2011—2020年四川省实施结核病防治规划的卫生经济学评价

目的:评估2011—2020年四川省结核病防治经费投入产生的社会效益,为制定新时期中长期发展规划提供参考依据。方法:采用回顾性研究方法,从“结核病管理信息系统”和“传染病监测”系统中收集四川省2011—2020年(“十二五”和“十三五”期间)涂阳肺结核患者治疗转归情况和肺结核患者劳动人口比例,结合四川省统计年鉴和全国结核病防治规划终期评估规划自评调查表等获取经费资料和人均国内生产总值(GDP),采用卫生经济学中常用的成本-效果、成本-效用、成本-效益等3种分析方法估算10年间结核病防治经费投入的社会效果、社会效用和社会效益,并对比分析“十二五”和“十三五”期间的估算结果。结果:2011—2020年,四川省共投入结核病防治经费76 032.60万元,成功治疗涂阳肺结核患者160 167例,避免了696 899名健康人受到传染,挽救了1 155 277个伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY),为社会节约医疗费用6.05亿元,挽回社会经济损失约370.32亿元。每投入1091.01元即可避免1名健康人被传染,每投入658.13元即可挽回1个D...     

新型冠状病毒肺炎疫情对四川省结核病患者登记情况的影响分析

目的 分析2020 年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情对四川省结核病患者登记情况的影响,为COVID-19常态化防控形势下结核病的发现工作提供参考。方法 利用《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》中的结核病病案数据,以2020年1月25日(全国30个省份启动突发公共卫生事件一级响应)全国COVID-19响应和4月8日(武汉重新开放)为时间节点将数据划分为对照期、强化干预期和常态防控期(每期包括11周),以2017—2019年数据作为基线。分析各时期结核病登记例数和病原学阳性率变化情况,疫情暴发前后结核病登记率变化的空间分布,以及疫情期间不同特征结核病患者登记例数同比变化情况。 结果 2020年第1季度四川省结核病定点医疗机构接诊的初诊患者例数(22656例)环比和同比分别下降35.97%(12730/35386)和33.94%(11642/34298)。强化干预期第1周,结核病患者登记例数下降了62.52%(452/723);结核病患者病原学阳性率从春节前1周的48.27%(349/723)下降至春节后第1周的43.17%(117/271),下降5.10个百分点;登记例数和病原学阳性率恢复到疫情期前的水平分别用了约8周和4周的时间。全省有131个(71.58%,131/183)县(市、区)结核病患者登记例数同比出现下降,98个(53.55%,98/183)县(市、区)结核病患者环比出现下降。男性、学生、汉族、省间流动/港澳台/外籍结核病患者登记例数同比降幅较大,分别下降25.06%(1805/7203)、38.77%(352/908)、25.01%(2088/8348)和38.46%(100/260),且随着年龄增长,登记例数降幅存在上升趋势[<15、15~24、25~34、35~44、45~54、55~64和≥65岁组递降率分别为8.89%(16/180)、26.28%(488/1857)、4.52%(61/1350)、18.68%(203/1087)、24.83%(498/2006)、28.53%(432/1514)和28.57%(558/1953)],差异有统计学意义(Cochran-Armitage趋势检验,Z=2.520,P<0.001)。 结论 COVID-19疫情对四川省结核病患者登记情况的短期影响非常明显,患者报告例数减少幅度较大。应建立结核病应急防控机制,并在常态化防控阶段加强对学生和老年人等重点人群的主动发现工作。     

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价

目的系统评价左氧氟沙星(左氧)控制耐多药肺结核感染的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和中文科技期刊数据库,并辅手工检索和其他检索,收集左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的随机对照试验,检索时间截至2011年4月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并采用Jadad量表对纳入研究进行质量评价后,用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入31个随机对照试验,合计2?836例患者。Meta分析结果显示:①与空白对照相比,左氧可提高服药后3个月及疗程结束时痰菌阴转率;②与氧氟沙星相比,左氧可提高服药后3个月及疗程结束时痰菌阴转率;③用左氧代替乙胺丁醇或链霉素可提高服药后3个月及疗程结束时痰菌阴转率;④与左氧相比,加替沙星及莫西沙星可提高服药后3个月及疗程结束时痰菌阴转率;⑤各给药方案间不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.19)。结论使用左氧氟沙星可有效治疗耐多药肺结核,其效果优于氧氟沙星、链霉素和乙胺丁醇,但不如莫西沙星和加替沙星,不良反应发生率与其他药物相当。     

2158例MTB/HIV双重感染患者治疗转归及影响因素分析

目的 分析MTB/HIV双重感染患者治疗转归情况及影响因素,为有效防控MTB/HIV双重感染疫情提供科学依据。方法 收集2017—2019年四川省结核病定点医疗机构诊断并登记为MTB/HIV双重感染且接受治疗的2249例患者。排除无原因及时间停止治疗、诊断变更、单耐药或耐多药的情况,最后纳入2158例。收集患者的人口学特征(性别、年龄、民族、职业)、患者发现方式(患者来源、首诊机构级别)与患病特征(有无并发其他结核、是否重症、HIV阳性检查时间、病原学检查结果、耐药情况、治疗分类、确诊AIDS年限)等,分析患者的治疗转归情况及影响因素。 结果 2158例患者中,治愈442例、完成疗程1505例,治疗成功率为90.22%(1947/2158),不良结局率为9.78%(211/2158),包括非结核死亡134例(6.21%)、丢失22例(1.02%)、因结核死亡16例(0.74%)、因药物不良反应停止治疗13例(0.60%)、失败7例(0.32%)、转入耐多药治疗1例(0.05%)、其他18例(0.83%)。多因素分析结果显示,与首诊机构为市级的患者相比,到县级就诊的患者发生不良结局的风险较小(OR=0.525,95%CI:0.288~0.955);与病原学检查结果为阴性及无病原学结果的患者相比,病原学检查为阳性的患者发生不良结局的风险是其1.433倍(OR=1.433,95%CI:1.053~1.951)。 结论 MTB/HIV双重感染患者中以市级为首诊机构、病原学检查阳性的患者不良结局发生率较高,应加强对到市级医疗机构首诊、病原学检查为阳性的患者的健康教育、疗效观察,并及时调整治疗方案,以提高MTB/HIV双重感染患者的治疗成功率,改善患者的预后。     

2020年凉山州彝族地区结核分枝杆菌全基因组序列情况分析

目的 分析凉山州彝族地区获得的30株结核分枝杆菌全基因组序列情况，为凉山州结核病防控工作开展提供科学参考。方法 将凉山州彝族地区昭觉县、越西县、美姑县3县2020年的30株结核分枝杆菌进行全基因组测序，使用结核分枝杆菌全基因组序列分析平台分析其菌型、耐药情况、分型特征等，并使用MEGAX完成菌株的进化树构建。结果30株结核分枝杆菌，18株属于Lineage2（东亚系），12株属于Lineage4（欧美系）；25株未检测到已知耐药突变，为敏感菌株，5株检测到已知耐药突变，主要为利福平耐药。30菌株的进化树形成2个大簇，分属于L2和L4,L2谱系中有3株菌株全基因组序列具有一致性，L4谱系菌株中有2株菌株的全基因组序列具有一致性，此5例菌株都来自于学生人群。结论 该地区流行的结核分枝杆菌为L2和L4谱系菌株，以L2为主，L4为辅，且近期存在学校结核病聚集性事件，该地应加强学校结核病防控工作，控制结核病近期传播。     

2020年南充市一中学结核病疫情临床分离菌株情况分析

目的 通过对一中学校结核病疫情中得到的临床分离菌株进行全基因组测序和分析，确定其耐药、分型特征及传播特点，探讨全基因组测序技术在学校结核病疫情处置中的应用价值。方法 对2020年南充市一中学结核病疫情中得到的17株菌株进行全基因组测序，并使用结核分枝杆菌全基因组数据库分析平台SAM-TB对其菌型、耐药、分型特征进行分析，并结合患者信息分析其传播特点。结果 该学校结核病疫情得到的17株临床菌株，13株为结核分枝杆菌（Mycobacterium Tuberculosis,MTB）,2株为脓肿分枝杆菌（Mycobacteroides abscessus）,2株为支气管戈登氏菌（Gordonia bronchialis）,13株MTB中12株属于L2.2.1,1株属于L4.5。L2.2.1谱系的12株菌株中10株为同一株菌，且来自于发生聚集性疫情的班级，由此确定该次疫情由此株菌传播引起。结论 该次学校结核病疫情是由谱系为L2.2.1的结核分枝杆菌引起的聚集性传播事件，全基因组测序技术在学校结核病疫情处置中具有确定传播链的重要作用。