终末期肝病模型评估肝硬化食管静脉曲张破裂大出血硬化治疗预后价值的比较

目的 评价CTP、终末期肝病模型(MELD)、MELD-As、MELD-Na、i-MELD以及MESO在判断肝硬化食管静脉曲张破裂出血行内镜下硬化治疗术(EIS)患者预后方面的价值.方法 在行急诊EIS的肝硬化食管静脉曲张破裂大出血患者中,选取有完整临床资料和随访结果的78例患者进行回顾性分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积评价上述各模型在判断行急诊EIS患者预后的准确性.获取各模型判断患者预后的最佳临界值.结果 78例患者中随访6、12个月,分别死亡8例(10.26%)、11例(14.10%).在随访6、12个月中,生存患者与死亡患者年龄、性别构成比较差异无统计学意义.判断患者预后时,ROC曲线下面积值大于0.800的模型,6个月为MELD-AS(0.837)、MESO(0.830)、MELD(0.830)、MELD-Na(0.818);12个月为MELD(0.822)、MELD-AS(0.821)、MESO(0.814).结论 MELD-AS、MESO及MELD在判断急诊EIS患者6、12个月的预后方面准确度较高,是该类患者中短期死亡风险的较好判断指标,亦可作为临床EIS术前的筛选指标,具有一定的临床指导意义.     

4种肿瘤标志物对胃癌淋巴结转移的预测价值——附107例报告

目的：探讨血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9和甲胎蛋白对胃癌淋巴结转移的预测价值。方法：分析107例胃癌患者（有淋巴结转移组64例;无淋巴结转移组43例）的血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9和甲胎蛋白的检测资料,应用受试者工作特性曲线及其曲线下面积评价各指标在判断胃癌淋巴结转移的预测价值。结果：除甲胎蛋白外,有淋巴结转移组的血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9水平均明显高于无淋巴结转移组（均为P〈0．05）。其中以癌胚抗原的曲线下面积值最大（0．79）,其余依次为糖链抗原125（0．75）、糖链抗原19-9（0．67）、甲胎蛋白（0．54）,甲胎蛋白的曲线下面积与癌胚抗原及糖链抗原125的曲线下面积比较差异有统计学意义（均为P〈0．05）,故剔除。联合检测癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19．9可将预测胃癌淋巴结转移的敏感度及特异度提高至82．8％、76．7％。结论：联合检测血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9对于预测胃癌患者是否有淋巴结转移具有较高的敏感度,不推荐使用甲胎蛋白作为判断胃癌患者是否存在淋巴结转移的指标。     

COX回归分析对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者预后的评估

目的 探讨影响肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者预后的独立危险因素.方法 选取因食管胃静脉曲张破裂出血首次住院且具有完整临床资料和随访结果的78例肝硬化患者进行生存分析,随访时间截止至2011年12月.采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验对45项指标进行单因素生存分析,再将单因素分析有意义的指标纳入COX回归模型进行多因素生存分析,筛选出影响预后的独立危险因素.结果 单因素生存分析显示年龄、血红蛋白、内镜下硬化治疗等20项指标与预后有关.多因素COX回归分析最终接受了CTP分级和MELD-Na评分,RR值分别为4.919(95％CI 1.696～ 7.263)、2.227(95％ CI 1.650～3.006).结论 CTP分级和MELD-Na评分是影响肝硬化食管静脉胃曲张破裂出血患者预后的独立危险因素.     

血清GP73联合AFP在肝细胞癌诊断中的价值

目的 探讨血清高尔基体蛋白73（GP73）与甲胎蛋白（AFP）联合检测在肝细胞癌（HCC）诊断中的价值。方法 收集2011年2月至2012年1月30例HCC患者（HCC组）、30例肝硬化患者（肝硬化组）和20例健康人（健康对照组）的血清,分别用酶联免疫吸附法（ELISA）和电化学发光免疫法（ECLIA）检测各组血清中GP73和AFP水平。结果 HCC组、肝硬化组和健康对照组血清GP73水平分别为（251.9±130.2）ng／ml、（74.7±40.6）ng／ml和（12.2±4.0）ng／ml,AFP水平分别为（141.6±158.3）ng／ml、（36.0±35.0）ng／ml和（2.2±1.5）ng／ml。GP73 检测HCC的敏感度为76.7％,特异度82.0％,约登指数58.7％,准确度80.0％。AFP检测HCC的敏感度为63.3％,特异度80.0％,约登指数43.3％,准确度68.8％。两者联合检测的敏感度为86.7％,特异度78.0％,约登指数64.7％,准确度81.3％。结论 HCC患者血清中GP73和AFP水平较高,两者联合检测可以显著提高HCC的诊断能力。     

肝硬化心肌病研究进展

肝硬化患者由于外周阻力下降、动脉压降低、静息心输出量增加，常处于高动力循环状态，致心肌收缩、舒张功能受损，在休息时可无心功能不全表现，但在生理、病理、药理、手术等应激情况下，可出现心功能不全甚至心力衰竭，此种现象称为肝硬化心肌病（Cirrhotic cardiomyopathy，CCM），是肝硬化的并发症之一，近年逐渐受到临床的重视。本文对近年来CCM的发病机制、病理、诊断、治疗等方面的研究进展作一综述。     

血浆脑钠肽原对肝硬化难治性腹水的判断价值

目的:探讨血浆脑钠肽原(proBNP)水平和肝硬化病情严重程度的相互关系,及其对难治性腹水(RA)的判断价值.方法:用ELISA法检测38例不同腹水程度的肝硬化患者血浆proBNP水平,应用ROC曲线及其下面积评价proBNP对RA的判断价值.结果:肝硬化患者血浆proBNP水平显著高于健康对照组(228.0±83.4 pmol/L vs 127.4±21.1 pmol/L),且与CTP积分相关(r=0.774,P<0.01).肝硬化无腹水患者、非难治性腹水患者、难治性腹水患者proBNPCA平分别为169.8±51.3、238.8±55.2、320.3±63.4pmol/L,组间差异有统计学意义.血浆proBNP判断RA的ROC曲线下面积为0.857,其最佳临界值为264 pmol/L.结论:肝硬化患者血浆proBNPyg平升高且与病情严重程度相关,同时对难治性腹水具有良好的判断价值.