乙型脑炎减毒活疫苗生产工艺液体质量验证

 目的   对乙型脑炎（乙脑）减毒活疫苗生产过程中使用的工艺液体进行系统验证,确保其配制过程和储存过程的一致性。 方法   根据工艺液体在生产中是否接触或进入产品,确定验证主要针对8种关键工艺液体。针对制备和储存过程中影响液体质量的变量建立工艺参数,并根据液体在生产中的用途建立能反映工艺液体质量的标准。通过系统性实验收集数据来证明液体制备和储存过程工艺参数的可行性。 结果  在对8种关键工艺液体每种各3次的混合均一性验证中,每次9个样品的相对标准差均<5%,并且8种液体每种各3批在经过最长可能储存时间后,样品检定结果均符合可接受标准。 结论  验证证明了采用乙脑活疫苗关键工艺液体的制备程序能配制出均一并符合工艺要求的液体,且每种工艺液体均能在规定的储存条件下在最长储存时间内维持质量稳定,从而为质量、安全性和有效性都符合中国药典及WHO标准的乙脑活疫苗生产提供了保障。     

右腋动脉和股动脉灌注对急性A型主动脉夹层手术的器官保护作用

目的本研究旨在比较右腋动脉插管(AXC)与右腋动脉+股动脉插管(AXC+FAC)灌注策略的临床效果以及对急性A型主动脉夹层(AAAD)手术的器官保护作用。方法纳入2009年1月到2014年3月本院收治的在深低温停循环(DHCA)结合顺行脑灌注(ACP)下行急性A型主动脉夹层手术的74例患者。根据不同的插管策略,患者被分为两组:AXC组(n=30例),AXC+FAC组(n=44例);分别评估其术后神经功能不全、肾功能不全、肺功能不全、住院死亡等主要不良后果。结果两组患者心肌缺血时间比较差异无统计学意义(P=0.975);体外循环时间(P=0.001),脑灌注时间(P=0.034)和下半身停循环时间(P<0.0001)比较均有显著性差异。AXC+FAC组的△SCr(P=0.005)显著少于AXC组;AXC+FAC组患者血红细胞和血浆输注显著少于AXC组(P=0.020和P<0.0001)。两组患者在机械通气,气管切开,血液透析,神经功能障碍及住院死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与右腋动脉插管相比,采用右腋动脉和股动脉插管的灌注策略对急性A型主动脉夹层手术是安全的方法,可以有效保护脏器。     

浙江省丽水地区碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌多黏菌素耐药性及mcr-1基因背景分析

目的 了解丽水地区碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)的多黏菌素耐药情况及其耐药机制,为临床CRE抗感染治疗和防控提供实验依据。方法 收集丽水市中心医院2010—2018年临床分离的CRE菌株,采用多位点序列分型(MLST)技术分析菌株的克隆群,采用微量肉汤稀释法检测菌株对碳青霉烯类和多黏菌素的最低抑菌浓度(MIC),利用PCR法检测碳青霉烯耐药基因和多黏菌素耐药基因mcr-1及其周围基因结构,并测序确认。以转化或接合试验分离纯化耐药质粒,利用复制起始子分析法鉴定质粒类型,纯化提取质粒并以二代测序(NGS)验证。结果 共分离CRE菌株223株,其中多黏菌素MIC≥4μg/mL的耐药菌11株,且均为bla_NDM基因阳性。多黏菌素耐药菌中8株为mcr-1阳性且均呈低水平耐药(4μg/mL≤MIC≤8μg/mL)。4株菌获得mcr-1基因阳性的接合/转化子,其中IncⅠ2、IncⅩ4型质粒各2例,mcr-1基因分别位于ISApl1-mcr-1-PAP2和ParA-hyp-hyp-mcr-1-PAP2结构。结论 丽水地区CRE菌株对多黏菌素耐药主要呈mcr-1阳性并呈低水...     

核因子-κB在体外循环后肺损伤发病机制中的作用

目的探讨核因子-κB(NF-κB)在体外循环后肺损伤发病机制中的作用和甲基强的松龙预处理对肺损伤的防治作用。方法健康雄性家犬12条,随机均分为两组:甲基强的松龙组(M组)和对照组(C组)。持续检测ECG、MAP和平均肺动脉压(MPAP),体外循环前(T0)、主动脉开放30 min(T2)9、0 min(T3)分别测定CVP、肺动脉楔压(PCWP)、心排出量(CO)、肺顺应性和动脉血气并计算肺血管阻力(PVR)、心脏指数(CI)和肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)。T0、主动脉开放前(T1)、T2、T3分别:(1)采取动脉血测定肿瘤坏死引子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8);(2)取适量右上肺组织测定肺组织湿干重比(W/D)、髓过氧化物酶活性(MPO)变化、细胞核内NF-κB p65亚单位的活性变化及肺病理学改变。结果(1)两组T1、T2、T3和T0相比,NF-κB活性、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、MPO和W/D均显著增加(P<0.01),T1、T2、T3M组和C组相比NF-κB活性、TNF-αI、L-1βI、L-6I、L-8、MPO和W/D均显著降低(P<0.01);(2)病理学改变:T1、T2、T3和T0相比两组均出现肺间质中性粒细胞浸润,肺间隔增宽,肺泡腔有渗出并且C组较M组改变明显;(3)血液动力学改变:MAP、CI在组内及两组之间各时点均无显著变化,T2、T3C组PVR较T0明显升高(P<0.05),而M组无显著变化;(4)肺功能:两组T2、T3较T0PA-aDO2显著增加(P<0.01),M组T2、T3较C组PA-aDO2明显降低(P<0.05);C组T2、T3肺顺应性较T0明显降低(P<0.05),而M组无明显变化,PaCO2无明显变化。结论体外循环可引起肺组织NF-κB的活化和细胞因子的显著增加,发生肺损伤;甲基强的松龙可抑制NF-κB的活性,减轻肺损伤。     

基于见微知著探析伏邪理论在疾病早识中的应用

见微知著是中医诊断学中的基本原理之一,同时也是中医极为高深的境界。随着现代医学诊断技术的发展,“见微知著”的境界愈发凸显其作用,同时,其内涵也随之扩展,不仅包含中医的四诊,还包含了现代微观诊断。掌握见微知著的手段可以洞悉伏邪,及早地认识和鉴别疾病,并为疾病的防治提供方案。总之,见微知著在现代疾病诊断与治疗中有着重要的作用。文章主要从见微知著的渊源及含义、伏邪的认识与伏邪理论在现代医学中的应用及见微知著在伏邪早识中的运用三个层次来说明见微知著在疾病早识中的运用以及未来可能的发展趋势。     

肝素化膜肺和甲基强的松龙预处理对心肺转流后肺损伤的防治作用

目的观察肝素化膜肺和甲基强的松龙预处理对炎性细胞因子的影响和对心肺转流(CPB)后肺损伤的防治作用。方法30例择期行双瓣膜置换的病人,随机均分为三组:肝素化膜肺组(H组)、甲基强的松龙组(M组)和对照组(C组)。术中持续监测ECG、HR、SpO2、MAP、CVP、心输出量(CO);术前、CPB前、主动脉开放前、开放后0·5、1、2、6h采取动脉血测定细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的变化;术前、CPB前、主动脉开放后1·5、2、6h采血测定动脉血气,氧合指数(PaO2/FiO2),同期监测气道压并计算肺的顺应性。结果三组病人在主动脉开放前、开放后0·5、1、2、6h时TNF-α、IL-1β、IL-6均较术前显著升高(P<0·05,P<0·01)。主动脉开放前、开放后0·5、1、2、6h时M组TNF-α、IL-1β、IL-6均较C组显著降低(P<0·05,P<0·01);主动脉开放后0·5、1hH组TNF-α、IL-1β、IL-6较C组明显降低(P<0·05),且M组在开放后各时点TNF-α、IL-1β、IL-6较H组降低更明显(P<0·01)。三组开放后各时点较CPB前气道阻力轻度升高,但三组间差异无显著意义。主动脉开放后1·5、2、6h三组病人和术前相比PaO2/FiO2显著降低(P<0·05,P<0·01);与H组、C组相比,M组在主动脉开放后1·5、2、6h时PaO2/FiO2显著增加(P<0·01)。结论CPB可引起以炎性细胞因子升高为特征的全身性炎症反应,产生肺损伤;单纯肝素涂抹膜肺轻度降低细胞因子变化,但对肺功能无明显保护作用;小剂量甲基强的松龙(5mg/kg)可有效抑制细胞因子的升高,促进肺功能的恢复。     

深低温停循环在主动脉手术中应用-30例报告

目的总结应用深低温停循环技术的主动脉手术30例,探讨深低温停循环中脑保护的方式.方法选取应用深低温停循环的主动脉手术患者30例,标准全身麻醉,降至鼻咽温12～13℃,直肠温17～18℃后,停止循环,恢复循环后,循序升温至鼻咽温37℃、直肠温35℃左右脱离体外循环.其中应用腋动脉顺灌10例,上腔静脉逆灌1例.结果停循环时间8～86(47.6±25.8)min.自动复跳19例,复跳率63%.上腔静脉逆灌1例,时间为26min.腋动脉顺灌10例,时间为35～53(44.2±7.9)min.全部患者无手术死亡,7例患者出现较明显术后并发症,其中神经系统症状3例,肾功能不全1例,声音嘶哑3例,其余患者均于术后24h内清醒.结论深低温停循环是大血管手术的重要辅助手段,其间脑保护方式多种多样各有利弊,其具体的选择和管理等问题尚有待进一步的探讨和研究.     

王万林“阴阳为纲,以通为用”治疗浆细胞性乳腺炎经验

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)是一种病情复杂的、慢性感染性乳腺良性疾病,名老中医王万林基于多年中西医临证经验,将此病归为传统中医学中“粉刺性乳痈”的范畴,临床辨证浆细胞性乳腺炎以阴阳为总纲,首辨其阴阳属性,充分把握疾病各阶段的临床特点及病变规律,将辨证论治运用于此病的各个分期阶段,内治与外治相结合,以“通”为总则,灵活运用各种治法,宣通经络、畅行气血、调和脏腑阴阳,改变疾病发生发展的内环境,疗效甚佳,本文就浆细胞性乳腺炎进行总结,阐述了王万林此病的辨治思路及用药特色,以飨同道。     

越桔果渣黄酮对腺嘌呤诱导大鼠高尿酸血症肾损伤的防治作用

目的研究越桔果渣黄酮(FFV)对腺嘌呤诱导大鼠高尿酸血症、肾损伤的防治作用。方法利用腺嘌呤灌胃法诱导SD大鼠制备高尿酸血症和肾损伤模型,FFV预防治疗3w,测定与高尿酸血症和肾衰相关的各项组织器官和血液生化指标。结果越桔果渣总黄酮可显著降低血清尿酸水平,与别嘌醇的降尿酸效果相当;并能显著降低尿酸氮、肌酐、丙二醛水平和肝脏系数、肾脏系数。结论越桔果渣总黄酮有干预腺嘌呤诱导高尿酸血症和肾损伤的作用。     

关于高千伏X线胸片与DR X线胸片对尘肺的对比

尘肺的影像学检查方法主要是摄取标准的胸部后前位高千伏X线片。在数字化技术运用之前,尘肺的胸部摄影对于摄影技术、曝光条件的运用具有相当高的要求。随着数字化成像技术在X线成像技术中使用的日益广泛,对于数字化胸片诊断尘肺的图像质量的评价尚未有一个统一的标准,而是依然