复治涂阳肺结核患者耐药危险因素探讨

目的探索广西复治涂阳肺结核患者耐药产生的危险因素。方法利用2010-2011年广西结核病耐药性监测数据,统计359例复治涂阳肺结核患者的社会和既往临床诊疗信息、患者痰标本对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素及氧氟沙星等6种药物的敏感性试验结果,通过logisitic回归法分析患者耐药相关的危险因素。结果多因素逐步回归分析结果显示,女性(OR=1.988)、少数民族(OR=1.538)、接受过2次以上抗结核治疗(OR=4.352)及不联合用药(OR=2.257)等因素可能会导致患者耐药风险增加。40~59岁年龄组(OR=2.855)、低收入家庭(OR=10.846)、接受过2次以上抗结核治疗(OR=5.570)、登记为复发(OR=5.570)或初治失败(OR=14.935)等因素可能是耐多药产生的危险因素。结论女性、40~59岁、少数民族、低收入家庭、多次治疗及不联合用药等因素可能是广西复治患者耐药或耐多药的主要危险因素。     

开设肿瘤患者家庭病床的体会

<正> 近代肿瘤发病率明显上升,现有医院床位已不能满足肿瘤病人治疗要求。为此我们开设家庭病床,三年半来收治各类恶性肿瘤患者214例,巡诊5000多人次,现就有关问题作一初探。一、要以社会效益为主恶性肿瘤患者如已失去手术治疗机会或已近晚期,疗效大多不佳,一般医院专科病床又少,多不愿收治,拒之院外,得不到应有治疗,使他们在精神上遭受打击,同时家属、单位都有对医疗上的不满。设立肿瘤病人家庭病床,每天由科领导安排医护人员到患者家中巡诊及执行治疗护理,减轻患者的痛苦及精神上的顾虑,同时亦使家属等感到满意。     

963例壮族结核病患者筛查艾滋病毒调查

目的了解广西壮族人群结核病与艾滋病病毒感染流行情况及其特征,为制定TB/HIV双重感染防治工作提供基础资料。方法采取系统抽样方法,在广西15个地区壮族结核患者中开展HIV检测及相关问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果 963例壮族结核患者中,本地户口结核患者880例,占91.38%;流动人口结核患者83例,占8.62%;文盲147例,占15.27%,小学344例,占35.72%,初中331例,占34.37%,高中以上文凭141例,占14.64%;检出HIV抗体阳性19例,阳性检出率1.97%。不同性别壮族结核患者受教育程度及户籍分布构成差异有统计学意义（χ2=114.713,χ2=3.422,P〈0.05）,此外壮族结核患者中男性HIV抗体阳性检出率高于女性患者,差异有统计学意义（χ2=6.998,P〈0.05）。结论男性结核患者受教育程度高于女性结核病患者,且男性结核患者以本地户口的居多,同时壮族结核患者中男性感染艾滋病病毒现况也不容乐观。为防止HIV感染对结核病控制工作产生不良影响,需要对结核病、HIV感染疫情双高的地区的双感控制工作加以重视。     

广西壮族自治区涂阳肺结核患者的耐药性分析

目的 通过对广西壮族自治区（简称“广西”）涂阳肺结核患者耐药性的监测,了解该地区肺结核患者耐药谱构成,阐明其对不同药物的耐药分布和规律。 方法 对广西30家结核病防治机构门诊收集的1765例涂阳肺结核患者的痰标本进行痰培养,对鉴定为结核分枝杆菌复合群的1545株菌株进行药敏试验,根据药敏结果分析患者耐药谱组成特点及其意义。 结果 初治涂阳患者组对一线药物任一耐药率高低顺位依次为异烟肼7.93%（94/1186）、链霉素6.24%（74/1186）、利福平3.20%（38/1186）和乙胺丁醇1.85%（22/1186）;复治患者组对一线药物任一耐药率依次为异烟肼25.91%（93/359）、利福平25.07%（90/359）、乙胺丁醇13.65%（49/359）和链霉素11.98%（43/359）,两组比较差异有统计学意义（χ²=43.174,P＜0.01）。共发现25种耐药谱组合,耐多药患者耐一线药组合中,初治组以HRS（8例）、HRE（5例）和HR（5例）组合为主;复治组以HRE（17例）和HR（15例）组合为主。除耐一线药物外,初、复治患者都有耐二线药物的患者,其中初治患者耐卡那霉素1例、耐氧氟沙星12例;复治患者耐卡那霉素6例、耐氧氟沙星31例。 结论 广西初治、复治患者任一耐一线药率高低排序不同;广西结核病患者耐药谱组合形式多样,初治患者以HRS、HRE和HR组合为主,复治患者以HRE和HR组合为主。     

下颌骨骨折的固定

下颌骨骨折为颌面部最常见的骨折,主要由于暴力打击、跌伤及枪伤等所致。骨折多与口腔相通,如果处理不当可引起骨髓炎或骨折愈合不良,使咬合不齐失去正常功能。治疗的原则是使骨折愈合,控制感染,避免发生畸形,使其功能恢复正常。在口腔科医院具有比较完整设备的条件下,可用各种方法来固定下颌骨骨折,如牙     

广西壮族自治区贵港市涂阳肺结核患者耐药现状调查

当前我国耐多药肺结核危害日益凸显,不久的将来可能出现以耐药为主的结核病流行态势,对我国结核病控制造成严重威胁。为了解本地区耐药肺结核病的流行现状、流行规律及影响因素,给政府合理制定本地区耐药肺结核防控策略提供科学依据,对贵港市所辖城区和桂平市涂阳肺结核患者进行了耐药性现状调查。     

广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析

目的 了解广西壮族自治区（简称“广西”）肺结核耐药现状,探讨影响复治患者耐药产生的因素。 方法2010年8月至2011年7月在广西开展结核病耐药性监测,对14个市采取整群分层抽样方法随机抽取30个结核病防治（简称“结防”）机构门诊为监测点,每个监测点纳入新发涂阳肺结核患者41例、复治涂阳肺结核患者22例。收集复治患者社会和既往临床诊疗信息。收集痰标本培养,培养阳性菌株采用比例法进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星药敏试验。对硝基苯甲酸(PNB)培养法鉴定结核分枝杆菌复合群。对复治患者社会经济以及既往诊疗因素对耐药的影响进行单因素统计分析。 结果 监测收集到1545例结核分枝杆菌复合群阳性患者,总耐药率17.22%（266/1545）;其中新发涂阳患者耐药率为11.97%（142/1186）,复治涂阳患者耐药率为34.54%（124/359）,复治患者总耐药率高于新发患者（χ²=98.473,P=0.000）。耐多药率为6.28%(97/1545);其中新发涂阳患者耐多药率为2.45%（29/1186）,复治患者耐多药率为18.94%（68/359）,复治患者耐多药率高于新发患者（χ²=127.450,P=0.000）;广泛耐多药率为0.19%（3/1545）,全部为复治患者,复治患者广泛耐多药率0.84%（3/359）。复治患者耐药单因素分析表明,女性患者耐药率高于男性（OR=2.009,95%CI:1.145～3.523, χ²=6.062,P=0.014）;壮族患者耐药率高于汉族（OR=1.609,95%CI:1.024～2.529,χ²=4.289, P=0.038）;首次诊疗机构为综合医院的患者耐药率高于到结防机构或专科医院诊疗的患者（OR=1.967,95%CI:1.210～3.198,χ²=7.565, P=0.006）;既往治疗次数2次及以上的患者耐药率高于仅接受过1次治疗的患者（OR=4.128,95%CI:2.506～6.801,χ²=33.160, P=0.000）;非联合用药患者耐药率高于联合用药者（OR=3.419,95%CI:1.952～5.988,χ²=19.775, P=0.000）;低收入家庭患者耐多药率高于高收入患者（OR=4.777,95%CI: 1.117～20.435,χ²=5.336, P=0.021）。 结论 当前广西耐药肺结核疫情仍处于全国较低水平。女性、壮族、低收入、不到定点结防机构诊治、反复多次治疗、不联合用药等可能是导致复治患者耐药的危险因素。     

广西各级结核病防治机构人力资源调查分析

目的 了解广西各级结核病防治机构人力资源现状,为进一步优化配备人力资源提供科学依据.方法 由广西壮族自治区疾病预防控制中心统一设计广西结核病防治机构人员调查表,各级结核病防治机构如实填写后逐级进行审核和上报,再由全区疾病预防控制中心对上报的数据进行汇总和分析.结果 广西目前有215家结核病防治专业机构,共1 972名结...     

基于社区的重点人群肺结核主动发现干预效果评价:多中心前瞻性队列研究

目的 评价以社区为基础的结核病重点人群肺结核患者主动发现干预措施的实施效果。方法 采用多中心前瞻性队列研究设计,于2013—2015年在全国东部、中部和西部10个省的27个乡镇(社区),对常住人口中的65岁及以上老年人、已知糖尿病患者、已知HIV/AIDS者、既往结核病患者和活动性肺结核患者密切接触者五类结核病发病重点人群,每年开展1次以结核病防治核心信息健康宣教、肺结核可疑症状筛查和胸部X线检查为主要手段的患者主动发现,分析不同筛查手段的敏感度和特异度,以及在结核病重点人群中开展肺结核主动发现策略的效果和影响主动发现贡献率的相关因素。结果 在2013—2015年期间,健康教育及肺结核症状筛查的干预完成率分别为97.8%(42684/43654)、91.2%(41732/45768)和88.1%(42441/48178);胸部X线检查的干预完成率分别为86.0%(37538/43654)、81.0%(37070/45768)和75.7%(36483/48178)。重点人群的结核病防治核心信息知晓率从2013年的34.2%(73066/213420)增加到2015年的67.2%(142629/212205),呈逐年上升趋势(Z_趋势=215.568,P<0.01)。只采用规划可疑症状和研究可疑症状进行筛查发现肺结核的敏感度较低[分别为11.6%(69/596)和11.7%(70/596)],特异度较高[分别为99.1%(125123/126261)和99.0%(125008/126261)];只开展胸部X线检查和同时进行研究症状筛查和胸部X线检查的敏感度均为90.7%(594/655),特异度分别为94.2%(104004/110436)和93.3%(103 062/110436)。在发现的活动性肺结核患者中,三年主动发现的患者占全部发现患者的84.9%(556/655),2013年、2014年和2015年主动发现的贡献率分别为95.7%(244/255)、81.0%(200/247)和73.2%(112/153),呈逐年下降的趋势(Z_趋势=-6.403,P<0.01)。多因素分析结果显示,相对于15~24岁年龄组,55~64岁年龄组[OR(95%CI)=7.18(1.59~32.39)]和≥65岁年龄组[OR(95%CI)=13.52(3.31~55.16)]主动发现的贡献率较高;与东部地区相比,在西部地区[OR(95%CI)=2.44(1.38~4.29)]主动发现的贡献率较高。结论 在社区结核病重点人群中开展每年1次肺结核患者主动发现干预与未开展相比能明显提高肺结核患者的发现水平,特别是在高年龄组和和西部地区其贡献率较高,但贡献率在三年的实施中逐年降低,因此,对同一类人群是否需要每年都采取主动发现的措施要考虑其贡献率的高低。     

赴巴基斯坦抗击特大洪水灾害医疗卫生工作实践与探索

目的 总结赴巴基斯坦抗击特大洪水灾害医疗卫生工作经验,为开展国际抗击特大洪水灾害医疗卫生救援提供参考。方法 赴巴基斯坦前进行充分筹备,包括组建团队,明确分工、分析疫情、筹备物资、强化培训等,以及赴巴基斯坦后多途径多维度了解灾情情况,并深入重灾区救济营及医疗营进行实地走访、义诊、调研,严格落实安全、防控等各项措施。结果 专家组充分了解巴基斯坦灾区疫情情况,并结合走访、义诊、调研结果,形成了救济营与医疗营医疗卫生工作报告以及提出了基础医疗重建中国方案;专家组全体组员在巴基斯坦工作期间及回国后隔离期间均未感染传染病,身体状况良好,平安回国。结论 赴巴基斯坦抗击特大洪水灾害医疗卫生工作实践为基于实际工作形成,实用性较强,具有一定的参考借鉴价值。