食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读

2009年,芝加哥国际高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry,HREM)工作组出 版了芝加哥分类(the Chicago Classification,CC)第1版,其后有2次更新,2015年发布了CC版本3.0(CCv3.0).随着新的HREM指标的出现,有关HRE...     

希罗达治疗转移性乳腺癌的临床观察

2010年1月—2013年1月,笔者收集转移性乳腺癌（MBC）患者20例,应用希罗达进行治疗,疗效确切。现将结果报告如下。     

经皮穴位电刺激对全膝关节置换术后老年患者自控静脉镇痛效果的影响

目的观察经皮穴位电刺激(percutaneous acupoint electrical stimulation, TEAS)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后老年患者自控静脉镇痛效果的影响。方法选择2017年8月至2018年1月择期行单侧TKA的老年患者80例,男25例,女55例,年龄65～75岁,BMI 18～32 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为TEAS组(T组)和对照组(C组),每组40例。T组麻醉诱导前30 min于双侧合谷穴和内关穴行TEAS至手术结束,频率为2～100 Hz的疏密波,电流强度为患者能够耐受有较强震颤感但无刺痛的强度(约6～10 mA);C组在相同穴位上贴电极片并连接治疗仪但不做电刺激。两组患者术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。观察两组患者术后1、6、24、48 h静息和活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后48 h镇痛方案满意度评分,镇痛泵舒芬太尼用量和恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组术后6 h静息时VSA评分明显降低(P0.05),术后1、6 h活动时VAS评分明显降低(P0.05);T组术后6、24、48 h舒芬太尼累计用量明显减少(P0.05);T组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率明显降低(P0.05);两组术后48 h满意度评分差异无统计学意义。结论术中行径皮穴位电刺激可减轻全膝关节置换术后老年患者疼痛程度,减少术后患者自控静脉镇痛阿片类药物用量,降低术后恶心、呕吐的发生率。     

甲基强的松龙对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后认知功能的影响

目的评价甲基强的松龙对行胸腔镜辅助肺叶切除术老年患者术后认知功能的影响。方法择期行胸腔镜辅助肺叶切除术的老年患者60例,男31例,女29例,年龄65~75岁,BMI18.5~23.9kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者分为甲基强的松龙组(M组)和对照组(C组),每组30例。M组于单肺通气前静脉滴注甲基强的松龙2mg/kg,C组于同时点静脉滴注等容量生理盐水。于术前1d,术后3和7d采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,计算患者术后认知功能障碍(POCD)发生率。于术前1d,术后1、3和7d晨8:00空腹抽取外周静脉血记录血清皮质醇浓度和空腹血糖浓度。记录术后7d肺部感染或肺不张等肺部并发症情况。结果与术前1d比较,两组术后3dMMSE评分明显降低(P0.05)。与C组比较,M组术后3dMMSE评分明显升高(P0.05),POCD发生率明显降低(P0.05),血清皮质醇浓度明显降低(P0.05)。两组不同时点空腹血糖浓度差异无统计学意义,术后7d肺部并发症情况差异无统计学意义。结论在行胸腔镜肺叶切除术老年患者中甲基强的松龙降低了POCD的发生率,短暂抑制术后皮质醇水平,不增加患者术后高血糖和肺部并发症的风险。     

Duchenne型肌营养不良患者长期服用激素对白内障和眼压的影响

目的 分析杜氏肌营养不良症(Duchenne muscular dystrophy,DMD)患者长期服用激素对白内障、眼压的影响及白内障、高眼压发生的危险因素.方法 回顾性分析2018-08至2020-12就诊于解放军总医院第三医学中心具有详细眼科检查的158例DMD患者临床资料.根据长期(≥6个月)是否服用激素,将患...     

3.0T~1H-MRS在正常肝脏与脂肪肝的对照研究

目的采用3.0 T多射频核磁共振仪对正常志愿者及脂肪肝患者行氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检查,探讨其对脂肪肝的诊断价值。方法招募38名正常志愿者,男19名,女19名,年龄25～75岁,平均(41.22±14.67)岁。27例脂肪肝患者,男17例,女10例,年龄25～62岁,平均(45.86±9.49)岁。采用3.0 T磁共振仪对所有正常志愿者及脂肪肝患者行肝脏1H-MRS扫描。统计所有肝脏1H-MRS谱线其水峰峰值、水峰峰下面积、脂峰峰值、脂峰峰下面积及脂肪分数,分别按年龄和性别分组,并采用SPSS 11.5统计分析软件进行统计学比较分析。结果同年龄组正常志愿者与脂肪肝患者间比较,除水峰峰值差别不明显外,其水峰下面积、脂峰峰值、脂峰下面积及脂肪分数差异均存在统计学意义(P水峰下面积(正常VS脂肪肝)=0.004,P脂峰峰值(正常VS脂肪肝)=0.00395,P脂峰峰下面积(正常VS脂肪肝)=0.001,P脂肪分数(正常VS脂肪肝)=0.000000033,P均<0.05);男性组正常志愿者与脂肪肝患者水峰峰值差别不明显,余代谢物数值差异均存在统计学意义;女性组正常志愿者与脂肪肝患者代谢物数值差异均有统计学意义(P水峰峰值(正常VS脂肪肝)=0.04,P水峰下面积(正常VS脂肪肝)=0.03,P脂峰峰值(正常VS脂肪肝)=0.000687,P脂峰峰下面积(正常VS脂肪肝)=0.000514,P脂肪分数(正常VS脂肪肝)=0.000406,P均<0.05);正常肝脏与脂肪肝MRS代谢物阈值:脂肪峰值为9.55(敏感性0.909,1-特异性0),脂肪峰下面积为8.65(敏感性0.955,1-特异性0.029),脂肪分数4.97%(敏感性0.955,1-特异性0.029)。结论 3.0 T1H-MRS可应用于正常肝脏及脂肪肝的定量研究;正常肝脏与脂肪肝MRS代谢物阈值提出对肝脏脂肪变性诊断提供客观、科学的参考价值。     

中药对神经内分泌免疫网络整合调节及其在航天应用中的展望

神经内分泌免疫网络是机体内多维立体网络调控机构,神经、内分泌、免疫3大系统在自身保持协调的同时,主要靠多细胞生物的细胞间信息传递,完成对机体各系统的调节整合。大量研究表明,中药对该网络具有良性调节作用。本文综述了中药对神经内分泌免疫网络中的下丘脑-垂体-肾上腺、下丘脑-垂体-甲状腺、下丘脑-垂体-性腺等与免疫系统的调节作用以及相关航天医学的最新研究进展,并对其在航天医学领域的发展做了展望。     

不同预处理方案对重型再生障碍性贫血患者单倍体造血干细胞移植的疗效分析

目的分析氟达拉滨＋环磷酰胺＋抗胸腺细胞球蛋白(FC/ATG)预处理方案联合环孢素延迟口服方案对重型再生障碍性贫血(SAA)患者行单倍体造血干细胞移植(HSCT)的疗效与预后的影响。 方法回顾性分析2011年12月至2021年9月在山西白求恩医院行单倍体HSCT治疗的106例SAA患者。对比FC/ATG与白消安＋环磷酰胺＋抗胸腺细胞球蛋白(Bucy/ATG)预处理方案、环孢素延迟口服与正常口服方案的疗效,评价指标包括预处理相关不良反应、造血重建、供受者干细胞嵌合情况、环孢素血药浓度监测和移植物抗宿主病(GVHD)发生率,并进行生存预后分析。正态分布计量资料采用成组t检验比较,非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较;计数资料采用Fisher确切概率法比较;急性与慢性GVHD累积发病率应用Gray检验进行计算;采用Kaplan-Meier法计算总生存率,并用log-rank检验进行比较;用Cox比例风险模型分析SAA患者HSCT后发生急性GVHD的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。 结果Bucy/ATG预处理组34例受者,FC/ATG预处理组72例受者;36例选择环孢素正常口服方案(消化道症状消失后口服),62例选择环孢素延迟口服方案(维持静脉输注到＋50 d再改为口服)。两种预处理方案均获得中性粒细胞与血小板成功植入。Bucy/ATG组受者Ⅲ～Ⅳ度口腔溃疡和腹泻发生率(61.8%和44.1%)均高于FC/ATG组(16.7%和18.1%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。Bucy/ATG组和FC/ATG组受者预处理期间分别因合并重度感染导致死亡5(14.7%)、3例(4.2%),病死率差异有统计学意义(P<0.05)。在＋30、＋40和＋50 d不同时间段时,环孢素正常口服组受者环孢素血药浓度均低于延迟口服组,差异均有统计学意义(t＝－4.322、－5.751和－9.773,P均<0.05)。环孢素正常口服组受者急性GVHD累积发病率(52.8%)和中重度慢性GVHD累积发病率(55.6%)均高于环孢素延迟口服组(24.2%和22.6%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。HLA配型不相合(RR＝0.476,95%可信区间：0.932～1.679,P<0.05)、环孢素正常口服方案(RR＝0.329,95%可信区间：1.331～1.843,P<0.05)是发生急性GVHD的危险因素。随访至2021年9月,106例受者中位随访时间为37.6个月(11～93个月),共死亡21例。Bucy/ATG组和FC/ATG组受者HSCT后2年生存率分别为66.3%、87.9%,差异有统计学意义(χ²＝7.355,P<0.05)。 结论FC/ATG预处理联合环孢素延迟口服方案可能是单倍体HSCT治疗SAA安全、有效的方案。     

血清miR-145-5p水平与住院AECOPD患者病情严重程度的相关研究

目的探讨血清miR-145-5p水平与住院AECOPD患者病情严重程度的关系。方法将我院2018年1月至2019年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者168例,根据患者肺功能FEV1%及血气分析结果分为非重度AECOPD组（n=112）和重度AECOPD组（n=56）。记录患者入院时的基本信息、住院期间死亡率、血气分析结果、血常规结果、血清PCT和CRP水平。血清TNF-α和IL-8水平使用ELISA进行检查。血清miR-145-5p水平使用qPCR进行检测。结果与非重度AECOPD组患者相比较,重度AECOPD组患者死亡率、血气指标中PaCO2和剩余碱（BE）值、白细胞数（WBC）、中性粒细胞数（NS）、血清PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平明显升高,体质指数（BMI）、血气指标中PH、PaO2和血清miR-145-5p水平明显下降,差异均统计学意义（P<0. 05）。进一步发现PaCO2与miR-145-5p水平呈显著负相关性（r=-0. 512,P<0. 05）。结论血清miR-145-5p水平与住院AECOPD患者的病情严重程度密切相关,且与CO2潴留有较好的相关性,具有成为评估AECOPD严重程度、治疗效果及预后的分子标志物的潜在价值。但仍需进一步的大规模研究进一步证实其实际意义。     

冠心病的预防

冠心病的预防０５００７１河北省人民医院赵爽，刘素平冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称．由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血甚至坏死而引起的心脏病。研究认为，冠心病的致病因素包括多种生物学因素和心理、社会因素．其生物学因素包括年龄...