特殊表现的冠心病误诊长达10年1例教训分析

有些冠心病心绞痛患者因其疼痛部位及性质不典型,而易被临床上误诊或漏诊。我们曾在临床工作中遇到1例在基层医院被误诊长达10年的患者。为引起临床工作者对特殊表现的冠心病的重视,引以为戒,特报告如下。1临床资料患者,男,76岁,农民。因阵发性右上腹痛10余年、加重1个月入院。     

温控自动监测和阻抗上限监测消融老年人Ⅰ型心房扑动效果比较

目的　比较采用温控和阻抗监测消融法电隔离右心房后峡部治疗老年人Ⅰ型房扑的效率和优缺点。方法　在透视解剖标志的指引下 ,在Halo电极三尖瓣环标测电图监测下 ,在房扑发作或冠状窦口起搏时 ,随机选择温控监测和阻抗监测射频消融法电隔离位于三尖瓣口和下腔静脉口之间的后峡部 ,消融方向从右心室到下腔静脉。采用温控监测消融时 ,预设温度 70℃ ;采用阻抗监测消融时 ,能量选择 2 0W ,预设阻抗 15 0 。消融方法都是每点放电 30s,每次移动消融电极 5mm。消融终点是后峡部完全阻滞。比较下列指标 :(1)放电次数 ;(2 )放电时间 ;(3)消融操作时间 ;(4 )消融能量 ;(5 )高阻抗报警次数 ;(6 )病人胸痛反应。结果　 37例老年Ⅰ型房扑病人平均年龄 (6 9.2± 3.7)岁 ,男 /女为 2 6 / 11,合并高血压病 13例 ,糖尿病 5例 ,冠心病 3例 ,卵圆孔未闭 1例。房扑心室率(12 8.4± 2 7.5 )次 /min ,呈逆钟向折返 2 5例 ,顺钟向折返 12例。温控监测消融 19例 ,非温控监测消融 18例 ,两组病人在性别、年龄、基础心脏病、房扑心室率和折返方式方面无显著差异 (P >0 .0 5 )。 37例病人全部达到后峡部完全阻滞的消融终点 ,无并发症。温控监测和阻抗监测消融观察指标比较 :(1)放电次数为 6 .4± 3.5比 11.3± 5 .8(P <0 .0 5 )。     

老年冠心病介入治疗中靶病变近端急性血管事件

目的总结分析择期老年冠心病介入治疗连续病例的靶病变近端发生的急性医源性血管事件及其处理结果。方法对2001-2004年间完成的老年择期冠状动脉介入手术986例进行回顾分析,总结在处理靶血管中、远段靶病变的过程中,因为损伤近端非干预病变造成近端急性血管事件的发生率、特点和处理结果,比较发生和未发生急性血管事件的近端非干预病变的造影特点。主要分析指标包括病变成功率、靶病变近端急性血管事件率、并发症率和病死率。结果986例患者共干预2136根血管和2367个病变,植入2556枚支架。病变成功率100%,病例成功率99.9%,病死率0.1%,并发症率0.5%。2136支靶血管存在261处近端非干预性病变（12.2%）。发生近端急性血管事件24次,发生率9.2%,包括近端夹层11例（45.8%）、急性血栓形成5例（20.8%）、严重血管痉挛8例（33.3%）。近端非干预病变和近端急性事件病变造影特点无显著差异（P〉0.05）。急性血管事件的处理结果为直接植入支架11例（45.8%）,冠脉内溶栓后植入支架4例（16.7%）,急诊静脉溶栓后植入支架1例（4.2%）,冠脉内反复注射硝酸甘油缓解痉挛8例（33.3%）。结论（1）靶病变近端不稳定斑块的识别对介入操作的决策和步骤具有重要影响;（2）靶病变近端不稳定性斑块的机械性激惹和破坏是造成术中和术后近期急性血管事件的重要原因之一;（3）准确识别和有效保护靶病变近端不稳定斑块是防止围术期并发症的重要措施;（4）介入手术后加强稳定斑块的药物治疗具有重要意义。     

X线立体定向放射治疗颅脑肿瘤的疗效观察

目的 :分析用 X线立体定向放射治疗 (stereotactic radiotherapy,SRT,简称 X-刀 )颅脑肿瘤的近期疗效 ,对治疗后的患者进行跟踪随访 ,并进行阶段性工作总结回顾。方法 :10 0例脑肿瘤患者 ,原发肿瘤 4 2例 ,转移性肿瘤5 8例 ,以 CT、MR和 DSA图像资料为定位依据 ,用德国 Brain L AB公司 Brain Scan治疗计划系统设计三维治疗方案 ,西门子 Mevatron MD- 2型直线加速器旋转照射。结果 :10 0例患者近期均取得满意效果。以 Karnofsky评分标准评价 ,临床症状有明显改善 ,SRT治疗后 1周～ 3周临床症状改善率为 83 % ,肿瘤局部控制率为 97.4 4% ,肿瘤消失率3月、6月、12月分别为 2 7%、5 4 %、85 % ,总有效率为 98.73 %。SRT加全脑放疗 79例 ,SRT剂量为 16Gy～ 3 0 Gy,每周 2次 ,全脑放疗 3周～ 4周 / 3 0 Gy～ 4 0 Gy。 2 1例仅应用了 SRT治疗。 5 8例脑转移瘤患者中位生存时间为 11个月 ,1年生存率为 75 .86%。 1.5年生存率为 4 1.3 8%。结论 :SRT治疗颅内肿瘤 ,跟踪观察发现 ,只要严格掌握适应证 ,精确定位 ,精密计划 ,精确摆位 ,精心操作 ,SRT是一种安全、高效、无痛苦的治疗脑肿瘤的方法。它可起到改善临床症状 ,提高生活质量 ,延长生存时间的作用。     

原发性小肠假性梗阻一例报告

患者、女,22岁。于半年前无任何诱因出现腹病、腹胀,进食后明显,便秘和腹泻交替出现,腹泻每日5—6次。近20天常发现腹部有隆起的包块,颜面及双下肢浮肿。多次腹部透视均可见肠管胀气,在当地医院经抗结核治疗无效。临床以:假性小肠梗阻,于1992年7月28日收入院。体检:呈慢性病容、消瘦,对下肢凹陷性水肿。实验室检查:肝功无异常。Hb120g/L,WBC5.7×10~9/L,NO.63,L0.33。     

肺部感染与老年多器官功能不全的关系

老年多器官功能衰竭是造成高龄人群死亡的重要原因之一,是有别于急性多器官功能衰竭的一种疾病状态。临床统计分析表明,在老年多器官功能衰竭中,肺功能障碍发生率最高,发生最早。老年人呼吸系统的原发或继发疾病均可成为引起多器官功能不全的主要始动机制。为了探讨肺部感染在老年多器官功能不全中的作用,笔者对湖南省马王堆医院老年急性肺部感染住院病例进行分组分析,报告如下。     

金龙胶囊联合放疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床研究

目的观察金龙胶囊与放疗联合应用治疗中晚期恶性肿瘤的疗效。方法137例中晚期恶性肿瘤分为治疗组和对照组,两组放疗方法、剂量相同。结果放疗结束及3个月后,治疗组治疗前与治疗后相比T淋巴细胞亚群无统计学意义（P〉0．05）。治疗组CR84．8％（56／66）、PR15．2％（10／66）。对照组CR66．2％（47／71）、PR19．7％（14／71）P〈0．05。结论金龙胶囊与放疗联合应用治疗中晚期恶性肿瘤能提高放疗患者的免疫功能,增强疗效,减少放疗反应的发生几率和白细胞数量。     

放疗科计算机系统简介

运用关系数据库系统，研制开发放疗科计算机系统。后又经Visual FoxPro6.0升级,使系统得到了充实和完善。主要包括：病案管理、收费管理及治疗计划计算。使管理变的更快,更准确,操作更方便。     

康莱特联合放疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床研究

目的　观察康莱特与放疗联合应用对中晚期恶性肿瘤的疗效。方法　137例中晚期恶性肿瘤分为治疗组和对照组,两组放疗方法、剂量相同。结果　放疗结束及 3个月后,治疗组治疗前与治疗后相比T淋巴细胞亚群无统计学意义P>0. 05。治疗组CR84. 8% (56 /66)、PR15. 2% (10 /66)。对照组CR66.2% (47 /71)、PR19. 7% (14 /71)P<0. 05。结论　康莱特与放疗联合应用治疗中晚期恶性肿瘤能提高放疗患者的免疫功能,增强疗效,减少放疗反应和白细胞下降。     

何杰金氏病并胸水3例报告及文献复习

何杰金氏病并胸水３例报告及文献复习黑龙江省林业胸部肿瘤、黑龙江省林业结核病医院赵忠仁，王立群黑龙江省伊春市第二人民医院病理科姜利民何杰金病并发胸水者少见．本文报告３例何杰金病并胸腔积比淋巴结活检病理发现Ｒｅｅｄ－Ｓｔｅｒｎ－ｂｅｒｇ细胞确诊，采用ＣＯ...