腹腔镜下阑尾切除术38例的护理体会

目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术的护理干预效果。方法 按照随机数字表的分组方法将38例腹腔镜下阑尾切除术患者分为常规护理组和护理干预组,常规护理组接受常规护理,护理干预组在常规护理的基础上实施健康教育及心理干预指导、预防切口感染、皮肤护理及并发症护理等措施,比较两组患者术后首次下床活动时间、24h肛门排气率、切口感染情况、住院时间及护理满意度等。结果 护理干预组术后首次下床活动时间、24h肛门排气率、切口感染情况、住院时间及护理满意度等均优于常规护理组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 腹腔镜下阑尾切除术可提高患者术后康复效果、减少并发症的发生率,能够获得较好的护理满意度,值得临床推广应用。     

内观认知疗法对双相情感障碍病人服药依从性及生活质量的影响

[目的]探讨内观认知疗法对双相情感障碍病人服药依从性及生活质量的影响。[方法]根据随机数字表法将2018年1月—2018年12月精神科收治的94例双相情感障碍病人分为观察组及对照组各47例,对照组行精神科常规性护理,观察组行内观认知疗法,干预时间为3个月。分别于干预前、干预3个月后采用自行设计的双相情感障碍病人疾病知识评价问卷、慢性疾病病人用药依从性问卷、自我护理能力量表、世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL)评价两组病人疾病知识情况、用药依从性、自我护理能力及生活质量。[结果]观察组干预后疾病知识评分、用药依从性评分及自我护理能力总评分高于对照组(P0.05)。观察组干预后环境维度、精神信仰、社会关系、独立性维度、心理维度及生活质量总评分高于对照组(P0.05)。[结论]内观认知疗法能有效提高双相情感障碍病人疾病知识及自我护理能力,从而提高病人服药依从性,有利于病人预后,改善病人生活质量。     

食管鳞癌患者血清中lncRNA-TUSC7的表达及与细胞侵袭转移的关系

目的 探究长链非编码 lncRNA-TUSC7在食管鳞癌患者血清中表达的临床意义并进一步评估其对食管癌细胞侵袭和转移能力的影响。方法 选取 2017年1月~2019年5月南阳市第二人民医院和南阳市中心医院收治的60例食管鳞癌患者的血清,同时选取60例年龄、性别匹配的健康体检者血清作为对照组。采用RT-qPCR方法检测血清中TUSC7的表达,分析其与临床病理特征的关系。同时以正常食管上皮细胞为对照,检测4种食管鳞癌细胞系中TUSC7的表达,进一步通过体外过表达或抑制TUSC7,进行MTT,划痕实验和细胞侵袭实验分析 TUSC7对细胞迁移及侵袭的影响。Western blot检测过表达或抑制TUSC7对食管鳞癌细胞上皮间质转化（EMT）的标志物（MMP-9、E-cadherin、N-cadherin和Vimentin）蛋白表达的影响。结果 食管鳞癌患者血清中LncRNA TUSC7的表达低于正常健康对照组（P<0.05）;TUSC低表达与肿瘤分期、淋巴结转移及组织浸润程度相关 （P<0.05）。细胞水平上实验组TUSC7表达水平低于对照组（P<0.05）;过表达TUSC7可显著抑制食管癌细胞的迁移和侵袭能力（P<0.05）;并提高KYSE-30细胞EMT相关蛋白E-cadherin,而降低MMP-9、N-cadherin和Vimentin蛋白表达量（P<0.05）;而抑制TUSC7后结果相反。结论 TUSC7在ESCC血清和细胞系中表达下调,与食管鳞癌淋巴结转移相关,且具有通过EMT促进肿瘤细胞迁移和侵袭的功能。因此血清中TUSC7具有成为食管鳞癌诊疗和转移监测的分子标记物的可能。     

阿托伐他汀对自发性高血压大鼠心肌细胞 PPAR－γ及 GLUT－4表达的影响研究

目的：分析阿托伐他汀对自发性高血压大鼠心肌细胞P P AR－γ及GLUT－4表达水平的影响,为临床运用提供理论指导。方法：选择20只自发性高血压大鼠,随机分为A组（10只）与B组（10只）,同时选择10只健康大鼠作为对照组成C组。给予A组大鼠阿托伐他汀按照50mg? kg－1?d－1的水准灌胃喂养,同时给予B组、C组大鼠以同量的蒸馏水灌胃。每隔1周测量三组大鼠的收缩压与舒张压值,测量5次,直到第10周;同时检测三组大鼠10周平均的血脂水平与左心室质量指数水平,比较三组大鼠血脂水平差异性;采用免疫组化法及PT－PCR法检测三组大鼠的PPAR－γ及GLUT－4表达水平。结果：A组与B组大鼠的舒张压与收缩压水平较C组大鼠均较高,具有明显差异性（P＜0．05）,A组与B组大鼠的血压值水平比较,差异性不明显（ P＞0．05）;A组与B组大鼠的TC、TG、HDL－C以及LDL－C等血脂水平较C组大鼠均较低,具有明显差异性（ P＜0．05）,A组与B组比较血脂水平无差异性（P＞0．05）。三组大鼠的LVM1水平两两比较均具有显著性差异（P＜0．05）,但B组大鼠的LVM1水平最高,其次是A组,C组大鼠水平最低;干预前,A组与B组大鼠PPAR－γ及GLUT－4表达水平均较C组较低,具有统计学意义（ P＜0．05）,但A组与B组比较差异性不大（ P＞0．05）;干预后,A组大鼠P P AR－γ及GLUT－4表达水平显著提高,与C组大鼠比较差异性不大,但与B组大鼠比较,具有较大差异性（ P＜0．05）。结论：阿托伐他汀喂养自发性高血压大鼠,能够降低左心室质量指数水平,但对血压、血脂水平无明显影响,这可能与上调P P AR－γ及GLUT－4表达水平有关,具体机制需要进一步研究。     

腰椎穿刺脑脊液置换对不同H-H分级蛛网膜下腔出血预后的影响

目的 探讨腰椎穿刺脑脊液置换对不同H-H分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者迟发性脑血管痉挛发生率及入院90 d预后的影响。方法 回顾性纳入接受颅内动脉瘤栓塞术的aSAH患者,所有患者均与入院3 d内行脑动脉瘤弹簧圈栓塞; 依据H-H分级是否≥Ⅲ级将患者分类后分别对这两类患者按照治疗方案分为脑脊液置换组和非脑脊液置换组。Ⅰ和Ⅱ级aSAH患者中非脑脊液置换组42例,脑脊液置换组46例; ≥Ⅲ级患者非脑脊液置换组53例,脑脊液置换组56例,比较脑脊液检查、颅内感染发生率、迟发性脑血管痉挛发生率、住院时间及入院90 d预后。结果 Ⅰ和Ⅱ级aSAH患者非脑脊液置换组与脑脊液置换组比较,迟发性脑血管痉挛发生率、住院时间及入院90 d预后均无明显差异(P均>0.05); ≥Ⅲ级患者迟发性脑血管痉挛发生率非脑脊液置换组(28.3%)明显高于脑脊液置换组(10.7%)χ²=5.415,P=0.020),且住院时间明显延长(t=2.231,P=0.045),预后较差χ²=4.380,P=0.036)。两类患者中非脑脊液置换组与脑脊液置换组颅内感染率均未见明显增加,且无明显差异(P>0.05)。结论 腰椎穿刺脑脊液置换能够减少≥Ⅲ级蛛网膜下腔出血患者迟发性脑血管痉挛发生率,缩短住院时间,改善患者预后,但不能改善Ⅰ和Ⅱ级蛛网膜下腔出血患者入院90 d预后。     

王东梅主任医师治疗痛经体会

作者介绍了主任医师王东梅治疗痛经的经验。在辩证方面，认为以瘀为主要病机，治疗以被动瘀通经为主，临床习用自拟“逐瘀汤”为基本方加减，疗效甚佳。     

胸外科术后30d内非计划二次手术的临床特点

目的 分析胸外科术后30 d内非计划二次手术患者的临床特点。方法 回顾性分析2016年5月至2021年5月北京协和医院胸外科术后30 d内非计划二次手术患者的临床资料。结果 术后30 d内非计划二次手术发生率为0.75%(79/10 543);非计划二次手术患者中位住院天数19(12,37)d,中位住院费用109 929.11(80 549.46,173 491.87)元;22例(27.85%)患者接受输血治疗,26例(32.91%)患者接受重症监护治疗;2016年5月至2017年5月发生非计划二次手术例数最多。出血(21.52%)、乳糜胸(17.72%)、肺漏气(16.46%)、肺不张(13.92%)及消化道瘘(11.39%)为胸外科非计划二次手术的主要原因。其中,非食管/贲门组患者非计划二次手术原因主要为出血、肺漏气、肺不张及乳糜胸;食管/贲门组患者非计划二次手术原因主要为消化道瘘、切口感染愈合不良、出血及乳糜胸。非计划二次手术患者中,4例死亡,17例好转,58例痊愈。结论 胸外科非计划二次手术患者住院时间长,住院费用高。出血、乳糜胸、肺漏气、肺不张及消化道瘘是非计划二次手术的主要原因。     

胸外科手术患者出院后90 d内非计划再次入院分析

目的总结分析北京协和医院胸外科手术患者再次入院的发生率、发生时间、主要原因以及再次入院需要承担的经济负担,以期为减少术后患者再次入院提供借鉴。 方法回顾性收集北京协和医院2011至2020年胸外科出院后90 d内非计划再入院患者的临床病历资料。根据手术部位、手术入路和再入院间隔时间进行亚组分析,并对组间差异进行比较。 结果共纳入111名患者。所有患者的90 d和30 d非计划再入院率分别为0.71%和0.55%。非计划再入院的最常见原因是大量胸腔积液（36.9%）、感染（31.5%）、漏气（19.8%）。该研究的总体再入院时间为14（19.3±19.4）d。非计划再入院患者的平均二次住院时间为13.1（12.0）d。住院费用为（19 533.6±18 918.7）元,总体的有创操作率为79.3%。 结论胸外科手术患者的非计划再入院是一个小概率事件。接受食管手术和非微创手术是非计划再入院的危险因素。大量胸腔积液、感染和漏气是所有患者非计划再入院的最常见原因。出院后的第2～3周是再入院风险最高的时间段。计划外的再入院会给患者带来额外的有创伤害、时间成本和经济负担。