A型主动脉夹层术后脑部并发症危险因素分析

Ohjective Retrospectively analyze the risk factors of neurological complications of 160 patients with type A aortic dissection who underwent surgical repalr using cerebral peffusion under deep hypothemia circulatory arrest and to sum the experience of cerebral protection. Methods From January 2004 to January 2006,160 patients with type A dissection underwent surgical repair with cerebral perfusion and DHCA. There were 106 male petients ond 54 female with age from 17 to 76 years old [mean, (56±13) years old]. Antegrade selective cerebral perfusion (SCP) through axillary artery was performad for 131 patients and retrograde cerebra l perfusion (RCP) from superior caval vein for 29 patients. Emergency surgery was perfomed in 83(51.8%) patients who were suf- fered from acute type A dissection, and the others were chronic elective surgery. All the factors underwent univariaare and multivariate analysis. Results Mean cardionpulmonary bypass (CPB) duration was (188± 57) minutes and mean cerebral perfusion time was (36±16) minuties. Sixteen patieats died in hospital and the in-hospital mortality was 10.0%. Deaths were due to multiple argan fail- ure in 9 patients, respiratory failure in 2, low cardiac output syndrome in 2, bloeding in 2, aeptic shock in 1. Postoperative respirato- ry dysfunction were observed in 22 (13.7%) parley. Postoperative renal failure happened in 20(12.5%) patients. Postoperative low cardiac output appeared in 8(5.0%) patients. Penmanent neurological deficits occurred in 8(5.0%) petients. The preopertive renal dysfunction (OR= 11.71, P=0.005), coronary artery disease (OR= 7.35, P =0.035), eet～ml vasenlar disease (OR= 13.39, P=0.021) and postoperative low cardinc ontput (OR=22.21, P=0.008) were found robe the relative risk factor. Tran- sient neurological deficts(TND) were noted in 32 patients. Over seventy years old (OR=1.17, P=0.042) was the independent risk predictors. Surgery procedures, CPB time, cross-clamp time, cerebral perfusion time, methods for cerebral perfusion, filtration used or not, the esophageal temperature and the bladder temperature and the hematocrit (HCT) during CA did not significantly influence the cerebral outcomes.Conclusion In our experience, cerebral perfusion duration within the limits of safe time and the methods of cerebral perfusion did not influence the neurological outcomes which depended on the severity of the underlying disease and on the function of end-organs. Protection of all the end-organs would be helpful to the cerebral protection.     

社区医院开展优质护理服务对于护患关系干预研究进展

当今医患关系紧张,医患关系紧张究其原因,主要包括社会、医学、媒体、患方及医方等方面的因素,开展优质护理服务是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平[1]。和谐护患关系能促进护士与患者建立一种良好的信任关系,对与缓解当今紧张医患关系,构建和谐社会有着重要的作用。现将优质护理在社区医院开展对护患纠纷干预的状况综述如下:1社区医院护患关系现状     

基于区域信息平台的社区卫生服务中心绩效考核研究

目的 通过区域信息平台对社区卫生服务中心进行绩效考核。方法 以2014年1-12月上海市徐汇区12家社区卫生服务中心的相关工作数据为一般资料,将12家社区卫生服务中心分别标码为A～L。通过区域综合管理与监管平台进行数据收集,采用多层次灰色评价方法对各社区卫生服务中心进行绩效考核。记录考核过程中的投入人力、花费时间及数据覆盖范围,并将其与2014年徐汇区卫生和计划生育委员会进行的绩效考核实际情况进行比较。结果 K社区卫生服务中心的2014年绩效考核评分最高。与实际年度绩效考核情况相比,基于区域信息平台绩效考核的投入人力、花费时间均较低,而数据覆盖范围较高。结论 通过区域信息平台对社区卫生服务中心进行绩效考核,能够提高考核数据的真实性、客观性,节省了考核人力和时间,能够为卫生行政部门提供动态、连续、实时数据,提高绩效考核效率的同时也增强了考核效果。     

RSNA2023心脏CT及MRI

2023年RSNA关于心脏CT及MRI方面研究的热点主要包括以下几个方面：(1)人工智能在心血管影像中的应用;(2)光子计数探测器CT成像;(3)心脏CT成像;(4)心脏磁共振临床应用研究;(5)心脏磁共振新技术和新诊断参数。本文针对上述内容进行综述。     

有氧运动对血管性脑痴呆小鼠学习记忆能力的影响

目的探讨有氧运动对血管性脑痴呆小鼠记忆能力的影响及其作用机制。方法暴露小鼠双侧颈总动脉,重复夹闭动脉3次,尾静脉放血建立血管性脑痴呆小鼠模型,小鼠随机分为三组:假手术组、模型组和有氧运动组。术后第二天开始进行有氧运动,连续7周。训练结束后进行行为学检测,术后30天收集小鼠脑组织样本(海马、前额叶、全脑和血清)。HE染色观察海马CA1区的病理学变化、TUNEL法检测海马CA1区神经细胞凋亡、Western blot和紫外分光光度计检测Bcl-2、Bax、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、生长相关蛋白(GAP-43)、脑源性神经营养因子(BDNF)、乙酰胆碱合成酶(ACHE)、乙酰胆碱转移酶(CHAT)、突触素(SYP)、神经细胞黏附分子(NCAM)及神经细胞黏附分子受体(NR2B)的变化。结果与假手术组相比,模型组小鼠的僵直时间显著缩短,CA1区神经元细胞病变严重,凋亡细胞增加,MDA和ACHE蛋白的表达明显上升,SYP、NCAM、NR2B、SOD、BDNF、CHAT、GAP-43和Bcl-2蛋白表达降低,Bax蛋白表达没有明显变化。与模型组相比,有氧运动组小鼠的僵直时间显著延长,海马区的组织病变情况改善,且凋亡细胞减少,MDA和ACHE蛋白的表达明显降低,SYP、NCAM、NR2B、SOD、BDNF、CHAT、GAP-43和Bcl-2蛋白的表达升高,Bax蛋白表达没有明显变化。结论有氧训练可能通过上调Bcl-2、SOD、BDNF、CHAT、GAP-43、SYP、NCAM及NR2B蛋白表达,下调MDA和ACHE蛋白表达,减少自由基损伤和海马区神经元细胞凋亡,从而改善血管性痴呆小鼠的学习记忆功能。     

TAVI术中紧急体外循环病例及规范修订

目的修订TAVI紧急体外循环规范。方法对完成经导管主动脉瓣植入术135例中, 5例术中因各种原因紧急建立体外循环行外科手术治疗。体外循环采用浅低温或者常温,中度血液稀释,使用Del Nido心脏停搏液行心肌保护。结果 5例患者平均体外循环时间为81.0±33.4 min,平均主动脉阻断时间为34.0±35.8 min,术后无相关并发症,均康复出院。根据体外循环中出现的相关问题建立并持续修订了相关规范。结论需要充分认识体外循环快速建立能力对TAVI手术的安全保障作用。     

我院门诊西药房退药情况分析及改进措施

目的了解退药原因,总结经验,为减少和规范退药行为提供参考。方法对医院门诊西药房2009年1月至10月间退药情况进行分析。结果患者退药共398例,原因涉及发生药品不良反应、不合理用药、患者拒绝用药及医生处方因素等6个方面。结论应建立严格的退药制度,以减少退药、保障医疗服务质量。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养菌种分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者痰培养菌种分布及耐药性分析,指导临床合理用药。方法回顾性分析山西大医院2013年9月至2018年8月因感染住院的慢阻肺急性加重患者1173例,收集痰培养、药敏及常用检验结果,进行数据分析。结果共分离出病原菌231株,其中G~-杆菌115株(49.7%),G~+球菌48株(20.8%),其他细菌2株(0.9%);真菌66株(28.6%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要包括不动杆菌属(88.9%)、大肠埃希菌(87.5%)、铜绿假单胞菌(70.6%)及肺炎克雷伯菌(19.4%),不动杆菌属对碳青霉烯类及喹诺酮类耐药率均在70%以上,大肠埃希菌对喹诺酮类耐药株占87.5%。肺炎链球菌对青霉素和第一、二代头孢耐药率为66.7%;葡萄球菌属对青霉素和第一、二代头孢及喹诺酮类耐药株分别为92.3%和76.9%,其中对甲氧西林耐药率为46.2%;所有G~+球菌均未见耐万古霉素和利奈唑胺菌株。动脉血氧分压(Pa O_2)≤60 mmHg组细菌检出率(37.3%)较PaO_260mmHg组(8.8%)增高;白细胞计数(WBC)≥10×10~9/L组(18.7%)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥7.3组(19.7%)和降钙素原(PCT)0.5 ng/mL组(50.7%)分别与WBC10×10~9/L组(12.7%)、NLR7.3组(12.0%)和PCT≤0.5 ng/mL组(23.9%)比较,细菌检出率均增高;中性粒细胞百分比(Neu%)≤75%组、Neu%(76%～90%)组和Neu%90%组细菌检出率分别为10.6%、16.9%和30.1%。随着PaO_2降低或WBC、Neu%、NLR、PCT升高细菌检出率逐渐增高(均P0.05)。结论慢阻肺急性加重患者痰培养病原菌分布及耐药性形势严峻,且不同Pa O_2、WBC、Neu%、NLR、PCT水平间细菌检出率有差异,故应重视痰培养及常用检验结果,为临床合理用药提供依据。     

长沙市居民全民健康生活方式行动知晓现况及相关因素分析

目的 了解长沙市居民对全民健康生活方式行动知晓现况及相关因素.方法 对长沙市五个城区采取分层随机抽样调查1 002名居民,进行问卷调查.结果 1 002名调查对象分别有49.2％ (493/1 002)及32.3％ (324/1 002)的比例知晓“健康一二一”行动及全民健康行动宣传日.“健康一二一”行动知晓率:年龄组以18～60岁年龄组最高,为51.8％;职业以生产运输设备操作人员及有关人员、机关党群企业事业单位负责人、办事人员和有关人员、专业技术人员较高,均在50.0％以上;文化程度以高中/中专/技校及以上文化程度人群较高,均在50.0％以上;全民健康行动宣传日知晓率:年龄组以18～60岁年龄组最高,为34.2％;生产运输设备操作人员及军人较高,均在50.0％以上;文化程度以高中/中专/技校及以上较高,均在30.0％以上.“健康一二一”行动及全民健康行动宣传日知晓相关因素为年龄、文化程度及职业.结论 长沙市居民对全民健康生活方式行动知晓不够,要对低年龄和高年龄组、文化程度及职业分层较低的人群加强宣传.