2型糖尿病肾病住院患者心血管疾病的发生情况

目的通过分析2型糖尿病肾病住院患者既往心血管疾病(cardiavascular disease,CVD)发生史、颈动脉粥样硬化及左心室肥厚的情况,探讨2型糖尿病肾病患者CVD的发生情况。方法入选上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科住院治疗的2型糖尿病肾病患者共2 4 5例,根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)水平分为早中期组[GFR30 ml/(min·1.73m~2)]、中晚期非透析组[GFR≤30 ml/(min·1.73m~2)]、透析组。收集入选患者CVD的发生情况、颈动脉多普勒超声及心脏彩超检查结果,并与临床相关资料进行比较分析。结果 245例入选患者,其中男性146例,女性99例,平均年龄64岁(55～70岁)。共有150例患者进行了颈动脉多普勒超声检查,其中88例(58.3%)发现颈动脉斑块,在33例早中期患者中,即有21例(63.6%)发现斑块。与正常参考值相比,各组患者的颈动脉内中膜厚度(intima-media thickhess,IMT)、颈总动脉阻力指数均显著增加。153例患者进行了心脏超声检查,其中120例(78.4%)存在左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH),在36例早中期患者中,即有21例(58.3%)有LVH。245例2型糖尿病肾病患者中,共147例既往发生CVD(60.0%),远高于普通人群的CVD发生率(36.3%)。各组患者CVD发生率均明显高于普通人群(36.3%),早中期患者的CVD发生率已达47.8%,中晚期患者CVD的发生率(67.9%)比早中期组显著性升高,差异有统计学意义(P=0.01 1)。结论 2型糖尿病肾病患者普遍存在颈动脉粥样斑块和LVH,其CVD发生率较普通人群明显升高,在早中期阶段CVD的发生率即存在增高趋势。     

基于Miller金字塔能力模型的动静脉内瘘围手术期护理能力培训方案的构建

目的 构建基于Miller金字塔能力模型的动静脉内瘘围手术期护理能力培训方案,旨在培训临床动静脉内瘘护士的护理能力,提高护理质量,预防护理不良事件的发生.方法 运用德尔菲法对初步拟定的培训方案指标进行数轮专家咨询,构建完整的护理能力培训方案指标体系.结果 通过2轮专家咨询,最终构建了包含4个一级指标,12个二级指标和3...     

2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析

目的 鉴别2型糖尿病患者蛋白尿的肾脏病因,估算非糖尿病肾病的患病率.方法 回顾性研究分析46例2型糖尿病合并肾损伤的患者,比较病史、心脏彩超、颈动脉多普勒彩超、眼底检查结果、肾小球滤过率、肝功能、肾功能、血脂、血糖、HbA1c、尿蛋白等临床指标,所有患者通过肾脏穿刺明确诊断,根据病理结果分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组.结果 46例患者确诊糖尿病肾病比例占47.8%,52.2%患者是糖尿病合并其他肾小球疾病,即非糖尿病.肾病,在非糖尿病肾病组中以局灶节段肾小球硬化比例最高.糖尿病肾病组空腹血糖较高(P<0.05).心脏彩超各项指标中,糖尿病肾病组的射血分数显著低于非糖尿病肾病组(P<0.05).颈动脉彩超检测中发现,糖尿病肾病组存在动脉粥样斑块患者显著高于非糖尿病肾病组,其颈动脉内膜中层厚度均较非糖尿病肾病组高(P<0.05).值得注意的是,非糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变关系不大,糖尿病视网膜病变对诊断糖尿病肾病具有较高的敏感性(72.2%)和特异性(91.7%,P<0.01).结论 2型糖尿病合并有蛋白尿时,空腹血糖、心脏射血分数、颈动脉粥样斑块和内膜中层厚度,以及眼底的改变作为临床鉴别糖尿病肾病和非糖尿病肾病的参考指标,肾活检则是明确糖尿病伴肾脏病变性质的重要手段.     

肾病能根治吗

肾病能根治吗？这是许多患者特别是初次就诊的患者经常问的问题。肾脏病有急性和慢性之分,大多数慢性肾脏病需要长期观察、随访、有些需要长期治疗,多数急性肾脏疾病可以治愈。     

来氟米特联合中小剂量激素治疗IgA肾病的疗效观察

目的 比较来氟米特联合中小剂量激素与足量激素治疗IgA肾病的短期与长期疗效及安全性评估。 方法 研究人群 18~65周岁,纳入标准 eGFR≥30 ml?min-1?(1.73 m2)-1且24 h尿蛋白量＞0.5 g的原发性IgA肾病患者。所有入选患者经计算机随机进入来氟米特联合中小剂量激素组（LEF组）和单用激素组（激素组）;研究的主要终点为：（1）进入ESRD或透析治疗;（2）Scr升高超过基线值的50%;次要终点为蛋白尿缓解。 结果 完成随访的患者共90例,LEF组40例,激素组50例,基线24 h尿蛋白量LEF组和激素组分别为2.00（1.10,2.88） g和1.87（1.13,3.08） g,两组患者尿蛋白在治疗6个月[分别为0.30（0.11,0.93） g,0.30（0.14,1.33） g]和12个月[分别为0.30（0.09,0.82） g,0.32（0.14,0.66） g]时较治疗前均有好转（P＜0.05）。激素组治疗后eGFR较治疗前升高[治疗前（80.39±28.56）、6个月（87.12±28.70）、12个月（88.20±30.26） ml?min-1?(1.73 m2)-1,P＜0.05],LEF组eGFR治疗前后差异无统计学意义[治疗前（87.63±27.35）、6个月（86.91±32.45）、12个月（90.06±30.00） ml?min-1?(1.73 m2)-1,P＞0.05],但治疗6个月及12个月时两组间比较尿蛋白、血肌酐、eGFR差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间两组不良反应发生率（LEF组9/40例,激素组11/50例）差异无统计学意义（P＞0.05）。平均随访79个月发现两组肾脏预后差异无统计学意义。Cox回归分析提示基线血肌酐及肾脏间质炎性细胞浸润程度是IgA肾病疾病进展的独立危险因素。 结论 来氟米特联合中小剂量激素对进展性IgA肾病的疗效与足量激素相当,治疗期间未增加不良事件发生率。     

血浆活化蛋白C与2型糖尿病肾病患者动脉粥样硬化的相关性

目的：探讨活化蛋白C（APC）与2型糖尿病肾病（DKD）患者动脉粥样硬化的关系。方法：ELISA方法检测41例2型糖尿病肾病患者和27位对照组志愿者的血浆APC水平,颈动脉超声测量颈动脉内中膜厚度（IMT）作为全身动脉粥样硬化的衡量指标。结果：与对照组相比,2型糖尿病肾病患者的血浆APC水平显著性降低[（10389.0±1801.9）vs（6693.3±1790.5）ng/ml,P〈0.001]。单因素相关分析显示,2型糖尿病肾病非透析患者的颈动脉IMT与血浆APC水平（r=-0.511,P〈0.01）负相关。多元逐步线性回归分析显示APC是平均颈动脉IMT的显著性相关因素（β=-0.492,P〈0.01）,且24h尿白蛋白排泄率（β=-0.719,P〈0.05）、血红蛋白（β=0.522,P〈0.05）是血浆APC水平的显著性相关因素。结论：APC的减少可能与2型糖尿病肾病患者的动脉粥样硬化相关,并可能在其动脉粥样硬化的病理过程中发挥作用。     

CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒血症患者中的有效性和安全性,以及不同治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响.方法 选取上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科发生脓毒血.症,并行CRRT治疗的住院患者53例.所有患者均采用CVVHF治疗模式,根据滤出液剂量,将患者分成2组：①CVVHF-A组（26例）：滤出液剂量：≥35 ml/（kg·h）;②CVVHF-B组（27例）：滤出液剂量：＜35 ml/（kg·h）.观察所有患者透析前后生命体征及血液指标的变化,以及在治疗前、治疗第四天和治疗结束后用APACHE Ⅱ评分评估疾病严重性,评价CRRT在脓毒血症患者中的有效性和安全性.同时,评估不同治疗剂量的2组患者在15天和30天时的患者生存率和肾存活率,观察治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响.结果 单次治疗后所有患者的体温（T）、心率（HR）、血PH、PO2、HCO3-、K＋、BUN、Scr和WBC均较治疗前显著改善（P＜0.05）,而平均动脉压（MAP）、血Na＋、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）和血糖（Glu）在治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05）.CVVHF-A组和CVVHF-B组的平均滤出液剂量分别为43.47±7.29和23.90±6.30ml/（kg·h）,其差异有统计学意义（P＜0.0001）.治疗前2组患者除血小板（PLT）在CVVHF-A组患者中高于CVVH-B组（P=0.031）,其余指标2组均相匹配（P＞0.05）.Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示：CVVH-A组患者15天和30天生存率分别为57.7％和42.3％; CVVH-B组患者15天和30天生存率分别为18.5％和14.8％.Log-Rank检验显示2组患者的生存率有统计学意义（P=0.017）,而肾脏存活率未显示出有统计学意义（P=0.393）.结论 在脓毒血症患者中,CVVHF不仅能有效的清除小分子溶质、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,而且对血流动力学和营养状况影响不大.在患者存活上,35ml/（kg·h）及以上的治疗剂量较低于35ml/（kg·h）相比,显示出更大的优势.     

2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析

目的 鉴别2型糖尿病患者蛋白尿的肾脏病因,估算非糖尿病肾病的患病率.方法 回顾性研究分析46例2型糖尿病合并肾损伤的患者,比较病史、心脏彩超、颈动脉多普勒彩超、眼底检查结果、肾小球滤过率、肝功能、肾功能、血脂、血糖、HbA1c、尿蛋白等临床指标,所有患者通过肾脏穿刺明确诊断,根据病理结果分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组.结果 46例患者确诊糖尿病肾病比例占47.8%,52.2%患者是糖尿病合并其他肾小球疾病,即非糖尿病.肾病,在非糖尿病肾病组中以局灶节段肾小球硬化比例最高.糖尿病肾病组空腹血糖较高(P<0.05).心脏彩超各项指标中,糖尿病肾病组的射血分数显著低于非糖尿病肾病组(P<0.05).颈动脉彩超检测中发现,糖尿病肾病组存在动脉粥样斑块患者显著高于非糖尿病肾病组,其颈动脉内膜中层厚度均较非糖尿病肾病组高(P<0.05).值得注意的是,非糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变关系不大,糖尿病视网膜病变对诊断糖尿病肾病具有较高的敏感性(72.2%)和特异性(91.7%,P<0.01).结论 2型糖尿病合并有蛋白尿时,空腹血糖、心脏射血分数、颈动脉粥样斑块和内膜中层厚度,以及眼底的改变作为临床鉴别糖尿病肾病和非糖尿病肾病的参考指标,肾活检则是明确糖尿病伴肾脏病变性质的重要手段.