HCY、Lp(a)及hs-CRP联检在心源性高血压的诊断价值

目的:探究超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(a)[LP(a)]联检在心源性高血压的诊断价值。方法:选取2017年1月-2017年10月期间我院收治的心源性高血压患者139例及同期来我院健康体检者120例作为研究对象,回顾分析其临床资料,观察其生化检测指标。结果:两组HCY、Lp(a)及hs-CRP对比具有显著差异(P0.05);Lp(a)、hs-CRP与HCY间存在正相关(P0.05),系数分别为0.45、0.56;与年龄、性别间不存在显著相关性(P0.05)。结论:心源性高血压患者的Lp(a)、hs-CRP与HCY指标都显著高于健康水平,可将其联检,作为诊断的重要依据。     

复发性胰腺炎的诊疗研究

复发性胰腺炎临床并不罕见,部分患者可能出现严重的并发症甚至死亡,严重影响患者的生命安全。近年来,我国胰腺炎的发病率持续上升,给社会带来沉重的经济负担。通过探讨和分析胰腺炎的诱发因素,并进行早期评估和管理,是减少其复发的有效手段。本文就近年来国内外研究报道的复发性胰腺炎的发病因素作一概述。     

利用结肠镜息肉检出率估算腺瘤检出率的可行性探索

目的 探索利用结肠镜息肉检出率（polyp detection rate,PDR）估算腺瘤检出率（adenoma detection rate,ADR）的可行性。方法 采用单中心回顾性研究，利用2017年全年结肠镜数据计算PDR与ADR的换算系数，利用PDR和换算系数估算结肠镜医师的ADR，并与实际ADR进行一致性验证。结果 最终纳入25 112例结肠镜和20名结肠镜医师，换算系数为0.483，实际ADR和估算ADR的组内相关系数（ICC）为0.818（95%CI：0.596~0.924，P<0.01）。结论 利用PDR估算ADR可行，但该方法仅是权宜之计，仍应重视建立规范电子数据库。     

硫化氢抑制高血压中枢炎症的作用研究

【立论依据】 延髓头端腹外侧区(RVLM)、孤束核(NTS)和室旁核(PVN)是中枢调节交感活动的主要核团。研究提示,高血压患者的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和血管紧张素受体1(AT1R)的含量明显上升,AngⅡ诱发的神经炎症使小胶质细胞激活,而小胶质细胞激活后分泌的炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)和白介素-6(IL-6)能直接或间接地增强交感神经元兴奋性,引起血压升高。硫化氢(H₂S)作为一种新型气体信号分子具有广泛的生物学作用。外周的研究提示,H₂S降低血压的效应与舒张血管平滑肌有关,而H₂S的中枢血压调节作用与炎症有关,但具体的作用机制尚不清楚。因此,本课题总体研究目标是明确H₂S是否通过抑制AngⅡ诱发的中枢神经炎症而抑制高血压的交感亢进和降低血压。 【设计思路】 对原发性高血压大鼠(SHR)腹腔注射GYY4317(H₂S缓释剂),观察H₂S对交感活动和血压心率的影响。测定TNF-α、IL-1和IL-6的含量,明确心血管活动是否与抑制中枢炎症有关,并由细胞水平探究H₂S是否通过降低AT1R或AngⅡ抑制神经炎症。 【实验内容】 (1)观察H₂S对SHR的血压和交感活动影响:测定血压和心率及NE含量; 测定肾交感神经活动。(2)观察H₂S对SHR的神经炎症的效应:测定RVLM、PVN和NTS的炎症因子含量。(3)通过小胶质细胞明确H₂S抗炎机制:检测AngⅡ和AT1R的状态及水平;检测P38/MAPK的水平。 【材料】 SHR大鼠; WKY大鼠; 小胶质细胞;GYY4317等药品。 【可行性】 (1)课题组两人于2012年开展实验,已掌握PCR和整体实验等技术,具备完成课题能力。(2)第二军医大学生理教研室具有实验所需的设备,可保证实验的顺利实施。(3)王伟忠教授长期从事心血管活动中枢调控机制研究,可给与理论和技术的指导。 【创新性】 (1)本课题从神经炎症和中枢Ras系统参与高血压交感亢进出发,首次探索H₂S通过中枢Ras系统对神经炎症的影响机制,明确其在改善高血压交感亢进的意义。(2)H₂S作为一种新型的气体信号分子,表现出明显抗炎和降压效应,但具体作用通路,特别是中枢降压途径尚未明确,本课题着眼于H₂S在慢性动物实验、急性动物实验和细胞实验的抗炎机制,探索H₂S对血压调控的作用途径。     

临床表现不典型的自身免疫性胰腺炎一例诊断过程分析

正自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是与自身免疫相关的一种特殊类型的慢性良性胰腺疾病~([1-2]),确切发病机制尚不清楚,可能与遗传、免疫、感染等因素有关~([3])。由于AIP临床表现与慢性胰腺炎或胰腺癌等胰腺占位性疾病有很多相似之处,因此鉴别诊断较为困难。我院近年收治1例外院误诊为胰腺癌而误行手术治疗的AIP患者,诊断经过较为波折,现报告如下。     

中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识

随着饮食结构持续改变和人口老龄化,结直肠癌不仅已成为我国常见恶性肿瘤之一,且发病率仍不断攀升,疾病负担沉重,严重威胁人民生命健康。尽早发现和处理结直肠癌癌前病变与状态,特别是结直肠腺瘤,有助于降低结直肠癌发病率和死亡率,实现预防关口前移和重心下移。鉴于此,国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头,并联合中华医学会消化内镜学分会等多个学会,组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家共同制定了本共识,内容涵盖结直肠癌癌前病变与状态的定义、预防、筛查与诊断、治疗与随访等多个部分,以期为我国结直肠癌癌前病变和状态的科学管理提供参考。     

人工智能在消化内镜诊疗领域的应用研究进展

随着以深度学习为代表的新一代人工智能（artificial intelligence， AI）技术的突破，AI在医学图像识别与数据整合领域显现出更为广阔的运用前景。消化内镜作为以图像为基础的医工交叉学科，更具备与AI结合实现智能化内镜的广阔前景。本文根据目前国内外研究热点分别就AI在结肠镜、胶囊内镜和上消化道内镜领域的运用进行综述，以期为我国消化内镜的智能化研究和发展提供参考并启迪思路。     

内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的 分析结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月行内镜下结直肠息肉切除术的459例患者资料,根据术后是否发生迟发性出血分为出血组与未出血组,比较两组相关因素的差异,分析迟发性出血的危险因素。结果 459例患者中发生迟发性出血者27例;共切除息肉572枚,发生迟发性出血息肉42枚。单因素分析显示,患者性别（男性85.2%）、切除息肉数量（≥3枚者59.3%）、合并高脂血症（29.6%）,息肉直径(≥10 mm者66.7%）、形态（有蒂81.0%)、病理类型（腺瘤型95.2%）、切除方式(EMR者90.5%)与迟发性出血显著相关（P<0.05）。Logistic回归分析显示,患者性别、合并高脂血症,息肉数目、大小、形态为迟发性出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 男性患者、合并高脂血症、切除≥3枚息肉、息肉直径≥10 mm、息肉有蒂为迟发性出血的独立危险因素。     

内镜逆行胰胆管造影术知情同意研究进展

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde chola ngiopancreatography,ERCP)是一项有着潜在治疗风险的内镜操作.随着内镜技术的不断发展,现如今ERCP的开展率越来越高,这也意味着出现ERCP相关并发症的概率也在不断上升.但是目前,相当一部分患者对ERCP过程及ERCP相关并发症鲜有了解.本文就ERCP术前知情同意研究进展进行简要综述.     

内镜逆行胰胆管造影术医疗纠纷案件中医疗过错因素与原因力的关系研究

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)医疗纠纷案件中医疗过错与原因力之间的关系,为预防相关医疗纠纷发生提供参考。方法 收集截至2022年6月30日中国裁判文书网公布的ERCP医疗纠纷案件,分析案件的医疗损害和医疗过错特征以及不同原因力组之间医疗过错特点。结果 共纳入152例ERCP医疗纠纷案件。ERCP医疗损害中,手术并发症发生频次由高到低依次为胰腺炎、穿孔、感染和出血,围手术期并发症发生频次由高到低依次为中枢神经系统病变、脏器功能衰竭、猝死、急性心梗、异物残留和其他。ERCP医疗过错多见于“未尽注意义务或延误治疗”“术前评估不全面”“未尽告知义务”。较高原因力案件中,“违反诊疗规范”和“术中未尽谨慎注意义务”占比较高,“术前评估不全面”“术前检查准备不充分”“术后治疗处置不到位”“手术风险告知不充分”占比较低。结论 医务人员应严格遵循诊疗规范,加强术前评估,充分履行注意义务和告知义务,重视围手术期诊疗监护;管理部门应强化医疗核心制度管理和医疗安全培训,提高医务人员风险防范能力。