临床实习质量影响因素分析及对策研究

随着医学教学改革的不断深化，保证并提高临床实习质量倍受人们的关注。作者就本校89名临床带教教师问卷调查表中显示的影响医学生临床实习质量的主要因素，提出了几点教学改革措施：（1）调整实习计划，“浓缩”基础理论课程，延长实习时间，确保实习质量。（2）加强素质教育，在思想上、管理上加大力度，培养学生刻苦好学精神。（3）提高实习成绩占毕业总成绩的比例，并作为毕业生毕业分配的重要依据。（4）对报考基础学科与临床学科硕士研究生的学生，采取不同的管理办法，避免临床实习与考研相互冲突。以达到提高临床实习质量，培养高素质医学人才之目的。     

应用美国超声心动图学会推荐的指标评价系统性红斑狼疮对右心功能的影响

目的 应用美国超声心动图学会(ASE)指南推荐的右心功能指标评价系统性红斑狼疮(SLE)存在和不存在肺动脉高压时的表现,探讨反映患者右心功能减退最敏感的指标,并分析其与肺动脉压和肺血管阻力的关系.方法 研究对象为SLE患者43例,按照肺动脉收缩压的高低分为二组:SLE无肺动脉高压组24例(肺动脉收缩压≤35 mm Hg);SLE合并肺动脉高压组19例(肺动脉收缩压＞35mm Hg).正常对照组22例.三组患者间年龄及性别构成均无显著性差异.对所有患者测定26项右心功能超声指标,比较各组间指标的差别,分析肺动脉压和肺血管阻力对右心功能的影响.结果 单因素方差分析显示,三组间比较有17项指标差异有统计学意义(P＜0.05).其中三尖瓣收缩期位移和三尖瓣血流E/A比值在SLE无肺动脉高压组已经较正常组降低(P=0.04和0.03).有11项指标能反映SLE合并或不合并肺动脉高压的差别(P＜0.05).多元Logistic回归分析示肺血管阻力升高者右心功能减退的可能性较肺血管阻力正常者高出6倍以上(odds ratio=6.18,P=0.02).结论 SLE患者右室功能受损的程度同肺血管阻力及肺动脉收缩压升高的程度相关.肺血管阻力升高是右心功能受损的重要预测因子.     

朱砂安神丸拮抗大鼠条件性恐惧及其睡眠障碍作用的研究

目的:通过实验研究,探究朱砂安神丸拮抗大鼠条件性恐惧及其睡眠障碍的作用。方法:首先进行大鼠条件性恐惧习得记忆、恐惧记忆消退的模型复制,观察条件性恐惧习得过程中、消退过程中大鼠的觉醒-睡眠时间及睡眠时相的变化,将雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组及给药组。给药组实验动物给予朱砂安神丸混悬液(经灌胃给予,0. 81 g/kg)。空白组、模型组实验动物给予等体积的1%CMC,观察朱砂安神丸对大鼠条件性恐惧习得过程、恐惧记忆消退过程中觉醒-睡眠时间及睡眠时相的影响。结果:朱砂安神丸对大鼠条件性恐惧习得过程觉醒-睡眠时间及睡眠时相的研究发现,与模型组实验动物比较,给药组实验动物Wake时间缩短,百分比降低(P 0. 05)。睡眠总时间、REMS、NREM时间延长,百分比增加(P 0. 05或P 0. 01)。REMS与NREM的睡眠时间百分比无明显变化。朱砂安神丸对大鼠条件性恐惧记忆消退过程中觉醒-睡眠时间及睡眠时相的研究发现,与模型组比较,给药组实验动物的Wake时间缩短,百分比降低(P 0. 05)。睡眠总时间延长,百分比增加,NREM时间增加,第4天REM时间增加(P 0. 05或P 0. 01)。REMS与NREM的睡眠时间百分比无明显变化。结论:条件性恐惧能够引起觉醒时间延长,睡眠时间缩短而对REM及NREM的睡眠比例无影响;朱砂安神丸能够促进条件性恐惧消退;朱砂安神丸能够拮抗由条件性恐惧引起的睡眠障碍。     

伊立替康与奈达铂联合新辅助化疗方案治疗宫颈癌的疗效观察

目的探讨伊立替康与奈达铂联合新辅助化疗方案治疗宫颈癌的临床疗效。方法选择2016年1月至2019年5月我院收治的100例宫颈癌患者,随机分为对照组和观察组各50例。对照组直接进行根治性子宫切除术,观察组术前采用伊立替康与奈达铂联合新辅助化疗方案进行治疗,化疗结束后2~4周进行手术,术式同对照组。比较两组患者的临床疗效、手术及术后恢复情况。结果观察组的总有效率为94.00%,高于对照组的76.00%(P <0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间及膀胱功能恢复时间短于对照组,术后体力状况评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论伊立替康与奈达铂联合新辅助化疗方案治疗宫颈癌患者的临床疗效较好,可有效改善患者手术及术后恢复情况,值得临床推广。     

帕金森病个体化诊疗的依从性与疾病进展的相关性分析

目的：研究个体化诊疗方案的依从性与疾病进展的相关性。方法入组的所有患者在初次就诊时制定帕金森病(PD)的个体化诊疗方案,并要求患者每隔3个月来医院复诊1次,对该患者的个体化治疗方案进行调整。将患者分为3组(第1组：每隔3个月复诊;第2组：每隔6个月复诊;第3组：每隔12个月复诊),患者在初诊时(OM),6个月复诊时(6M),12个月复诊时(12M)应用 Hoehn-Yahr 分级,UPDRS 量表,Schwab 量表对患者进行评分。结果复诊频率不同的3组 Hoehn-Yahr 分级的比较差异无统计学意义(P >0.05);3组在初诊时的 UPDRS 量表、Schwab 量表的评分与12个月复诊时的评分比较差异有统计学意义(P <0.01)。结论系统规范的个体化诊疗方案可以延缓 PD 疾病的进展,并改善日常生活活动,延长患者独立生活的时间,从而提高患者的生活质量。     

L-精氨酸诱导实验性慢性胰腺炎大鼠模型的可行性分析

目的 初步探讨L-精氨酸诱导慢性胰腺炎大鼠动物模型的可行性.方法 将实验动物按完全随机法分为对照组及精氨酸12、24 h和7 d组,每组10只,间隔1 h分两次腹腔内注射L-精氨酸溶液造模.造模后相应时间点检测血淀粉酶、血糖水平,对胰腺组织进行病理评分,Van Gieson法对胰腺胶原纤维染色.结果 对照组及精氨酸12、24 h和7 d组的血淀粉酶水平分别为(1 634±890)U/L、(3 872±2 676)U/L、(3 307±2 197)U/L和(1 561±304)U/L,精氨酸7 d组血淀粉酶水平显著低于12 h和24 h组(P＜0.05),恢复到对照组水平.各组间血糖水平无明显差异.对照组及精氨酸12、24 h和7 d组胰腺的病理分值分别为0.8±0.4、5.1±2.6、6.5±2.2和4.5±1.6,精氨酸7 d组胰腺病理评分显著低于24 h组(P＜0.05),但仍显著高于对照组(P＜0.05).精氨酸7 d组胶原染色范围明显增加,其他各组未见明显胶原染色.结论 L-精氨酸腹腔注射后7 d可引起胰腺组织纤维化及管状复合结构增生,可用于探索慢性胰腺炎大鼠模型.     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术不同处理标本方法对诊断结果的影响

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS—FNA）不同处理标本方法对诊断结果的影响。方法回顾分析2005年2月-2008年9月间由同一内镜超声医师行EUS—FNA检查118例患者的临床资料。依据病理报告将诊断结果分为明确良恶性诊断、可疑恶性、取材不满意3类,比较液基细胞学、现场细胞学和传统细胞学方法的穿刺成功率及诊断敏感性、特异性和准确性。结果现场细胞学方法的穿刺成功率为95．2％（40／42）,显著高于传统细胞学方法的68．0％（32／47）（P〈0．05）,略高于液基细胞学方法的89．7％（26／29）（P〉0．05）。液基细胞学和现场细胞学方法获得明确良恶性的诊断率分别为82．8％（24／29）和78．6％（33／42）,显著高于传统细胞学方法的57．4％（27／47）（P〈0．05）。现场细胞学方法诊断敏感性及准确性均高于传统细胞学和液基细胞学方法,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论现场细胞学方法和液基细胞学方法较传统细胞学方法提高了穿刺成功率,且液基细胞学方法更易于获得明确良恶性的诊断结论。     

MG患者胸腺移植BALB／c nu／nu裸鼠模型的建立及其功能研究

目的:通过建立MG患者胸腺移植BALB/c裸鼠动物模型,探讨MG患者胸腺对脐血干细胞分化的影响.方法:将4 mm3无菌切除的MG患者胸腺和非自身免疫病正常胸腺组织行BALB/c裸鼠左肾包膜下移植,2周后给BALB/c裸鼠静脉输入脐血单个核细胞.胸腺移植60天后通过免疫组化试验检测CD3分子的表达,利用流式细胞仪检测BALB/c裸鼠外周血中人源T细胞、B细胞、NK细胞、调节性T细胞数量.结果:胸腺移植60天,移植的胸腺组织在BALB/c裸鼠肾包膜下存活,组织结构清晰,免疫组化显示移植块中的胸腺细胞表达CD3分子;流式细胞分析显示CD3+、CD4+、CD19+、CD161+细胞以及CD3+CD56+、CD4+CD25+细胞百分率在MG胸腺、正常胸腺和脐血MNC联合移植组明显高于对照组,正常组CD3+、CD19+比例增加更明显,MG组CD4+细胞比例高于先心组.结论:胸腺组织块植入BALB/c裸鼠肾被膜下,能有效存活,并参与脐血细胞在体内的分化;移植的MG胸腺与正常胸腺在脐血细胞中的作用存在差异.MG患者胸腺、脐血干细胞联合移植建立的人胸腺-裸鼠动物模型可作为MG胸腺功能研究、免疫细胞分化成熟研究的工具.     

重症肌无力患者胸腺组织CMTM8、CKLF1及相关趋化因子的表达

目的:比较重症肌无力(MG)患者与非自身免疫对照组胸腺组织CMTM8、CKLF1、相关趋化因子及受体的表达,为揭示MG胸腺异常及其发生机制提供理论依据.方法:用基因芯片筛选差异表达的趋化因子基因,采用RT-PCR和实时荧光定量PCR方法分别检测正常胸腺和MG胸腺中CMTM8 mRNA的表达,用免疫组织化学方法对CKLF1蛋白的表达和分布进行检测.结果:增生型MG 胸腺组织中CMTM8 mRNA的表达明显高于正常人胸腺(2-△△Ct=8.3),差异有统计学意义;CKLF1蛋白在正常胸腺、MG胸腺中的均有广泛的表达,阳性细胞主要为胸腺基质细胞;CXCR6、CCL2、CCL8、 CX3CL1、CXCL10和CCR1在 MG患者胸腺表达水平显著低于对照组;CCL22、CCL3、CXCL12、CCR5、CCR7和CCR9基因在MG患者胸腺表达水平显著高于对照组.结论:CMTM8及多种趋化因子基因在增生型MG胸腺的表达明显高于对照组胸腺,可能在MG患者T细胞异常发育的某些阶段起重要作用.     

针灸结合免疫抑制剂治疗对副肿瘤综合征患者相关抗体及肌电图指标的影响

目的:探究针灸结合免疫抑制剂治疗对副肿瘤综合征患者相关抗体及肌电图指标的影响。方法:选取2015年3月至2017年4月本溪钢铁公司总医院收治的副肿瘤综合征患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予免疫抑制剂规范化治疗,观察组患者在对照组的基础上联合中医针灸辨证治疗,2组均连续治疗4周。统计2组患者临床疗效;检测并比较治疗前后2组血清相关抗体水平及肌电图指标变化。结果:治疗后观察组总有效率为86.00%,较对照组的56.00%显著升高(P0.01);与治疗前比较,治疗后2组血清抗Hu-抗体、抗-Yo抗体、抗-Ri抗体水平均显著降低(P0.01),且观察组均显著低于对照组(P0.01);与治疗前比较,治疗后2组患者正中神经及尺神经运动/感觉传导速度均显著加快(P0.05或P0.01),且观察组显著快于对照组(P0.01);运动/感觉波幅显著增大(P0.01),且观察组显著大于对照组(P0.01)。结论:针灸结合免疫抑制剂治疗副肿瘤综合征可显著调节患者自身免疫紊乱,并有效改善患者肌电图,恢复其正常神经功能,临床疗效显著且优于免疫抑制剂单用。