锁骨上法连续臂丛和连续静脉自控镇痛对上肢断肢再植成活率的影响

目的：研究不同自控镇痛（PCA）方法对上肢断植再植肢体术后存活率的影响。方法：50例急诊上肢断肢再植手术患者,术前按单数、双数分为锁骨上法臂丛自控镇痛（PCIA）A组和静脉自控镇痛（PCA）B组各25例,分别于术后0．5h、12h、24h、48h观察断肢再植肢体的皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度的变化,用彩色多普勒超声和经皮脉搏血氧饱和度监测仪监测尺动脉、桡动脉的血流速度和指脉搏波幅的变化。结果：术后0．5h两组各项指标比较差别无统计学意义（P〉0．05）,12h、24h、48h时A组均较B组肤色红润、温暖、肿胀程度轻,血流速度快（平均相差12．5cm／s）,指脉搏波幅高（平均相差11．40mm）,差异有统计学意义（P〈0．05）。断肢再植肢体存活率提高23％。结论：锁骨上法连续臂丛自控镇痛可使再植肢体血管痉挛发生率下降,有效地提高断肢再植肢体的存活率。     

罕见的新生儿Pierre-Robin综合征一例

患儿,男,生后2天。体重3kg,生后阿氏评分10分,足月新生儿外貌,已排正常胎便,喂养困难,反应可,发育可。第2日患儿突然出现呼吸急促,发热,体温39℃,喘息,转新生儿室。入院时查体：呼吸65次／分,心率160次／分,肺部听诊可闻及中小水泡音,入院后经抗炎对症治疗3日热退,但仍喘鸣,进乳量仍少,有吸吮动作而无吞咽声,与喂奶姿势有一定关系。     

睫毛反射指导丙泊酚靶控输注用于无痛胃镜的观察

目的探讨在无痛胃镜的麻醉诱导时,以睫毛反射作为参考指标个体化设定丙泊酚效应室浓度的可行性。方法选择ASAI-Ⅱ拟行胃镜检查患者115例,采用阶梯递增的方法给药确定麻醉诱导所需的丙泊酚最低效应室浓度,并记录睫毛反射消失时丙泊酚效应室浓度,以及脉搏氧饱和度、血压、心率、体动反应、麻醉时间、手术时间和并发症等。结果无痛胃镜麻醉诱导所需丙泊酚效应室浓度与睫毛反射消失时的丙泊酚效应室浓度呈直线相关关系;发生心动过缓2例,用阿托品进行纠正;5例患者出现一过性脉搏氧饱和度下降（85％-90％）,吸氧后好转;未发生严重低氧血症、苏醒延迟、低血压等并发症。结论睫毛反射能够作为无痛胃镜麻醉诱导时丙泊酚效应室靶浓度的个体化预先设定的参考指标。     

焦虑症状对抑郁症治疗效果的影响

目的 观察伴或不伴焦虑症状的抑郁症患者临床特征及对抗抑郁治疗临床疗效的影响。方法 抑郁症患者319例,根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分结果分为抑郁症不伴焦虑症状组（HAMA＜14分;A组,n=134）和抑郁症伴焦虑症状组（HAMA≥14分;B组,n=185）,两组患者随机进入不同药物治疗组进行开放性治疗,疗程为8周,在治疗前以及第1、2、4、8周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）、HAMA及不良反应量表（TESS）评定。结果 A组与B组患者自杀风险差异有统计学意义（P<0.01）。A、B两组基线HAMD评分比较差异有统计学意义（P<0.01）,治疗8周后,两组HAMD和HAMA评分较基线相比均有统计学差异(P<0.01),A、B两组有效率分别为65.3%和47.5%（P<0.01）。治疗第2周末A、B两组起效率分别为75.2%和 50.0%（P<0.01）。治疗每个时间点HAMD和HAMA评分两组比较有统计学差异（P<0.01）;A1（抑郁症不伴焦虑症状使用艾司西酞普兰）与A2（抑郁症不伴焦虑症状使用文拉法辛）组间的第2周起效率、第8周有效率及临床痊愈率未见明显差异（P>0.05）,B1（抑郁症伴焦虑症状使用艾司西酞普兰）与B2（抑郁症伴焦虑症状使用文拉法辛）组间的第2周起效率和第8周有效率,无统计学差异（P>0.05）,临床痊愈率分别为3.7%和12.8%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 伴有焦虑症状的抑郁症患者自杀风险高,病情更严重,抗抑郁治疗起效更慢,临床疗效相对于不伴焦虑症状者差,文拉法辛对伴焦虑症状的抑郁症疗效更优。     

补中益气汤临床应用举隅

１　止溺与通闭案１,吕某,男,６３岁,１９８７年１１月２０日初诊,尿频１０余年,每日小便１０余次,溺后余沥不尽,时有自遗,曾先后服用缩泉丸,金匮肾气丸,五子衍宗丹等补肾药物,病情时好时坏,每因劳累或感冒后加重。查患者面色苍白、纳差、气短、疲乏无力、小腹胀满,舌质淡、苔薄白、脉细弱无力。考虑患者补肾固摄药物服用已久,前人认为治肾不应则治脾。根据患者所表现的症候,属脾胃气虚,中气下陷、膀胱失约。处方：炙黄芪２０ｇ,党参１５ｇ,白术１２ｇ,陈皮６ｇ,升麻６ｇ,柴胡６ｇ,当归１０ｇ,炙甘草６ｇ,覆盆子１…     

大黄牡丹汤临床新用

大黄牡丹皮汤是治疗急性肠痈方。笔者应用本方加减治疗湿热气血凝聚所致的痛经、症瘕、慢性肠痈等病症 ,均获得较好疗效 ,现举例如下 :1　症瘕王某 ,女 ,33岁 ,1 998年 3月 2 5日初诊 :自述白带多 ,右少腹疼痛 ,经期延长 ,1 0～ 1 2天 ,量不多 ,有血块 ,腹痛在经期则加重 ,经期过后出现黄带 ,腰骶部疼痛 ,晨起颜面手足浮肿 ,伴有头晕、疲乏、心烦、口苦、大便干 ,有时小便涩痛灼热 ,舌质稍红、苔腻、脉弦细。患病已半年余 ,曾先后服用消炎药 (甲硝唑、环丙沙星 )症状能减轻 ,但停药后则复发。妇科检查提示 :右侧输卵管增粗 ,可摸到囊性包块 …     

氯普鲁卡因用于日间手术的进展

氯普鲁卡因(CP )属酯类局部麻醉剂,是将普鲁卡因的对氨基苯甲酸的二位上用氯原子取代,使其具有作用快,效果好,恢复快,毒性低等特点.CP的麻醉持续时间可达 60分钟,麻醉强度为普鲁卡因的2 倍,代谢速度快 4 倍,不良反应降低一半[1],适用于椎管内麻醉,周围神经阻滞和局部浸润麻醉.本文将综述 CP 的作用机制、不良事...     

右美托咪定预防造影剂诱导急性肾损伤机制的研究进展

造影剂诱导急性肾损伤（CI-AKI）是在血管内应用造影剂（CM）进行诊断或治疗性血管造影干预后观察到的医源性急性肾损伤（AKI）。造影剂通过肾小管毒性、肾内血管收缩和活性氧（ROS）的过量产生等方面导致肾功能受损。右美托咪定（DEX）是一种选择性α₂肾上腺素能受体激动药,具有良好的抗氧化、抗炎作用,在围手术期的器官保护作用日益突显。DEX对患者术后肾功能具有保护作用。本文旨在对DEX对CI-AKI的预防作用、可能机制以及临床应用的研究进展作一综述。     

布比卡因-高渗葡萄糖混合溶液在硬膜外麻醉中的应用

本文将局麻药和高渗葡萄糖的复合溶液应用于外科手术中,并取得了满意的效果,现总结如下。     

经口内镜检查专用面罩的临床应用效果

胃镜、喉镜、纤维支气管镜等内窥镜检查时,通常采用表面麻醉,患者仍会有强烈的恶心、呛咳等不适感[1],甚至并发喉痉挛、心律失常、心肌梗死、脑出血等[2-3].一直困扰无痛镜检开展的原因是麻醉后呼吸抑制,而且麻醉与内镜共用气道,造成辅助通气困难.如何在镜检的同时进行正压通气也是阻碍无痛镜检推广的瓶颈.为此,本科室设计了一种经口内镜检查的专用面罩,并已经获得专利授权(专利号:ZL200920093619.6),用于无痛镜检取得了较好的效果,现总结如下.