去肾交感神经术对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响

目的 对急性心肌梗死（myocardial infarction,MI）大鼠进行双侧肾交感神经切除,探讨去肾交感神经术（renal sympathetic denervation,RDN）能否缓解MI后心室重构并进行可能的机制探讨。方法 结扎大鼠左冠状动脉前降支构建MI模型,实验分组为：MI组（n=10）、MI+RDN组（MI建模1周后进行RDN,n=10）和假手术组（n=10）。MI建模4周后对各组大鼠进行超声心动图检查测定心室重构程度和左心功能,对梗死边缘区心肌进行Masson染色观察心肌纤维化程度,免疫组化检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和转化生长因子 β₁（transforming growth factor β₁,TGF-β₁）的表达。结果 与MI组相比,MI+RDN组的左室射血分数（ejection fraction,EF）和短轴缩短率（fractional shortening,FS）升高,左室收缩末期内径（left ventricular internal dimensions at end systole,LLüIDS）和左室舒张末期内径（left ventricular internal dimensions at end diastole,LLüIDD）减少（P均<0.05）。心肌Masson染色结果显示,MI+RDN组大鼠梗死边缘区的心肌纤维化程度较MI组减轻。免疫组化检测显示,与MI组相比,MI+RDN组大鼠梗死边缘区的Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TGF-β₁表达减少（P均<0.05）。结论 RDN可以改善MI大鼠心室重构,提高左心收缩功能,其机制可能与局部下调心肌TGF-β₁表达进而减少Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原沉积有关。     

应用自制蘑菇伞形封堵器治疗动脉导管未闭56例

目的　评价自制蘑菇伞形封堵器治疗动脉导管未闭 (PDA)的即刻及早期疗效。方法　 5 6例患者 ,男 10例 ,女 46例 ,平均年龄为 (2 3± 18)岁。PDA最小直径为 (5 .5 4± 2 .96)mm。应用F6～F8长鞘管通过股静脉输送封堵器。结果　 5 6例患者均获成功。 45例术后 10min主动脉造影显示PDA完全堵塞 ,另 11例在术后1周超声检查示无残余分流。全部患者均无并发症。结论　应用自制封堵器治疗PDA操作简便 ,使用安全 ,疗效可靠。     

直接经皮冠状动脉介入治疗左主干急性闭塞致ST段抬高型心肌梗死患者疗效观察

目的观察直接经皮冠状动脉介入术(p PCI)治疗左主干(LMCA)急性闭塞致ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效。方法在全军心血管介入诊疗管理系统数据库中选取罪犯病变为LMCA(LM组)和非LMCA(n LM组)急性闭塞所导致STEMI的患者行p PCI的临床资料,对比分析两组患者临床特征的差异,以探讨罪犯病变部位不同对患者临床预后的影响。结果本研究共纳入8 878例STEMI患者(LM组147例;n LM组8 731例),两组STEMI患者均接受p PCI。两组患者高脂血症、吸烟及高血压病比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但LM组患者的心功能Ⅲ~Ⅳ级比例明显高于n LM组患者(13.6%比4.2%,P<0.01)。两组STEMI患者症状到血流开通时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。虽然LM组患者术中主动脉内囊反搏支持及盐酸替罗非班使用比例明显高于n LM组(P<0.01),但LM组患者的围术期心源性病死率仍然明显高于n LM组(P<0.01)。结论与非LMCA患者比较,尽管LMCA患者的围术期心源性病死率较高,但初步结果提示,LMCA急性闭塞导致STEMI接受p PCI治疗患者的住院疗效尚可接受,其长期疗效还需进一步随访观察。     

我国心血管内科专科医师规范化培训现状与思考

专科医师规范化培训是培养医学人才的重要手段。我国罹患心血管疾病人数众多,心血管疾病死亡率长期居全国居民死亡率首位,临床心内科医师需求量大。专科医师培训在欧美国家已有上百年历史,形成了一套比较成熟的教育培训体系,而我国专科医师教育起步较晚,第二军医大学第一附属医院于2015年成立心血管内科专科医师培训基地,强调专科医师临床、教学、科研能力全面提升,根据心血管内科专科特点,不断探索,制订合理的培训、考核方案,形成规范的培训模式、科学的培训方法,培养符合心血管内科需要的优秀人才,取得良好效果。     

情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中的应用评价

目的观察以情景式教学为先导联合PBL教学法在症状学教学中的应用价值。方法以第二军医大学2015级临床医学专业334名学生为研究对象,将其随机分为观察组和对照组。观察组采用情景式教学结合PBL教学法,对照组采用传统教学法。通过期末理论和技能考核以及问卷调查方式评价教学效果。结果观察组学生理论成绩、技能成绩均优于对照组(P<0.05);问卷调查显示,观察组学生和指导教师均对情景式教学结合PBL教学法认可度较高。结论情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中应用效果明显优于传统教学法,值得推广应用。     

可变剪接在心血管疾病中的研究进展

前体mRNA的可变剪接是一种重要的转录后调控机制,普遍存在于真核生物体内。心血管系统的发育过程和功能维持受多种基因调控,这些基因转录本的异常剪接与心血管疾病的发生和发展有密切联系。该文介绍了可变剪接在心脏发育、心肌病、心律失常、血管疾病中的作用机制,以及可变剪接的临床应用。     

左主干异常起源于右冠窦合并急性心肌梗死1例

<正>1病例资料患者,男性,46岁,因"胸闷、胸痛2d,加重8h",于2018年10月16日至急诊就诊。患者2d前在家中劳累后出现持续胸骨后疼痛,呈压榨样,伴胸闷、大汗,持续约10min,后自行缓解。8h前患者再次出现胸闷,程度加重,休息后不能缓解。至当地医院就诊,心电图示偶发室性期前收缩,心肌酶谱、血常规等检查均未见明显异常,给于速效     

急性冠状动脉综合征患者替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素分析

目的 探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者服用替格瑞洛后呼吸困难的发生率、临床特点及相关危险因素。方法 前瞻性纳入2018年12月至2019年6月我院283例PCI治疗后服用阿司匹林联合替格瑞洛治疗的ACS患者，排除既往肺部基础疾病和心功能不全（NYHA心功能分级Ⅲ级及以上或需药物干预治疗）的患者。采用Borg评分量表评估替格瑞洛相关呼吸困难的发生情况及严重程度，采用心肌梗死溶栓治疗出血分级评估患者出血情况，分析替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素。绘制ROC曲线计算左心室射血分数（LVEF）对替格瑞洛相关呼吸困难发生的诊断效能。结果 替格瑞洛相关呼吸困难的发生率为16.3%（46/283），其中服药1周内发生呼吸困难者占60.9%（28/46）。替格瑞洛相关呼吸困难主要表现为轻度呼吸困难（56.5%，26/46），中度、重度呼吸困难分别占28.3%（13/46）和15.2%（7/46）。因药物不良反应停用替格瑞洛治疗的患者占8.5%（24/283），其中因为不能耐受呼吸困难而停药者占62.5%（15/24）。呼吸困难组患者出血事件、男性患者比例、吸烟史、左心房容积均高于非呼吸困难组（P均<0.05），而LVEF低于非呼吸困难组（P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示出血事件、低LVEF、男性、吸烟史是替格瑞洛相关呼吸困难发生的独立危险因素（P均<0.05）；其中发生出血事件的患者呼吸困难的风险是未发生出血事件患者的2.925倍（OR=2.925，95% CI：1.386~6.175，P=0.005）。ROC曲线分析结果显示LVEF的诊断界值为61%，即LVEF ≤ 61%的ACS患者更容易发生替格瑞洛相关呼吸困难。结论 呼吸困难在服用替格瑞洛的中国ACS人群中较常见，其程度多为轻度且大部分在服药后1周内出现。出血事件、低LVEF、吸烟史和男性是ACS患者发生替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素。