同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶手术时机的荟萃分析

目的:探讨同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶的最佳手术时机选择。方法:通过检索电子数据库,对1966年至2009年结肠直肠癌和肝转移灶行同期或分期切除的对照研究资料进行荟萃分析。结果:共纳入14篇文献,2 204例病人。荟萃分析结果显示,同期切除组与分期切除组比较,手术时间和术中出血方面两组间均无统计学差异(P0.05);同期切除组住院时间较短(P0.01),手术相关并发症率较低(P0.01),差异有统计学意义。两者在术后1年、3年和5年生存率方面均无统计学差异(P0.05)。结论:与分期切除相比,同时性行结肠直肠癌和肝转移灶切除同样安全、有效。     

23例胃低分化神经内分泌癌的临床病理特点和预后分析

目的 探讨胃低分化神经内分泌癌的临床病理特点及其预后.方法 回顾分析复旦大学附属肿瘤医院腹部外科1996年1月至2007年12月收治的23例胃低分化神经内分泌癌的临床资料.结果 23例胃低分化神经内分泌癌占同期收治胃癌的0.52%.其中男18例,女5例,平均年龄62岁.22例为单发病灶,有16例肿瘤位于近端胃,肿瘤最大直径平均为6.8 cm;Ⅱ期3例,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例.13例患者进行了根治切除,8例姑息切除,2例行探查和活检.21例切除的病灶中,18例（85.7%）有脉管浸润,16例（76.2%）有神经浸润,17例（81.0%）有淋巴结转移.全组患者随访3～63个月,平均生存期为17.7个月,1、2、5年生存率分别为47.8%、19.1%和4-3%.患者的生存时间与肿瘤的分期（P=0.014）和能否根治切除（P=0.001）有关;而与性别、年龄和肿瘤大小及位置无关（P〉0.05）.结论 胃低分化神经内分泌癌是胃恶性肿瘤中的少见病理类型,恶性程度高,预后差,肿瘤分期和能否根治切除是影响预后的重要因素.     

徐州地区TTV感染的流行病学研究

为了探讨徐州地区正常人群中输血传播病毒 (TTV)感染情况及其流行病学特征。用随机整群及分层随机法抽取研究对象 ,在国内首次采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)法检测该人群血清中TTVIgG抗体。结果表明 ,对 1268名不同年龄的正常人群调查表明 ,徐州地区正常人群中TTVIgG的总阳性率为 5.36 % ,男女性阳性率分别为 3.81%和 6.67% ,女性略高于男性。年龄、职业、城乡之间TTVIgG阳性率差异无显著性意义。但有手术史和输血史者中TTVIgG阳性率最高 ,分别为 27.27%和 11.48% ,显著高于其它因素者。结果表明 ,徐州地区正常人中TTV感染率与HBV感染率基本相同 ,有手术史和输血史者TTV感染率较高 ,进一步证实血液是TTV传播的重要因素之一 ,同时也提示TTV可能与HBV感染相类似 ,存在“健康携带状态”。     

胃肠道间质瘤c—kit及PDGFRA基因突变及其临床意义

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）中c-kit及PDGFRA基因突变的分子生物学特点及与临床参数间的关系。方法对141例GIST进行基因检测,用PCR扩增和基因测序的方法检测肿瘤c-kit基因第9、11、13和17外显子及PDGFRA基因第12和18外显子的序列,分析基因突变与GIST临床参数之间的关系。结果在141例GIST中共检测到c—kit基因突变108例（76．6％）,其中11号外显子突变99例（70．2％,99／141）;9号外显子突变8例（5．7％,8／141）;13号外显子突变1例（0．7％,1／141）;未检测到17号外显子突变病例。97．0％为杂合性突变,3．0％为纯合性突变,11外显子突变方式以缺失突变最常见65．7％（65／99）,其次为点突变（24．2％）和插入突变（串联重复）（10．1％）;突变位点多集中在5’端的经典热区,其次为3’端的框内串联重复。共检测到4例PDGFRA基因的突变．占无c—kit突变病例的12．1％（4／33）,占CD117阴性GIST的40％（4／10）,均为外显子18的突变。基因突变的发生率在GIST不同原发部位间差异有统计学意义（χ^2=7．229,P=0．027;χ^2=7．000,P=0．03）,而与患者年龄、性别、肿瘤大小、核分裂、恶性潜能分级等均差异无统计学意义。结论GIST中存在c-kit及PDGFRA基因的突变;基因突变的发生率在不同原发部位间有差异。     

大肠癌肝转移外科治疗的争议与进展

自1940年Cattele首次施行大肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRLM)的肝叶切除术后,CRLM手术治疗不断取得新的进展,近年来虽然CRLM手术适应证不断扩展,包括对肝脏两叶多发性转移灶和局限性肝外转移灶采取了积极的手术治疗,术后5年生存率已从早期的25%~40%上升到53%~58%,手术安全性不断改善,人们对CRLM手术治疗也有了新的认识。一、手术适应证的选择目前临床常用的CRLM手术指征包括:①大肠癌原发灶能根治性切除,或局部复发可切除者;②肝转移灶局限于一侧肝叶;③肝转移灶分布于肝脏两叶,转移灶数目≤4个;④肿瘤远离门…     

腹壁韧带样瘤84例临床分析

[目的]探讨腹壁韧带样瘤的临床特点和治疗方法。[方法]回顾分析1988年1月～2007年12月收治的84例腹壁韧带样瘤患者的临床资料，其中首次治疗69例，外院治疗后复发15例，全组病例均经手术治疗，5例手术后有残留者给予术后放疗。[结果]全组84例病例中．79例患者行广泛切除术，5例姑息性切除，留有肉眼肿瘤残留。行广泛切除术者中，73例病理切缘阴性，6例病理切缘阳性，其中69例首次治疗患者中，64例获得病理切缘阴性．外院治疗后复发病例15例中，5例姑息性切除者皆留有肉眼肿瘤残留；9例病理切缘阴性。切缘阴性局部复发率6．8％．切缘阳性复发率为33％。术后残留病例经放疗后，2例肿瘤消退，1例消退后3年复发再手术，2例稳定。[结论]手术是治疗腹壁韧带样瘤的首要治疗方法，首次治疗的正确性和获得病理切缘阴性对控制局部复发非常重要，放疗是对手术不彻底的有效补充治疗手段。     

中、下段直肠良性肿瘤的经括约肌途径切除

目的：探讨经括约肌途径手术切除中下段直肠良性肿瘤的适应证和安全性。方法：采用经括约肌途径手术切除16例中下段直肠病变，其中包括15例直肠绒毛状腺瘤和1例直肠平滑肌瘤，术中根据病变切除的需要，对肛管括约肌进行了部分至完全的切断。结果：16例病人均成功地保留了肛门和大便控制功能。5例病人发生了术后并发症：骶前间隙感染3例；吻合口瘘2例。随访中有2例病人出现吻合口复发，4例病人诉坐位时会阴部疼痛。结论：切断肛管托约肌的经括约肌途径直肠手术是安全可行的，只要术毕立即予以细致的括约肌重建即可。经括约肌途径手术是治疗多种良性直肠病变的一种非常有价值的手术方式，尤其适用于切除中下段直肠绒毛状腺瘤。     

第35届世界外科会议胃肠疾病资料简介

第３５届世界外科会议胃肠疾病资料简介赵广法由国际外科学会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＳｕｒｇｅｒｙ）主办的第３５届世界外科会议，于１９９３年８月２２～２７日在香港会议展览中心召开。来自世界７３个国家和地区的２５００代表参加大会，会上...     

家族性胃癌临床病理特征分析

目的:探讨家族性胃癌临床病理特征.方法:回顾分析复旦大学肿瘤医院腹部外科1996年1月至2007年12月收治的4426例胃癌患者的临床病理资料,分析家族性胃癌的临床病理特征.数据分析采用SPSS13.0软件,频数资料的比较采用卡方检验或Fisher精确概率法,均数的比较采用方差分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果:156例(3.5%)符合国际遗传性胃癌协作组推荐的家族性胃癌标准.家族性胃癌患者诊断时平均年龄为50.3岁,20.5%为早期,21.2%家系中伴胃外恶性肿瘤,而非家族性胃癌患者诊断时平均年龄为57.3岁,12.4%为早期,7.9%家系中伴胃外恶性肿瘤,差异有统计学意义(P＜0.05).家族性胃癌中患者发病年龄呈逐代下降趋势,第一代患者平均年龄为58.3岁,第二代患者平均年龄为49.7岁,第三代患者平均年龄为40岁,差异有统计学意义(P＜0.05).家族性胃癌家系中胃外恶性肿瘤常见为结直肠癌、食管癌、肝癌、肺癌和白血病,其中结直肠癌、肝癌、白血病与非家族性胃癌家系胃以外恶性肿瘤差异有统计学意义(P＜0.05).家族性胃癌与非家族性胃癌患者在性别、肿瘤位置、组织类型、病灶个数等方面与非家族性胃癌差异无统计学意义(P＞0.05).结论:家族性胃癌具有较为独特的临床病理特征,发病年龄旱,发病年龄逐代下降,家系成员中较常发生胃外恶性肿瘤.     

术前选择性门静脉栓塞术在肝肿瘤切除中的应用

虽然肝脏手术的安全性已大为提高，但是切除术后残留肝脏（future liver remnant，FLR）的功能不足仍然是手术的一个主要风险。术前选择性门静脉栓塞术（preoperative portal vein embolization，PVE）是近年来肝脏外科的新进展，它诱使栓塞侧肝脏萎缩和对侧将来残留肝脏代偿性增生肥大，增加切除后残留肝脏的体积，进而降低术后肝功能衰竭的发生率，提高肿瘤的切除率。