妊娠相关蛋白A水平与冠状动脉斑块稳定性关系的虚拟组织学血管内超声研究

目的探讨血清妊娠相关蛋白A(PAPP-A)水平与冠状动脉斑块稳定性的关系。方法对96例不稳定性心绞痛(UA)患者行虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查,采用酶联免疫吸附法测定血清PAPP-A水平。结果根据VH-IVUS结果,将患者分为薄帽纤维粥样硬化(TCFA)组和非TCFA组,TCFA组患者PAPP-A水平高于非TCFA组患者。PAPP-A水平≥11.0mIU/L(OR=4.564,P=0.002)和坏死核心体积百分比(OR=1.144,P=0.029)是TCFA的独立预测因素。结论血清PAPP-A水平与TCFA有相关。PAPP-A水平≥11.0mIU/L和坏死核心体积百分比是TCFA的独立预测因素。     

应用血栓弹力图指导PCI术后三联抗血小板药物方案实施的可行性分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中,应用血栓弹力图（TEG）所测定的血小板抑制率的达标情况,以指导是否予以在经典的二联抗血小板药物基础上加用培达的三联抗血小板药物的可行性。方法回顾分析342例冠脉支架植入术患者,术后均为常规方法予抗血小板药物,根据应用美国Hamoscope公司的TEG分析仪测定其ADP途径诱导的血小板抑制率值,将其分为抑制率达标组,及抑制率未达标组,未达标组随机分为2组,其中1组为在硫酸氢氯吡格雷（波利维）及阿司匹林基础上加用培达（即三联抗血小板组）。另1组为二联抗血小板组。3组患者均予3个月随访,以确定不良缺血事件的发生。结果血小板抑制率达标组的不良心脑血管缺血事件发生率为（2/226）%,二联抗血小板组的不良心脑血管缺血事件发生率为（3/34）%,二者比较差异有统计学意义。三联抗血小板组不良心脑血管缺血事件发生为0例,与二联抗血小板组的3例比较,二联抗血小板组缺血事件发生有增多趋势,但二者比较差异无计学意义。结论血栓弹力图（TEG）测定的血小板抑制率对于冠脉支架植入术后患者的抗血小板药物治疗方案的选择有一定的指导意义。     

急性前壁心肌梗死应用DiverCE抽吸导管的有效性:TAPAFAMI试验

目的评估急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者施行冠状动脉介入治疗(PCI)前应用DiverCE血栓抽吸导管的效果。方法单中心前瞻性评估发病<12h、TIMI血流0～1级的急性前壁STEMI患者施行直接PCI前应用DiverCE血栓抽吸导管的有效性。主要终点是PCI后1h内ST段回落程度。结果164例患者入选本研究。DiverCE组与常规PCI组的年龄(55.3±13.0岁比56.1±14.0岁)、男性(88%比87%)、糖尿病(30%比28%)、既往冠心病(24%比23%)、症状发作到直接PCI时间(348±175min比350±181min)和应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(10%比9%)等基线资料均匹配。DiverCE组术后1h内ST段回落率(59%比38%)、即刻TIMI3级血流(96%比80%)、心肌呈色3级血流(70%比46%)和慢血流或无复流率(7%比17%)明显优于常规PCI组(P<0.05)。术后1个月临床结果显示,左心室射血分数(0.54±0.11比0.52±0.13)有改善趋势,死亡(4%比4%)、再次心肌梗死(2%比1%)、靶血管重建(1%比1%)和卒中(1%比1%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规PCI比较,在前壁STEMI患者施行支架术前应用DiverCE血栓抽吸导管可以降低远端栓塞、促进ST段回落并改善心肌灌注。     

单光子吸收法测定包头市正常人骨矿含量

目的:测定包头市正常人骨矿含量。方法:应用国产单光子密度仪测定820名正常人桡骨骨矿含量,其中男415例、女405例,年龄3～78岁。结果:骨矿含量有随年龄变化而改变的规律。结论:正常人骨矿含量因性别、年龄而发生改变;应用单光子吸收法测定精密度高,病人无创伤。     

再次置入药物洗脱支架治疗经皮冠状动脉支架置入术后早期与晚期支架内再狭窄的对比研究

目的 比较再次置入药物洗脱支架（DES）治疗置入DES后早期（≤1年）与晚期（＞1年）支架内再狭窄（ISR）患者的临床疗效.方法 收集2008年10月至2011年12月在北京安贞医院因DES置入术后ISR接受再次DES置人治疗并完成临床随访的患者资料.根据DES置入术后发生ISR的时间分为早期ISR组和晚期ISR组.对比2组随访期间的主要不良心血管事件（MACE）[包括全因死亡、心肌梗死和靶病变血运重建（TLR）].结果 总计107例患者入选本研究,其中早期ISR组43例,晚期ISR组64例.2组的患者基线资料、靶病变部位、类型、长度、置入支架特征及ISR类型、再次置入支架特征差异均无统计学意义（P＞0.05）.早期ISR组糖尿病患病率明显低于晚期ISR组[22.7％ （10/44）比42.9％ （27/63）,P＜0.01].晚期ISR组MACE发生率明显低于早期ISR组[15.9％ （10/63）比47.7％ （21/44）,P＜0.01];晚期ISR组TLR率明显低于早期ISR组[12.7％ （8/63））比43.2％ （19/44）,P＜0.01].Logistic回归分析显示,DES术后早期ISR（OR=6.47,95％ CI：2.26～18.50,P＜0.01）是DES治疗ISR后再次TLR的唯一预测因素.结论 再次DES置入治疗DES置入后ISR安全有效,但治疗早期ISR时TLR明显升高.     

1204例冠状动脉支架血栓患者的抗血小板治疗情况和预后分析

目的:分析冠状动脉(冠脉)造影证实的支架血栓患者的临床特点、抗血小板治疗和预后。方法:纳入北京安贞医院2008-01-01至2016-12-31期间冠脉造影证实的支架血栓患者1 204例,比较急性支架血栓组(24小时,n=106)、亚急性支架血栓组(24小时～30天,n=206)、晚发支架血栓组( 30天～1年,n=268)、极晚发支架血栓组( 1年,n=624)患者的临床特点、抗血小板治疗情况和预后。结果:急性支架血栓组的左前降支发生支架血栓的比例(51.9%)最高。而极晚发支架血栓组中,左心室射血分数50%(28.2%)及糖尿病患者的比例(34.1%)较高。在确诊支架血栓时,急性支架血栓组均在应用双联抗血小板治疗,96.5%亚急性支架血栓和94.5%晚发支架血栓患者正在使用双联或三联抗血小板治疗;95.2%的极晚发支架血栓患者服用双联抗血小板治疗或单用抗血小板药物。随访期间,四组患者的死亡率分别高达23.6%、26.7%、26.3%和18.9%。结论:绝大多数冠脉支架血栓患者都在接受规范的抗血小板药物治疗,发生支架血栓患者的预后较差。     

结肠癌肺转移应用重组人血管内皮抑制素的不良反应及护理

目的探讨结肠癌肺转移应用重组人血管内皮抑制素的不良反应及护理。方法回顾性分析我院收治的1例结肠癌肺转移患者应用重组人血管内皮抑制素发生不良反应的护理情况。结果通过不同的护理措施,使患者的不良反应降到最低。结论通过临床实践证明重组人血管内皮抑制素对结肠癌肺转移患者有较好的疗效[刘秀峰,王琳.恩度与化疗联合治疗多种晚期恶性肿瘤的临床观擦[J].床肿瘤学杂志,2007,12（4）：241-245.],通过正确的护理措施使患者的生活质量有较大的提高。     

入院前电话通知对中老年ST段抬高心肌梗死患者进急诊室至球囊扩张时间的影响

目的 探讨入院前心电图采集和电话通知对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进入急诊室至球囊扩张时间[进门至球囊扩张(door to balloon,D2B)时间]的影响. 方法 对2006年1月至2007年12月就诊于北京安贞医院抢救中心并接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者的临床资料进行分析.将患者分为3组:无入院前心电图(无心电图)组、有入院前心电图(有心电图)组和依据入院前心电图进行电话通知(电话通知)组.主要分析指标为D2B时间.次要分析指标为住院期间患者病死率. 结果 纳入研究患者402例,其中无心电图组137例(34.1%),有心电图组176例(43.8%),电话通知组89例(22.1%).3组患者年龄、性别、既往病史及心肌梗死部位比较,差异无统计学意义(P0.05).与无心电图组比较,有心电图组和电话通知组患者D2B时间缩短,3组分别为113 min、96 min和86 min(均P<0.01).3组患者住院期间病死率[分别为4例(2.9%)、4例(2.3%)和3例(2.2%)]比较,差异无统计学意义(均P0.05). 结论 入院前心电图采集和早期电话通知能缩短STEMI患者D2B时间,使更多的患者D2B时间<90 min.入院前与医院建立电话联系可缩短再灌注时间.     

入院前电话通知对中老年ST段抬高心肌梗死患者进急诊室至球囊扩张时间的影响

目的 探讨入院前心电图采集和电话通知对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进入急诊室至球囊扩张时间[进门至球囊扩张(door to balloon,D2B)时间]的影响. 方法 对2006年1月至2007年12月就诊于北京安贞医院抢救中心并接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者的临床资料进行分析.将患者分为3组:无入院前心电图(无心电图)组、有入院前心电图(有心电图)组和依据入院前心电图进行电话通知(电话通知)组.主要分析指标为D2B时间.次要分析指标为住院期间患者病死率. 结果 纳入研究患者402例,其中无心电图组137例(34.1%),有心电图组176例(43.8%),电话通知组89例(22.1%).3组患者年龄、性别、既往病史及心肌梗死部位比较,差异无统计学意义(P0.05).与无心电图组比较,有心电图组和电话通知组患者D2B时间缩短,3组分别为113 min、96 min和86 min(均P<0.01).3组患者住院期间病死率[分别为4例(2.9%)、4例(2.3%)和3例(2.2%)]比较,差异无统计学意义(均P0.05). 结论 入院前心电图采集和早期电话通知能缩短STEMI患者D2B时间,使更多的患者D2B时间<90 min.入院前与医院建立电话联系可缩短再灌注时间.     

瑞舒伐他汀治疗冠心病合并左心功能不全疗效观察

目的探讨瑞舒伐他汀对冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效。方法血脂正常冠心病合并左心功能不全[左心室射血分数（LVEF）〈40％]的患者102例,完全随机分为研究组和对照组,各51例。对照组采用常规治疗;研究组在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀10mg／次,每晚1次,疗程6个月。比较2组治疗前、治疗2、4、6个月的血脂、LVEF、心绞痛发作频率、硝酸甘油用量和6min步行距离。结果研究组治疗前、治疗2、4、6个月总胆固醇分别为（4．61±0．41）、（3．87±0．54）、（3．69±0．61）、（3．52±0．51）mmol／L,三酰甘油分别为（1．51±0．38）、（1．38±0．36）、（1．21±0．42）、（1．18±0．44）mmo]／L,低密度脂蛋白胆固醇分别为（2．90±0．41）、（1．88±0．39）、（1．70±0．37）、（1．61±0．41）mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇分别为（1．19±0．40）、（1．35±0．33）、（1．37±0．29）、（1．40±0．31）mmol／L;对照组治疗前、治疗2、4、6个月总胆固醇分别为（4．52±0．39）、（4．32±0．44）、（4．21±0．46）、（4．14±0．38）mmo]／L,三酰甘油分别为（1．58±0．41）、（1．38±0．40）、（1．20±0．43）、（1．19±0．45）mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇分别为（2．79±0．51）、（2．74±0．37）、（2．72±0．41）、（2．69±0．43）mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇分别为（1．30±0．33）、（1．31±0．30）、（1．38±0．35）、（1．40±0．33）mmol／L。治疗2个月研究组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于治疗前,差异均有统计学意义（均P〈0．05）,治疗4、6个月研究组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇与治疗2个月比差异无统计学意义（均P〉0．05）。研究组治疗2、4、6个月LVEF分别为（36±5）％、（40±11）％、（45±11）％、（52±7）％,对照组分别为（32±10）％、（35±9）％、（38±7）％、（43±7）％。研究组治疗2、4、6个月LVEF高于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0．05）;研究组治疗2、4、6个月LVEF均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。研究组治疗2、4、6个月心绞痛发作频率和硝酸甘油用量均低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。研究组治疗前、治疗2、4、6个月6min步行距离分别为（345±28）、（416±36）、（503±40）、（571±40）in,对照组分别为（342±27）、（387±36）、（412±39）、（452±42）m,研究组治疗2、4、6个月6rmin步行距离远于治疗前及对照组治疗同时间段,差异均有统计学意义（均P〈0．05）,结论对血脂正常冠心病合并心功能不仝的患者,在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀,可提高LVEF,改善心功能,减少心绞痛的发作频率和硝酸甘油用量,增加6min步行距离。