早产对儿童智力发育的影响及早期干预的作用。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、万方数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库,检索起止时间均为1980年1月至2011年11月。由2名系统评价员进行资料提取和质量评价,数据分析采用RevMan5.0.13软件,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型。结果共纳入18项研究评价早产对儿童智力发育的影响,15项研究（16篇文献）评价早期干预对早产儿智力心理发育的作用。9篇文献提及随机分配方法,9篇文献提及分配方案隐藏,9篇文献提及对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者采用盲法,12篇文献提及结果数据的完整性,10篇文献提及选择性报告研究结果,没有文献提及其他偏倚来源。早产儿智商（IQ）明显低于足月儿（SMD=-11.62,95%CI：-13.21--10.03）,差异有统计学意义（Z=14.37,P〈0.001）。对胎龄与IQ的关系进行分层分析,发现胎龄越低,IQ越低,儿童期随访,IQ从胎龄34-36周的112.7逐渐降至胎龄25周的82.1。对早期干预的作用进行了评价,各组婴儿（早产儿纠正年龄）于生后6、12、18、24、36个月采用贝利婴儿发育量表（BSID）测定智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）,结果表明早期干预组MDI与PDI均较对照组显著提高,P均〈0.01。早期干预可显著降低早产儿智力异常的发生率（OR=0.25,95%CI：0.15-0.41）。结论本Meta分析表明早产儿IQ明显低于足月儿,并随着胎龄的降低而逐渐减低,对早产儿早期干预可明显改善早产儿智力水平,降低智力异常的发生率。但早产儿干预仍缺少长期的随访研究,需要进一步的评价。