急性重症胆管炎大鼠肝肺组织内TNF_α、IL-1β的mRNA表达及活血清解灵的调节作用

目的 :观察大鼠ACST时肝肺组织内TNFα、IL 1β的mRNA变化 ,以及应用活血清解灵进行中西医结合治疗的调节作用。 方法 :通过胆总管远端结扎 ,近端注入菌液并封闭的方法 ,造成大鼠ACST模型。采用单纯胆管减压、胆管减压配合活血清解灵两种不同方法治疗。应用原位杂交的方法检测肝肺组织内TNFα、IL 1β的mRNA表达。 结果 :IL 1β、TNFα 的mR NA杂交信号主要位于巨噬细胞内。模型组明显高于假手术组 ,中药组的阳性细胞数和表达量明显低于模型组 ,减压组与模型组相似。 结论 :ACST时肝肺巨噬细胞释放大量的炎性细胞因子 ,活血清解灵具有显著的免疫调节效应。     

胸腰椎爆裂性骨折:从致伤因素看临床症状

目的 回顾性分析胸腰椎爆裂性骨折致伤因素与相应临床表现之间的关系,以提升胸腰椎爆裂性骨折的预警诊断能力,减少误诊、漏诊,提高急救成功率。方法 纳入2009年1月至2018年12月我院急救科重症监护病房（ICU）收治的胸腰椎爆裂性骨折患者,回顾性分析相关临床资料,包括年龄、性别、住院时间、致伤原因、并发症、合并症、出院日期、预后等。结果 共纳入胸腰椎爆裂性骨折患者83例,男69例（83.13%）,女14例（16.87%）,平均年龄为（44.64±15.26）岁;致伤原因分别为高处坠落伤（53例,63.86%）、交通事故伤（17例,20.48%）、重物砸伤（12例,14.46%）;合并颅脑损伤31例（37.35%）,胸部伤53例（63.86%）,腹部伤37例（44.58%）,其他部位骨折44例（53.01%）。53例胸部伤中,血气胸19例（35.85%）、单纯血胸13例（24.53%）、单纯气胸7例（13.21%）、纵隔积血8例（15.09%）、纵隔气肿7例（13.21%）、连枷胸11例（20.75%）、膈疝5例（9.43%）。37例腹部伤中,脾破裂8例（21.62%）、肝包膜下血肿3例（8.11%）、肝脾同时损伤4例（10.81%）。初步诊断时,膈疝漏诊5例（100.00%）、纵隔积血漏诊5例（62.50%）、纵隔气肿漏诊4例（57.14%）、连枷胸漏诊2例（18.18%）、单纯血胸漏诊2例（15.38%）,其余合并症漏诊率均低于10.00%。并发症以支气管肺炎（37例,44.58%）和创伤性失血性休克（17例,20.48%）多见,并发多器官功能障碍综合征（MODS）8例（9.64%）,多器官功能障碍均累及3个以上器官。出院时截瘫39例（46.99%）,死亡3例（3.61%）。结论 胸腰椎爆裂性骨折多发于中青年男性,高处坠落是首要致伤因素。血气胸是主要临床表现,膈疝、纵隔积血与纵隔气肿最易被漏诊。接近50%的患者出现外伤性截瘫,值得关注。     

线上教学在急救技能操作课程中的探索和应用

目的 探索线上教学在技能操作教学中应用的教学效果和新思路。方法 选择2019年秋季学期、2020春季学期四川大学选修《生活中的急救：基本常识与技能》课程的151名学生为研究对象。2020年春季学期选修的77名学生作为试验组,2019年秋季学期选修的74名学生作为对照组。试验组依托线上平台进行急救技能线上学习,对照组采用传统教学。对比两组的教学效果和分析教学满意度。采用SPSS 23.0进行卡方检验和t检验。结果 两组学生在心肺复苏、止血包扎、骨折固定3项技能考核成绩中差异均无统计学意义[（8.65±0.81 vs. 8.69±0.90,P=0.750）; （8.10±0.50 vs. 8.12±0.61,P=0.880）;（8.21±0.89 vs.8.16±0.78,P=0.710）]。试验组参与问卷调查的学生中,59名（95.16%）学生认为本课程对处理日常生活急救有帮助,38名（61.29%）学生不希望将传统授课方式更改为线上教学。结论 线上教学在急救技能操作教学中的应用是可行的,能够达到同样的教学效果,为探索线上急救技能教学提供了新思路。     

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目的　探讨腹腔镜食道裂孔疝修补术的可行性及安全性。方法　回顾性分析 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 3年12月天津南开医院行腹腔镜食道裂孔疝修补术 11例病人的临床资料。结果　 10例行裂孔疝修补后同时行胃底折叠术 ,其中 7例行Nissen胃底折叠术 ,3例行Toupet胃底折叠术 ,1例仅行裂孔修补术。术后症状完全缓解。食道下段压力由 (8 6± 2 4 )mmHg(1mmHg =0 133kPa)提高到 (18 2 0± 3 4 3)mmHg(P <0 0 1) ,2 4hpH值监测评分由 5 3 4± 39 7降低到 8 0 4± 2 12 (P <0 0 1) ,较手术前有明显改善 ,并达到正常范围。无手术并发症 ,无中转开腹及死亡病例。结论　对于食道裂孔疝 ,腹腔镜食道裂孔疝修补术是一种安全、有效的治疗方法     

腹腔镜和内窥镜联合治疗复发性胆总管结石

目的 :探讨腹腔镜和内窥镜联合治疗复发性胆总管结石的方法。方法 :回顾总结经内窥镜鼻胆管引流术 (ENBD)配合实施腹腔镜胆总管探查 (LCBDE)、Ⅰ期缝合术 (内衬ENBD导管 )治疗胆道术后复发性胆管结石 2 2例的临床资料。结果 :2 1例手术成功 ,1例中转开腹 ,全部Ⅰ期缝合胆总管探查切口。术后无残石及胆瘘等并发症。手术时间 1 5 7± 31 4min ,术后住院 9 6± 1 2d。随诊 1 7例未见复发。结论 :应用腹腔镜和内窥镜联合治疗胆总管复发结石安全、可行 ,体现了微创治疗的优点 ,但分离粘连及解剖、缝合胆总管较困难 ,治疗初期应适当放宽中转开腹手术的指征     

内镜鼻胆管引流术在腹腔镜和开腹胆总管探查术中的应用

目的　评价内镜鼻胆管引流术 (Endoscopicnasobiliarydrainage ,ENBD)配合腹腔镜和常规开腹手术治疗胆总管结石的疗效。　方法　回顾分析 1997年 1月～ 2 0 0 1年 7月应用ENBD配合完成腹腔镜胆总管探查、I期缝合术 4 4例及开腹胆总管探查、I期缝合术 34例。　结果　 78例均手术成功 ,术后无胆漏、胆道出血、胆管炎等并发症。术中结石取净率 10 0 % (78 78)。术后住院时间 :腹腔镜组为 (6 2±1 3)d ,开腹组为 (7 4± 2 1)d。随访 5 7例 ,时间 (1～ 4 5 )年 ,平均 2 6年 ,腹部彩色B超检查无胆管狭窄及结石复发。　结论　ENBD配合腹腔镜和开腹胆总管探查取石、胆总管I期缝合术安全、可靠。     

超声在小体积乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值

目的：探讨超声对小体积（直径〈5cm）乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析经病理证实、直径均〈5cm的12例乳腺叶状肿瘤和96例纤维腺瘤患者的超声表现。结果：囊性变、Ⅱ级和Ⅲ级血流信号（根据Adler半定量法分级）在2组患者中的检出率差异有统计学意义（P〈0.05）。其中囊性变和Ⅲ级血流信号诊断的特异性和准确性较高,特异性均为99.0%,准确性分别为91.7%和90.7%。结论：囊性变和Ⅲ级血流信号是鉴别诊断直径〈5cm的乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的重要指标。Ⅱ级血流信号在二者中存在较大重叠,可作为鉴别诊断的参考指标。     

双频激光碎石在腔镜外科难取性胆管结石中的应用(附23例报告)

目的探讨双频激光碎石治疗腔镜外科难取性胆管结石的疗效及安全性. 方法 2002年1月～2004年6月,对23例难取性胆管结石进行双频激光碎石治疗.其中腹腔镜胆道探查术中应用14例,术后胆道镜取石中应用9例. 结果 19例取净胆管中结石,结石取净率为82.6%(19/23),无胆管损伤、窦道损伤等并发症. 结论双频激光碎石具有创伤小、效率高、并发症少的优点,对腔镜外科难取性胆管结石是一种可选择的有效方法.     

顶体酶活性对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨精子顶体酶活性对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:选择909对在本院生殖中心就诊的不孕夫妇,其中女方检查为正常或仅为输卵管因素不孕。采用改良巴氏法染色和Na-苯甲酰-DL-精胺酸-P-硝酰基苯胺(BAPNA)法分别对丈夫的精液进行精子形态学分析和精子顶体酶活性测定。结果:顶体酶异常组中各项精液参数,包括正常形态精子百分率、精子活动率、活动力、快速前向运动精子百分率及精子密度均显著低于顶体酶正常组(P<0.01);顶体酶活性与精液常规分析上述各参数之间存在非常显著的正相关(P<0.01);两组间取卵数、卵裂率、优质胚胎率、胚胎冷冻率、无可移植胚胎周期百分率、胚胎移植数和流产率均无显著性差异(P>0.05);顶体酶正常组的受精率、仅一个胚胎移植的周期百分率、着床率及临床妊娠率均明显高于顶体酶异常组(P<0.01)。结论:顶体酶活性异常与精液常规分析各主要参数的异常密切相关,可导致体外受精率显著下降。顶体酶活性检测在IVF结局预测中起着重要作用。