不同心功能状态下血液透析患者血液动力学变化及其影响因素

目的 研究维持性血液透析患者血液透析过程中血液动力学变化,探讨不同心功能状态下的血液动力学改变及其影响因素.方法 收集本院规律性血液透析患者临床资料,采用超声稀释法检测患者动静脉内瘘流量(Qa)和透析后1h、2h和3h的血液动力学指标,包括心输出量(CO)、心搏出量(SV)、心脏指数(CI)、中心血容量(CBV)、中心血容量指数( CBVI)、外周血管阻力(PR)等参数.结果 75例患者平均年龄为(55.84±12.39)(21 ～81)岁,女性占57.3％.随着透析的进行,患者收缩压、SV、CO、CI及CBV显著下降,PR增加,而舒张压及心率的变化差异无统计学意义.根据透析后1 hCI值,将患者分为＜2.5 L·min-1·(m2)-1组、2.5～4.2 L·min-1· (m2)-1组和＞4.2 L·min-1·(m2)-1 3组.前两组患者透析3h后SV、CO、CBV较透析1h明显下降,PR增高(P均＜0.01),CI＜2.5 L·min-1· (m2)-1组最为明显,而CI＞4.2 L·min-1·( m2)-1组前后血液动力学指标无明显差异.CI与Qa、收缩压、平均动脉压、年龄、糖尿病、PR相关.结论 血液透析过程血液动力学改变表现主要为血压、CO、CI以及CBV降低,PR增高.不同CI患者透析过程中血液动力学改变程度不同,CI＜2.5 L·min-1· (m2)-1组患者血液动力学改变最为明显.CI与Qa、收缩压、年龄、糖尿病有相关关系.     

血液透析的终末期糖尿病肾病患者血糖波动的临床研究

目的：了解血液透析的终末期糖尿病肾病患者血糖的波动及相关的并发症。方法：按WHO1999年糖尿病诊断标准和第7版《内科学》慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准,分为糖尿病肾病透析患者（A组）33例,非糖尿病透析患者（慢性肾小球肾炎,B组）39例,非透析糖尿病患者（C组）34例,检测人体参数和测量生化指标,同时分析在透析中出现的常见并发症。统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果：各组性别构成、年龄比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A组与B组透析前后比较空腹血糖、中晚餐后血糖、睡前血糖、糖化血红蛋白存在差异有统计学意义（P〈0.05）,A组与B组透析前肌酐、尿素氮存在差异有统计学意义（P〈0.05）,A组透析前与C组比较空腹血糖、三餐后血糖、睡前血糖、糖化血红蛋白存在差异有统计学意义（P〈0.05）,A组透析前后比较空腹血糖、中晚餐后血糖、睡前血糖、糖化血红蛋白、肌酐、尿素氮存在差异有统计学意义（P〈0.05）,对于各组出现的并发症A组明显高于其他两组。结论：血液透析的终末期糖尿病肾病患者血糖的波动,可引起多种并发症,如果我们胰岛素应用个体化、阶段性,同时应用有糖透析液进行透析,减少血糖波动,对预防各种并发症和延长患者寿命非常重要。     

异基因造血干细胞移植后继发T细胞淋巴瘤的研究(附1例报告)

目的：研究干细胞移植后T细胞淋巴瘤及发病机制。方法：回顾性分析1例干细胞移植后T细胞淋巴瘤患者的临床资料。结果：干细胞和一T细胞淋巴瘤与干细胞移植后B细胞淋巴瘤，及实体器官移植后T细胞淋巴瘤比较有如下特点：发病年龄小，GVHD明显，肿瘤细胞多为供者来源，多为多克隆性，与EBV无关等。结论：干细胞移植后T细胞淋巴瘤倾向为一独立疾病。     

骨关节炎中骨桥蛋白表达及意义

目的:探讨细胞因子-骨桥蛋白(OPN)在骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者中的表达情况及意义。方法:选取接受膝关节置换手术治疗的骨性关节炎患者软骨标本42例,按Mankin评分分为轻度退变、中度退变、重度退变3组,取正常膝关节软骨10例作为对照组;对标本进行免疫组织化学染色,测定OPN表达情况。结果:OA组OPN吸光度明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);OPN在轻、中、重度退变组的表达差异有统计学意义(P<0.05);OPN平均灰度值与Mankin病理评分呈显著负相关(r=-0.872,P<0.01)。结论:OPN在骨关节炎软骨中高表达,且与病变程度相关,与骨关节炎发生发展也有密切关系。     

系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜14例临床分析

 目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾性分析14例SLE合并TTP者的临床表现、实验室检查结果、诊治和转归。结果 14例SLE合并TTP者中,男4例,女10例,中位年龄23（17～69）岁。5例以SLE首发,9例两者同时发病。所有患者均有血小板减少、微血管病性溶血性贫血,发热、神经系统异常、肾功能损害的发生比例分别为12/14、11/14、11/14,其中8例患者具有上述五联征。糖皮质激素（单用或联合静脉注射人免疫球蛋白和环磷酰胺）治疗6例,糖皮质激素联合血浆置换8例,有效率分别为2/6、6/8。8例患者存活,6例死亡。对6例存活者进行了随访,均无复发。结论 SLE与TTP临床表现相似,多次重复血涂片检查对早期明确诊断SLE合并TTP十分重要。SLE合并TTP者肾功能损害程度比单纯TTP或SLE者更为严重,早期诊断并及时应用糖皮质激素联合血浆置换有助于改善患者的预后。     

肾小球肾炎转归与细胞凋亡

系膜细胞的增生及系膜基质的增多是多种肾小球肾炎的重要病理特征。在炎症修复过程中，细胞凋亡能及时有效地清除异常的系膜细胞及衰老的中性粒细胞，对于减轻肾小球损伤、维持自身细胞数恒定起着十分重要的作用，不适当的细胞凋亡将导致固有细胞的丧失及肾功能的恶化。本文对肾小球中各种细胞的凋亡对肾小球肾炎预后的影响及可能的机制作一综述。     

霉酚酸酯药理作用的研究现状

霉酚酸酯（ＭＭＦ）是一种选择性作用于淋巴细胞的新型免疫抑制剂，它非竞争性、可逆性抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶（ＩＭＰＤＨ）的活性，强烈抑制Ｔ和Ｂ淋巴细胞的增殖反应、细胞毒Ｔ细胞生成，以及Ｂ淋巴细胞抗体生成作用，并干扰粘附分子蛋白的糖基化，减轻炎症白细胞的渗出，对血管平滑肌细胞、系膜细胞亦有一定的抑制作用。ＭＭＦ在ＤＮＡ合成期阻断细胞的增殖，但不抑制Ｔ和Ｂ淋巴细胞对有丝分裂原或抗原刺激的早期反应     

104例脾破裂诊治体会

我院自1995年1月-2003年12月共收治外伤性脾破裂104例，现就此104例脾破裂的诊治作一回顾性分析。     

血友病性假瘤的诊断与治疗

目的 探讨血友病性假瘤的诊断治疗措施及疗效.方法 回顾性分析1996年7月-2007年7月我科收治血友病性假瘤的临床资料.8例患者均为男性,年龄18～38岁,平均26.1岁.其中累及股骨4例,第五掌骨1例,股四头肌、髂腰肌、腓肠肌各1例.治疗方法包括假瘤切除、软组织松解、骨缺损重建修复.结果 全部病例手术切除重建后随访时间平均37.6个月(6个月～11年);全部病例无局部假瘤复发;6例愈合良好;1例股骨短缩、跛行;1例凝血因子抑制剂形成,伴切口愈合不良.结论 详细询问病史及影像学检查是血友病性假瘤诊断的主要依据;手术切除、骨重建是血友病性假瘤相对安全可靠的治疗方法;恰当的围手术期处理是获得手术成功的保障.     

dl-四氢巴马汀对家兔窦房结和豚鼠心室肌慢反应电活动的影响

用细胞内固定微电极技术观察到dl-四氢巴马汀(THP)30～100μM使家兔窦房结细胞动作电位的振幅(APA)、零相去极化速率(SP_0)和舒张期4相去极化速率(SP_4)逐渐降低,小剂量使动作电位复极90％的时程(APD_(90))延长,大剂量使其缩短,并使心率(HR)减慢。THP 30～300μM使高K~+除极和河豚毒素(TTX)所致的豚鼠乳头状肌细胞慢反应动作电位的APA、零相最大上升速率(V_(max))逐渐降低,复极50％的时程(APD_(50))缩短。实验结果提示THP可能有钙拮抗作用。