食管静脉曲张大出血硬化治疗后再出血分析

１９９１年１月起我们用５％鱼肝油酸钠快速食管静脉内注射法对食管静脉曲张破裂大出血患者进行连续硬化剂注射（ＥＳ）治疗，共１７６例３５８例次。复发性出血２１例，占１２％。１．一般资料：ＥＳ后近期复发出血２１例，男１７例，女４例。肝功能ｃｈｉｌｄ　Ａ级４例，Ｂ级９例，Ｃ级８例。复发出血５０例次，其中单纯黑便８例次，呕血及便血量５００～１０００　ｍｌ　３６例次，出血量＞１０００　ｍｌ　６例次。复发出血１次者１０例，２次９例，３次、４次各１例。２．复发出血距上次ＥＳ时间：４８　ｈ内７例次，２～７　ｄ　５例…     

肝硬化患者血浆前脑利钠肽水平变化及其临床意义

目的探讨血浆前脑利钠肽（proBNP）对肝硬化心肌病的判断价值。方法对38例肝硬化患者（LC组）和20名健康体检者（CG组），用ELISA法测定血浆proBNP水平，并行心电图检查。比较两组proBNP水平及心电图改变（QTc、QTd、QTcd和Pd）的差异；对肝硬化患者，分析心电图改变与CTP积分、MELD评分、proBNP的关系。结果Lc组proBNP水平为（228．0±83．4）fmol／ml，显著高于CG组（127．4±21．1）fmol／ml。LC组QTc、QTd、QTcd、Pd分别为（446．9±28．0）ms1/2、（36．4±6．6）ms、（40．6±9．0）ms1/2、（22．8±4．8）ms，均显著长于CG组（417．2±21．5）ms1/2、（29．6±4．9）ms、（31．1±4．9）ms1/2、（19．0±4．1）ms，且与CTP、MELD、proBNP水平呈正相关。结论肝硬化患者存在心肌受损，血浆proBNP可较好地反映肝硬化心肌病病情。     

终末期肝病模型联合血清钠评估肝硬化失代偿期患者的预后价值

目的 评价终末期肝病模型(MELD)联合血清钠模型(MELD-Na、MELDNa、MESO评分)在判断肝硬化失代偿期患者6、12个月预后方面的价值.方法 选择具有完整临床资料和随访结果的119例肝硬化患者进行回顾性分析,分别应用MELD、MELD-Na、MELDNa、MESO评分模型进行评分,并了解其6、12个月内的病死率,运用受试者工作特征(ROC)曲线下面积衡量各评分系统预测肝硬化失代偿期患者6、12个月预后的能力,并采用Z检验比较各系统的预测能力.结果 随访6、12个月中,生存和死亡患者间MELD、MELD-Na、MELDNa、MESO评分比较差异均有统计学意义.MELD-Na、MELDNa、MESO评分在判断患者6、12个月的预后方面其ROC曲线下面积均大于0.8,在数值上优于MELD评分,但差异无统计学意义.结论 MELD联合血清钠模型在判断肝硬化失代偿期患者6、12个月预后方面具有良好的准确性,但未显示比MELD评分有更佳的预测能力.     

胆总管十二指肠乳头旁瘘伴胆管结石44例临床分析

目的 探讨胆总管十二指肠乳头旁瘘(PCF)伴胆管结石的治疗.方法 44例经十二指肠镜和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)确诊,Ⅰ型29例,Ⅱ型15例.11例手术治疗,其中胆总管切开取石加T管引流2例,胆-肠内引流7例,胆-肠内引流加部分肝叶切除术2例;内镜治疗27例,其中经内镜括约肌切开术(EST)5例,EST加网篮碎石取石11例,瘘口气囊取石4例,瘘口单纯网篮取石5例,EST加子母镜下激光碎石及网篮取石2例;未作介入治疗6例.结果 手术及内镜下治疗均取出结石,随访半年,再发胆管炎或胆管结石,手术组0,内镜组4例,未介入组1例,3组比较差异无显著性.结论 十二指肠镜和ERCP是确诊的关键,治疗的选择应综合考虑,内镜治疗为首选,胆管情况复杂或内镜治疗失败则外科手术,无结石残留可内科治疗.     

急诊内镜注射HEL液治疗非食管静脉曲张大出血54例体会

我院自1996年1月以来对54例非食管静脉曲张性上消化道急诊大出血,在急诊内镜下应用高渗盐水、肾上腺素、利多卡因溶液(下称ＨＥＬ液)注射止血治疗,取得满意疗效,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料:54例中男45例,女9例,年龄29～85岁,平均43岁。临床表现均为反复呕血、血便、黑便,出血量均大于1000ｍｌ,入院时Ｈｂ平均62ｇ/Ｌ,其中22例有不同程度的休克表现,全部病例均除外肝病所致食管胃底静脉曲张破裂出血及全身出血性疾病。取1993年1月至1995年12月非食管静脉大出血作为对照组,有73例,经药物治疗无效,急诊转外科手术10例(137%)。2.治疗…     

肝硬化心肌病研究进展

肝硬化患者由于外周阻力下降、动脉压降低、静息心输出量增加,常处于高动力循环状态,致心肌收缩、舒张功能受损,在休息时可无心功能不全表现,但在生理、病理、药理、手术等应激情况下,可出现心功能不全甚至心力衰竭,此种现象称为肝硬化心肌病(Cirrhotic cardiomyopathy,CCM),是肝硬化的并发症之一,近年逐渐受到临床的重视.本文对近年来OCM的发病机制、病理、诊断、治疗等方面的研究进展作一综述.     

ERCP诊断先天性胆囊畸形12例

1979年5月以来在行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中发现12例胆囊先天性畸形,经手术或病理证实,现报告如下。 1 对象和方法 12例中男8例,女4例。年龄31—66岁,平均46.9岁。黄疸6例,腹痛11例,发热8例。均经ERCP诊断、手术或病理证实为先天性胆囊缺如1例,双房胆囊2例,葫芦状胆囊5例,胆囊憩室、巨胆囊、肝内胆囊及双胆囊各1例。     

胰腺癌误诊为其他消化系疾病30例分析

<正> 胰腺癌为常见恶性肿瘤,近年来发病率在世界范围内均呈增加趋势。其位置深在,早期缺乏典型临床表现,有的病程已达晚期亦往往误诊。本文收集我院1987年3月至1993年10月收治的胰腺癌共121例,其中误诊为其他消化系疾病30例,占24.8％。误诊病例均经手术病理或细胞学检查确诊;临床表现为无黄疸者24例,占80.0％。现报告如下。     

食管静脉曲张硬化治疗少见的并发症一肺部渗出性病变

1995年3月～1999年1月,我科行食管静脉曲张硬化治疗(endoscop ic injection sclerotherapy,EIS)148例186人次,其中因食管曲张静脉破 裂大出血行急诊EIS100例次(54％),即时止血率达100％,其中4例 于急诊EIS后出现肺部渗出性改变。患者在EIS前无明显心肺疾 病。均采用OlympusXQ20型胃镜,行5％鱼肝油酸钠食管曲张静脉 内注射。 例1男,65岁,肝炎后肝硬化,肝功能ChildC级。因呕血1000ml入院,急诊胃镜见食管中下段静脉重度曲张,红色征 (＋),出血处有新鲜血痂附着,即行EIS,注射4点,6～15ml/点 。次日体温高达39℃,并咳嗽,…